講義臨床常見癥狀與非處方選擇

講義臨床常見癥狀與非處方選擇第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀各種疼痛—頭痛、牙痛、咽喉部疼痛、關(guān)節(jié)痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等各種上、下呼吸道感染所引起的癥狀—頭痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱等各種消化系癥狀—上腹飽脹、噯酸、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、上下腹疼痛、食欲減退等上述三大類癥狀為執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀；此外尚有局部、婦科、五官科、兒科、皮膚科等各種癥狀，故癥狀眾多，本講座僅對上述三大癥狀群進行討論第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二癥狀與疾病癥狀是疾病具體反映與表現(xiàn)，引起病員不適感癥狀的多源性疾病的多樣性癥狀因此對癥狀與疾病之間關(guān)系必須進行綜合性分析判斷第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本工作程序—十字訣一看二問三聽四想五說總之“十字訣”是執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)中幫助顧客進行自我藥療必須遵循的基本工作程序第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本原則綜合分析判斷癥狀鑒別—藥物選擇的最基本與最重要點病員狀態(tài)與相關(guān)疾病—藥物選擇的相關(guān)基礎(chǔ)在上述二點基礎(chǔ)上作出綜合分析判斷、協(xié)助病員完成自我檢測與自我診斷常見不良反應(yīng)—注意點、禁忌癥與該病員相關(guān)性最終選擇—在多種藥物比較基礎(chǔ)上作出非處方藥推薦，包括品種、劑型、劑量、療程等各個方面，以達到緩解癥狀目的必須告知點—應(yīng)告知使用中注意點，及時發(fā)現(xiàn)不良事件，確保治療安全性第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二疼痛癥狀的藥物處理（不包括上下腹痛）主要應(yīng)用下列幾類藥物非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥人工合成非阿片類鎮(zhèn)痛藥—曲馬多、氯唑沙宗等上述各類疼痛癥狀緩解劑中主要用于非處方藥中為非甾體抗炎藥第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二非甾體抗炎藥分類

--從作用機制劃分解熱鎮(zhèn)痛藥—解熱止痛作用抗炎鎮(zhèn)痛藥—解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二非甾體抗炎藥分類

--從結(jié)構(gòu)劃分水楊酸類吲哚類芬那酸類吡咯類昔康類昔布類前體藥物由于本類藥物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除個別幾類外第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二非處方藥中主要應(yīng)用非甾體消炎品種阿司匹林對乙酰氨基酚布洛芬吲哚美辛卡巴匹林萘普生其中對乙酰氨基酚是多種感冒咳嗽復(fù)方制劑非處方藥中主要成分第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二非處方藥中非甾體消炎各種品種介紹第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二阿司匹林中等度解熱鎮(zhèn)痛作用抗炎、抗風(fēng)濕作用較強抗血小板聚集作用此外尚可促進尿酸排泄非處方藥中非甾體消炎藥介紹第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二影響阿司匹林吸收因素口服一般在20-60分鐘吸收，但影響口服吸收因素眾多直腸給藥吸收慢不穩(wěn)定體內(nèi)分布迅速廣泛肝內(nèi)代謝經(jīng)腎排出，半衰期與劑量有關(guān)，在0.25-20g范圍，其t1/2β可在2.4-19小時非處方藥中非甾體消炎藥介紹第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二作OTC制劑中阿司匹林的適應(yīng)癥各種中等度鈍痛，但對外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌疼痛無效解熱作用，不影響正常體溫退熱、鎮(zhèn)痛：血濃度應(yīng)為15-20μg/ml，當(dāng)達到58μg/ml時，70%發(fā)熱病人可恢復(fù)正常體溫，一般建議在10-100μg/ml范圍內(nèi)鎮(zhèn)痛作用劑量：325-600mg/4小時，最大劑量3.9g/日解熱作用劑量：10-15mg/Kg/4小時，不應(yīng)大于60-80mg/Kg/日非處方藥中非甾體消炎藥介紹第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二阿司匹林使用中的注意點重度肝、腎功能不全，應(yīng)避免使用可產(chǎn)生缺鐵性貧血產(chǎn)生胃潰瘍（長程治療），食管炎及消化道出血及其它消化道癥狀高熱40℃以上者宜用小量以免引起暈厥妊娠期及兒童不應(yīng)推薦由于上述不良反應(yīng)，故在推薦用于解熱鎮(zhèn)痛時應(yīng)仔細詢問病史再作出推薦非處方藥中非甾體消炎藥介紹第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二對乙酰氨基酚作用解熱、鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