防治心腦血管疾病健康講座絕對(duì)實(shí)用

防治心腦血管疾病健康講座絕對(duì)實(shí)用第1頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中年英才早逝1992-07-07上海市副市長(zhǎng)倪天增突發(fā)心臟病去世 54歲2004-04-08愛立信中國(guó)總裁楊邁突發(fā)心臟病去世 54歲2005-07-02電影藝術(shù)家古月突發(fā)心臟病去世 72歲2005-08-18喜劇藝術(shù)家高秀敏突發(fā)心臟病去世 46歲2006-12-20相聲藝術(shù)家馬季突發(fā)心臟病去世 72歲2007-06-23相聲藝術(shù)家侯耀文突發(fā)心臟病去世 59歲2007-07-26著名足球教練王洪禮突發(fā)心臟病去世 61歲……過勞死定義：工作時(shí)間過長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、心理壓力過大、存在精疲力竭的亞健康狀態(tài)，終于導(dǎo)致積重難返并突然引發(fā)身體潛藏的疾病急速惡化，以致死亡。第2頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心血管病是全球死亡的首要原因!!!發(fā)達(dá)國(guó)家中心血管疾病的主要死因－－冠心病第3頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心血管病是全球死亡的首要原因全死因中心血管疾病死亡占50%發(fā)達(dá)國(guó)家死亡中近50%是死于心血管疾病發(fā)展中國(guó)家死亡中25%歸因于心血管疾病全球死因順位的前兩位均是心血管疾病第4頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三全球死因順位死因順位死亡人數(shù)（萬(wàn)）缺血性心臟病72腦血管疾病46急性下呼吸道感染37.45結(jié)核29.1慢性阻塞性肺部疾患（COPD）28.9摘自1998WHO全球健康報(bào)告第5頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人口老齡化－冠心病發(fā)病率21世紀(jì)初30年內(nèi)，全球?qū)⒚媾R的嚴(yán)重問題1990年代跨入老齡化國(guó)家行列的為8.59％2020年，跨入老齡化國(guó)家行列的>10％2030年，跨入老齡化國(guó)家行列的將達(dá)21.5％老年人群健康脆弱，有極高的患病率老齡化趨勢(shì)將使慢性病增加，冠心病增加第6頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠心病流行趨勢(shì)北歐、北美、西歐等市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家和地區(qū)冠心病的發(fā)病率在下降——預(yù)防歐洲中東部，包括前蘇聯(lián)的許多地區(qū)，冠心病發(fā)病率正在以驚人的速度上升。發(fā)展中國(guó)家，亞洲人口冠心病發(fā)病率明顯升高——生活方式的逐漸西化。第7頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三0306090120150198519901995200020052010(年)腦血管病冠心病標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn))CV死亡率呈上升趨勢(shì)CHD為第二位CV死因冠心病:中國(guó)人群死亡重要原因在中國(guó)，高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素高血壓導(dǎo)致心血管病的相對(duì)危險(xiǎn)高達(dá)3-4倍在總的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件歸因于高血壓CHD死亡48%《中國(guó)心血管病報(bào)告2005》2004年城市居民CHD死亡占所有心臟病死亡的48%第8頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三未來(lái)我國(guó)冠心病患病率年齡組2000年（萬(wàn)人）2010年（萬(wàn)人）2020年（萬(wàn)人）2030（萬(wàn)人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）

335282124增加倍數(shù)中國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)不容樂觀摘自1998WHO全球健康報(bào)告第9頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)不容樂觀1998年，心血管疾病死亡占總死亡的58%2020年，心血管疾病死亡占總死亡的79%冠心病和腦卒中將成為心血管疾病中的主要原因第10頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中國(guó)冠心病流行趨勢(shì)明顯的性別差異

男性高于女性明顯的地區(qū)差別

城市高于農(nóng)村北方高于南方南方沿海城市發(fā)病率顯著上升在人群中流行分布差異較大白（領(lǐng)）骨（干）精（英）第11頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠心病事件年齡標(biāo)化發(fā)病率部分監(jiān)測(cè)人群，1984-1997年（35-74歲，1/10萬(wàn)）引自衛(wèi)生部《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》1988-1996第12頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因心血管疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家均為首要疾病負(fù)擔(dān)心血管疾病負(fù)擔(dān)中冠心病占第一位腦卒中占第四位心血管疾病第13頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因1990年2020年順位疾病或傷害順位疾病或傷害1下化呼吸道感染1缺血性心臟病2腹瀉2抑郁癥3孕產(chǎn)期疾病3交通事故4抑郁癥4腦血管疾病5缺血性心臟病5COPD摘自1998WHO全球健康報(bào)告第14頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中國(guó)動(dòng)脈硬化冠心病流行趨勢(shì)各種致動(dòng)脈硬化冠心病危險(xiǎn)因素均在上升高血壓缺少鍛煉飲酒過量吸煙超重糖尿病血脂異常遺傳因素不合理膳食結(jié)構(gòu)第15頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療為主