似（中等度）但鎮(zhèn)痛作用較弱對血小板凝血機制無影響非處方藥中非甾體消炎藥介紹第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二對乙酰氨基酚口服吸收口服：易吸收，可達劑量的60-98%，但與食物同服可減少吸收50%左右，活性炭對片劑、混懸劑吸收約可減少吸收50%直腸：僅吸收30-40%非處方藥中非甾體消炎藥介紹第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二對乙酰氨基酚適應(yīng)癥用于感冒發(fā)熱的早期及進展期，作用退熱、鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用要求血濃度為10μg/ml用于各種中等度疼痛，例如：頭痛、牙痛，也可用于三階梯止痛中一級止痛。劑量：0.3-0.6g/次，單次劑量不應(yīng)大于1g，一日量不宜大于2g，絕對不能大于4g非處方藥中非甾體消炎藥介紹第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二對乙酰氨基酚應(yīng)用中注意點安全性：過量會產(chǎn)生嚴重肝、腎功能損害，包括肝壞死，腎功能衰竭等消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐由于本品3歲以下及新生兒不宜應(yīng)用在中毒時早期癥狀與感冒發(fā)熱癥狀相似，不易檢測最佳方法應(yīng)監(jiān)測血濃：服藥4小時后血濃度<200μg/ml，12小時后應(yīng)<50μg/ml，如中毒時應(yīng)建議病員及早去醫(yī)院，可采用乙酰半胱氨酸解毒但本品與阿司匹林差異為不會引起胃腸出血非處方藥中非甾體消炎藥介紹第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二布洛芬作用抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用強于阿司匹林、對乙酰氨基酚在治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱等癥狀緩解作用與阿司匹林相似，強于對乙酰氨基酚對血象與腎功能無明顯影響非處方藥中非甾體消炎藥介紹第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二布洛芬吸收等體內(nèi)過程口服吸收迅速，1-2小時達峰蛋白結(jié)合率高達99%分布容積僅0.1L/Kg消除半衰期為2小時肝內(nèi)廣泛代謝，經(jīng)腎排泄非處方藥中非甾體消炎藥介紹第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二布洛芬適應(yīng)癥風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解輕至中等度各種疼痛緩解退熱原發(fā)性痛經(jīng)劑量：400mg/次，4-6小時一次（鎮(zhèn)痛），大于400mg，鎮(zhèn)痛作用未見增強作為非處方藥，推薦用于鎮(zhèn)痛作用時，起始應(yīng)為200mg/次，4-6小時一次，如無效，單次可增至400mg，最大日劑量不應(yīng)大于1200mg作為非處方藥，兒童推薦劑量，2-11歲時7.5mg/Kg/次，6-8小時一次，但最大劑量為30mg/Kg/日非處方藥中非甾體消炎藥介紹第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二布洛芬應(yīng)用中注意點有消化道潰瘍、出血、穿孔者肝、腎功能減退者凝血機制障礙者已有感染者治療過程中出現(xiàn)視力減退者服用本品時，不宜再使用含酒精飲料懷疑腦膜炎可能者非處方藥中非甾體消炎藥介紹第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二吲哚美辛作用特點：解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用強，此外具有抗血小板聚集作用，但此作用較阿司匹林弱非處方藥中非甾體消炎藥介紹第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二吲哚美辛動力學(xué)口服易于吸收，生物利用度接近100%直腸吸收速度大于口服，但吸收度僅為80-90%蛋白結(jié)合率約99%肝內(nèi)廣泛答謝，存有肝腸循環(huán)腎排泄60%，糞便排泄35%，消除半衰期為4.5小時非處方藥中非甾體消炎藥介紹第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二吲哚美辛適應(yīng)癥退熱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、急性肩部疼痛、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疼痛癥狀緩解各種軟組織損傷后鎮(zhèn)痛劑量：25mg/次，2-3次/日非處方藥中非甾體消炎藥介紹第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二吲哚美辛應(yīng)用中注意點以往有胃腸道潰瘍、出血和穿孔者肝、腎功能不全者高血壓或水鈉滯留引起心功能減退者已有感染者凝血機制障礙者視力存有障礙者癲病、帕金森氏癥、抑郁、精神障礙者由于本品可產(chǎn)生倦睡，故需高度精神集中者慎用降低劑量后，頭痛持續(xù)存在者需停用非處方藥中非甾體消炎藥介紹第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二萘普生作用抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛強度類似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好非處方藥中非甾體消炎藥介紹第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二萘普生動力學(xué)口服吸收好，幾乎完全吸收肝內(nèi)代謝，腎臟排出所給劑量95%蛋白結(jié)合率99%消除半衰期12-15小時非處方藥中非甾體消炎藥介紹第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二萘普生適應(yīng)癥包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等所致疼痛癥狀的緩解痛經(jīng)劑量：每次劑量必須同服一杯水或其它液體。起首劑量500mg，以后250mg，每6-8小時一次，最大日劑量應(yīng)小于1250mg非處方藥中非甾體消炎藥介紹第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二萘普生應(yīng)用中注意點與吲哚美辛相同非處方藥中非甾體消炎藥介紹第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二一般病癥（1）病癥可選用藥品說明發(fā)熱（伴頭痛、渾身酸痛、乏力等全身癥狀）布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林鈣、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復(fù)方制劑連續(xù)使用3日，仍不退熱，請醫(yī)生診治兒童退熱片、阿苯片適用于兒童頭痛布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林鈣、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復(fù)方制劑第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二一般病癥（2）病癥可選用藥品說明關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林、卡巴匹林鈣、吲哚美辛、對乙酰氨基酚復(fù)方制劑、兒童退熱片雙氯芬酸（外用）、吲哚美辛（外用或栓劑塞肛應(yīng)用）、兒童退熱片（用于小、兒關(guān)節(jié)痛）松節(jié)油、麝香草酚外用脫水葡萄糖（配置成口服補液鹽）用于急慢性腹瀉、大量出汗所致脫水第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二一般病癥（3）病癥可選用藥品說明感冒鼻塞、流涕、噴嚏、流淚、全身不適對乙酰氨基酚復(fù)方制劑、鹽酸偽麻黃堿復(fù)方制劑本類藥物僅適用于因感冒引起的各類癥狀，一般服用1星期后，仍不見癥狀緩解或消失，應(yīng)該向醫(yī)生咨詢伴發(fā)熱、頭痛阿司匹林、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復(fù)方制劑、鹽酸偽麻黃堿復(fù)方制劑伴咳嗽日夜百服寧、酚麻美敏片伴咳嗽、多痰美酚偽麻片、美酚偽麻口服液第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二感冒的臨床癥狀全身癥狀：頭痛、乏力、全身酸痛、胃納不佳、發(fā)熱（一般不超過39℃）局部癥狀：鼻咽部癥狀初期：咽部粗糙、干燥、咽痛進展期：噴嚏、鼻塞、流涕下呼吸道癥狀聲音嘶啞，咳嗽，胸痛第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二治療原則：對癥治療，緩解及減輕癥狀，縮短病程期西藥：感冒和咳嗽復(fù)方合劑組方原則：減輕鼻充血劑、H1受體阻斷劑、中樞性鎮(zhèn)咳劑、解熱鎮(zhèn)痛劑中藥：各種感冒合劑組方原則：表散藥、通焦排便藥第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二呼吸系統(tǒng)病癥病癥可選用藥品說明咳嗽磷酸苯丙哌林、枸櫞酸噴托維林、氫溴酸右美沙芬適用于無痰干咳羧甲司坦、鹽酸溴己新、乙酰半胱氨酸適用于粘痰，痰濃粘稠，不易咳出哮喘鹽酸氯丙那林、二羥丙茶堿、硫酸沙丁胺醇適用于支氣管哮喘，喘息性支氣管炎色苷酸鈉、富馬酸酮替芬、鹽酸異丙嗪適用于過敏性支氣管哮喘第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二消化系統(tǒng)各種癥狀主要使用藥物非處方藥包括下列八類藥物H2受體阻斷劑中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁胃粘膜保護藥中硫糖鋁及各種含鋁鎂制酸抗酸劑、鉍制劑及碳酸氫鈉助消化藥干酵母、乳酶生、胰酶消脹藥：硅油緩瀉劑中乳果糖、吡沙可啶、甘油解痙藥：溴丙胺太林、山莨菪堿及顛茄制劑胃動力藥多潘立酮由于本類藥物眾多，不能逐一介紹，現(xiàn)根據(jù)癥狀表予以討論第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二消化系統(tǒng)病癥（1）病癥可選用藥品說明胃酸過多（多見于胃炎及胃和十二指腸潰瘍）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁本類藥物均具有抑制胃酸分泌作用硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁有胃粘膜保護作用三硅酸鎂、氫氧化鋁復(fù)方制劑、三硅酸鎂復(fù)方制劑、堿式硝酸鉍復(fù)方制劑片有中和胃酸、保護胃粘膜作用惡心嘔吐維生素B6、多潘立酮第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二H2受體阻斷劑應(yīng)用選擇：上消化道出血或經(jīng)確診為十二指腸潰瘍、胃潰瘍患者，以達到緩解疼痛促進潰瘍愈合有效率：不同H2受體阻斷劑總有效率4-8周，一般不會超過90-95%，4周療效大約在70-80%左右，8周療效可提高至90%左右，視不同H