防治結(jié)合，預(yù)防為主醫(yī)療政策、醫(yī)療觀念的調(diào)整aspirinACEIβ-blocker加強(qiáng)健康教育，提高自我保健意識(shí)積極預(yù)防、早期診斷、優(yōu)化治療第16頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn)

估算挽救例數(shù)估算減少死亡率(%)醫(yī)療方面監(jiān)護(hù)病房85,00013.5院外心臟復(fù)蘇25,0004.0冠脈搭橋23,0003.5藥物治療61,00010.0治療高血壓55,0008.5合計(jì)249,00039.5

GoldberyRJ,PreventofCHDP.64（1968-1976）*1993年美國(guó)資料第17頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn)

估算挽救例數(shù)估算減少死亡率(%)

醫(yī)療方面合計(jì)249,00039.5

生活方式改變血清膽固醇降低190,00030.0減少吸煙150,00024.0 不能解釋的原因41,0006.5總計(jì)630,000100.0

GoldberyRJ,PreventofCHDP.64第18頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn)

醫(yī)療％危險(xiǎn)因素干預(yù)％心肌梗塞死亡 10戒煙36因高血壓控制 9控制血脂6

CHD的二級(jí)預(yù)防 8降壓6阿司匹林 2無(wú)法解釋3外科搭橋 2合計(jì)3951*1975-1994蘇格蘭資料Capewells.Heart1999;81:380-386第19頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)

動(dòng)脈粥樣硬化（arterialatherosclerosis）

第20頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈內(nèi)皮功能失調(diào)

－動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素第21頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈內(nèi)皮損傷血管壁重構(gòu)高血壓糖尿病

吸煙

高血脂損傷后的內(nèi)皮滲漏，粘附，不能正常收縮和舒張第22頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(病理)脂斑期標(biāo)本取自5歲兒童的主動(dòng)脈第23頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(病理)脂紋期標(biāo)本取自20歲青年的主動(dòng)脈第24頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(病理)纖維斑塊期主動(dòng)脈纖維斑塊第25頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(病理)斑塊破裂主動(dòng)脈斑塊中有潰瘍形成第26頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展過程Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.第27頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈——心絞痛、心肌梗死腦動(dòng)脈——腦卒中、缺血性腦病腎動(dòng)脈——腎衰竭，尿毒癥下肢動(dòng)脈——間歇性跛性第28頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈硬化的病因多因素作用危險(xiǎn)因素（riskfactors）一個(gè)整體而全面的視角

——減少危險(xiǎn)因素第29頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素是一個(gè)流行病學(xué)概念。

特點(diǎn)為：具有普遍性、可重復(fù)性及量效關(guān)系。在某種因素存在或暴露時(shí)動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，進(jìn)行干預(yù)后可能減少其發(fā)生率，這些因素稱為動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。迄今已提出的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素達(dá)200多種。

危險(xiǎn)因素的概念第30頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈硬化（冠心?。┪ｋU(xiǎn)因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素高血壓高膽固醇血癥吸煙糖尿病家族史等第31頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈硬化（冠心?。┪ｋU(xiǎn)因素冠心病相關(guān)的新危險(xiǎn)因子

生活方式改變體力活動(dòng)減少精神緊張超重環(huán)境因素炎癥第32頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不可改變的危險(xiǎn)因素：致病性、負(fù)荷性、條件性、促發(fā)性、易感性，有助于找出防治的重點(diǎn)對(duì)象

年齡性別家族史等可改變的危險(xiǎn)因素：往往與生活方式、環(huán)境因素有關(guān)，是需要控制的重點(diǎn)內(nèi)容

高血壓高膽固醇血癥糖尿病吸煙等動(dòng)脈硬化（冠心?。┪ｋU(xiǎn)因素分類第33頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三致病性危險(xiǎn)因素吸煙、高血壓、高血脂（TC、LDL-C）、低HLD-C、高血糖斑塊負(fù)荷性危險(xiǎn)因素年齡、靜息心電圖ST改變條件性危險(xiǎn)因素：高TG、高Lpa、高HcyAHA冠心病危險(xiǎn)因素分類第34頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三AHA冠心病危險(xiǎn)因素分類促發(fā)性危險(xiǎn)因素肥胖、體力活動(dòng)少、男性、早發(fā)冠心病家族史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、行為因素（精神抑郁）、胰島素抵抗易感性危險(xiǎn)因素左心室肥厚第35頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另5類危險(xiǎn)因素：吸煙高血壓低HDL-C（<1.03mmol/L或40mg/dl）早發(fā)冠心病家族史男性<55歲女性<65歲年齡（男性≥45歲；女性≥55歲）

美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃--ATPIII第36頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三生化指標(biāo)

血管內(nèi)皮功能檢測(cè)炎癥相關(guān)指標(biāo)有關(guān)基因檢測(cè)病原體感染

血栓形成的有關(guān)指標(biāo)其他冠心病危險(xiǎn)因素第37頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三無(wú)危險(xiǎn)因素吸煙吸煙高脂血癥吸煙高血壓高脂血癥

年齡（歲）5052545658606264

？吸煙酗酒高血壓糖尿病高脂血癥精神壓力···動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病危險(xiǎn)因素第38頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－年齡成年男性發(fā)病率隨年齡增加；50歲以上女性，絕經(jīng)期后，呈相同趨勢(shì)；冠心病始于生命早期，危險(xiǎn)因素的存在加速病變進(jìn)展；遺傳性高血脂癥可能在40歲以前發(fā)??；35-74歲人群，年齡每增加10歲，冠心病發(fā)病率增高1-3倍、腦卒中發(fā)病率增加1-4倍。第39頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－性別男性：隨年齡增加，危險(xiǎn)性顯著增加，25-74歲男性冠心病發(fā)病率是女性的1.1-6.2倍，腦卒中為1.2-3.1倍絕經(jīng)前婦女，如無(wú)糖尿病、無(wú)遺傳性高脂血癥，較少發(fā)生冠心病絕經(jīng)后婦女，冠心病危險(xiǎn)顯著增加，發(fā)病率與同齡男性接近第40頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－高血壓高血壓常伴發(fā)高脂血癥和高凝狀態(tài)高血壓常伴有軀體肥胖和遺傳史單純收縮壓升高也增加冠心病的危險(xiǎn)，需積極治療血壓受遺傳和環(huán)境因素共同影響生活方式和膳食對(duì)血壓有一定影響高血壓是腦卒中、冠心病和其他心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降壓治療可降低腦卒中和冠心病高血壓對(duì)心腦血管疾?。X卒中、冠心病、心力衰竭和死亡）的歸因危險(xiǎn)達(dá)55%第41頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓對(duì)心血管病發(fā)病的歸因危險(xiǎn)25%73.2%55.5%Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI,etcbyCoxregression.第42頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

類別收縮壓/舒張壓

正常血壓<120/<80 正常高值120～139/80～89

1級(jí)高血壓（“輕度”）140～159/90～99 2級(jí)高血壓（“中度”）160～179/100～109

3級(jí)高血壓（“重度”）≥180/≥110

單純收縮期高血壓≥140/<90

血壓水平的定義和分類第43頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－高脂血癥常用血脂檢查項(xiàng)目：總膽固醇（TC）↑甘油三酯（TG）↑高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）↓低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）↑

第44頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999膽固醇升高 77%1822例新增死亡由以下危險(xiǎn)因素的改變?cè)斐商悄虿?19%肥胖 4%吸煙 1%醫(yī)藥治療避免了642例死亡事件急性心梗治療 41%高血壓治療 24%二級(jí)預(yù)防 11%心力衰竭 10%阿司匹林治療心絞痛 10%CABG&PTCA治療心絞痛2%中國(guó)：膽固醇升高導(dǎo)致心血管事件增加第45頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－高脂血癥血清總膽固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL-C）與冠心病危險(xiǎn)密切相關(guān)，呈直接和因果相關(guān)，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。降低LDL-C的治療，能降低近期冠心病的危險(xiǎn)性達(dá)40%，同時(shí)還可能降低遠(yuǎn)期危險(xiǎn)。第46頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）具有抗動(dòng)脈硬化作用，低HDL-C血癥是一種很強(qiáng)的獨(dú)立的冠心病預(yù)測(cè)因素。對(duì)1211例患者10余年隨訪研究發(fā)現(xiàn)：HDL-C從低水平組升至正常水平組時(shí)，急性心肌梗死減少40%，冠心病死亡減少53%；從正常水平組升至高水平組時(shí)，急性心肌梗死減少56%，冠心病死亡減少50%。高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C）第47頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－糖尿病糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率為非糖尿病患者的2-3倍，且發(fā)病早、病變進(jìn)展迅速，是其常見的死亡原因糖尿病患者冠脈造影示多支血管病變、彌漫病變、鈣化病變多見糖尿病人合并腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及外周動(dòng)脈硬化多見糖尿病人合并高脂血癥、高血壓、高凝狀態(tài)第48頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－個(gè)人病史

有外周血管病史腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作者冠心病危險(xiǎn)性增大第49頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－家族史血管疾病發(fā)作時(shí)間早晚：＞60歲發(fā)病為低危險(xiǎn)中青年（＜40歲）發(fā)病為高危險(xiǎn)與病人血緣關(guān)系的遠(yuǎn)近患病親屬的比例遺傳性高脂血癥，常在40歲以前發(fā)病有冠心病或外周血管病家族史：？MyFamily第50頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－體力活動(dòng)和飲食生活方式缺乏鍛煉久坐生活方式不合理飲食結(jié)構(gòu)是冠心?。–HD）獨(dú)立危險(xiǎn)因素第51頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－吸煙吸煙量、吸煙時(shí)間（包/年）雪茄或煙斗也增加心血管病危險(xiǎn)亞洲、歐洲東部和中部發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，與吸煙有關(guān)第52頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－肥胖超重加劇其他危險(xiǎn)因素（血脂、血壓、血糖），超重本身也是CHD的危險(xiǎn)因素體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方(kg/m2)WHO按BMI對(duì)超重的劃分第53頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三向心性肥胖腰圍/臀圍：男性≥0.9 女性≥0.85蘋果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。第54頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肥胖引起疾病的比例

疾病 比例2型糖尿病 61%膽囊疾病 30%高血壓病 25%

冠心病 17%骨關(guān)節(jié)病 14%第55頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－心理因素應(yīng)激、缺乏社會(huì)支持、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位心理因素對(duì)堅(jiān)持治療產(chǎn)生不利作用，降低療效巴西醫(yī)生10年追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：不廉潔官員有60%患病和死亡廉潔官員僅有16%患病和死亡第56頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－飲食鈉攝入量：尿鈉排泄量與收縮壓顯著相關(guān)限制鹽攝入量為4-6g/天

SBP↓4mmHg，DBP↓2mmHg

飲酒：大量飲酒(酒精＞30g/d)與血壓升高密切相關(guān)，是腦卒中的危險(xiǎn)因素。第57頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素－飲食鉀攝入量：與血壓水平負(fù)相關(guān)

新鮮蔬菜和水果是鉀來(lái)源飲食中抗氧化物與CHD發(fā)病率相關(guān)

西紅柿、胡蘿卜、蔬菜、洋蔥、全麥、茶中富含維生素E、胡蘿卜素第58頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三46210459708收縮壓： 105195 105195 105195 105195 105195膽固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發(fā)病可能性綜合危險(xiǎn)因素對(duì)心血管發(fā)病的影響第59頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓前期、糖尿病和心血管疾病Zhangetal.Hypertension.2006;47:410-414.第60頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心血管疾病進(jìn)展模式危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化左心肥大冠心病心肌缺血冠脈血栓形成心肌梗死心律失常心肌細(xì)胞喪失心力衰竭心臟擴(kuò)大終末期心臟病死亡DzauV.AmHeartJ1991;121:1244-63第61頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠心病將含氧豐富的血液運(yùn)送到心肌的冠狀動(dòng)脈逐漸變狹窄。病因：動(dòng)脈粥樣硬化。第62頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心絞痛是冠心病的一個(gè)癥狀運(yùn)動(dòng)心跳加快心臟需氧增多冠狀動(dòng)脈狹窄心臟供氧不足情緒激動(dòng)心絞痛心肌缺血第63頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心絞痛（anginapectoris）誘因如運(yùn)動(dòng)、飽食、情緒激動(dòng)部位并非僅局限于胸部放射痛常在左上肢性質(zhì)壓迫樣持續(xù)時(shí)間幾分鐘緩解方式休息、藥物第64頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危險(xiǎn)因素吸煙高血壓糖尿病血脂異常肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)冠心病家族史第65頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心臟：排出供應(yīng)全身的血液。跳動(dòng)10萬(wàn)次/天。需要氧來(lái)維持它的功能冠心?。邯M窄≥50%狹窄亦可由痙攣引起第66頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心絞痛和心肌梗死區(qū)別發(fā)作不超過5分鐘經(jīng)休息和用藥多緩解缺血對(duì)心肌的影響可恢復(fù)，不引起細(xì)胞死亡心絞痛持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)程度更劇烈休息和一般藥物無(wú)法緩解癥狀心肌損害不可逆心肌梗死第67頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌梗死心絞痛和心肌梗死區(qū)別心絞痛第68頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷病史心電圖血液化驗(yàn)X線檢查第69頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史全面了解患者的癥狀，疼痛或不適的發(fā)作特點(diǎn)，?？梢缘贸龀醪皆\斷特別需注意癥狀以下特點(diǎn)：*部位*誘因*休息后癥狀是否緩解*危險(xiǎn)因素：吸煙、飲食習(xí)慣、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、家族史第70頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心電圖記錄心臟的生物電活動(dòng)及傳導(dǎo)可以正常，亦可以有缺血改變?？梢苑从骋酝袩o(wú)心肌梗死第71頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血液化驗(yàn)血脂：如甘油三酯、膽固醇高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇

HS-CRP血糖第72頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三X線檢查除外其它疾病引起的胸痛食道裂孔疝膽囊病變頸椎病肺部疾病第73頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠心病的確診運(yùn)動(dòng)心電圖心肌核素顯像冠狀動(dòng)脈造影第74頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三運(yùn)動(dòng)心電圖演示典型心絞痛發(fā)作前的心臟情況使用踏步機(jī)或腳踏車同時(shí)觀察心電圖的改變、心絞痛的發(fā)作罕有并發(fā)癥原理：運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血第75頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌核素顯像在運(yùn)動(dòng)時(shí)靜脈內(nèi)注射少量同位素收縮的心肌攝取同位素儀器屏幕上觀察心臟吸收同位素的情況心臟某部位無(wú)同位素出現(xiàn)，表明冠脈循環(huán)受阻，即存在缺血第76頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）直接看到冠脈狹窄或阻塞部位X光機(jī)下進(jìn)行局麻，穿刺腹股溝或手臂動(dòng)脈送細(xì)而長(zhǎng)的導(dǎo)管至心臟冠脈開口處從導(dǎo)管中注射造影劑至冠脈內(nèi)儀器屏幕上觀察第77頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心絞痛的治療減少誘因藥物治療介入治療第78頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三減少誘因更好地治療心絞痛，預(yù)防心肌梗死發(fā)生停止吸煙注意飲食減輕體重適當(dāng)鍛煉身體第79頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三藥物治療減少心絞痛提高生活質(zhì)量：減輕心臟負(fù)荷，減輕了心臟的氧需求硝酸酯類：減低心臟負(fù)荷、擴(kuò)張冠脈。如硝酸甘油舌下含立即緩解心絞痛。劑型：片劑、膠囊、噴劑、針劑、貼劑。β受體阻滯劑：一般用來(lái)長(zhǎng)期控制心絞痛。減慢心率和減低心肌收縮力，降低氧耗量。鈣通道阻滯劑：長(zhǎng)期治療心絞痛。減慢心率、減低心肌收縮力、使狹窄冠脈擴(kuò)張，使心臟供氧增加而需氧減少。減少心肌梗死，延長(zhǎng)壽命阿司匹林，ACE抑制劑（Aspirin，ACEinhibition）降低血壓，β受體阻滯劑（BloodPressure，Beta-blockade）戒煙，降低血脂（他汀類藥物）（Cigarette，Cholesterol）飲食控制，預(yù)防和控制糖尿?。―ietary，Diabetes）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康教育（Exercise，Education）第80頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三緩解心絞痛減少心臟事件治療動(dòng)脈粥樣硬化高危因素更重要第81頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈血管重建治療冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠脈成形術(shù)、支架置入術(shù)第82頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

為心外科開胸手術(shù)從大腿或胸部取一段血管一端常連于主動(dòng)脈根部，一端繞過冠脈狹窄處連于狹窄遠(yuǎn)端血流通暢處第83頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

第84頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠脈成形術(shù)（PTCA）支架置入術(shù)（STENT）先行冠狀動(dòng)脈造影在冠脈狹窄部位將導(dǎo)管末端的球囊加壓擴(kuò)張，狹窄的血管被擴(kuò)張常在擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，通過導(dǎo)管在狹窄處釋放支架，降低再狹窄率手術(shù)需1～2小時(shí)第85頁(yè)