第四章護(hù)理倫理學(xué)的基本原則詳解演示文稿

第四章護(hù)理倫理學(xué)的基本原則詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四（優(yōu)選）第四章護(hù)理倫理學(xué)的基本原則現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理倫理基本原則第二節(jié)護(hù)理倫理具體原則第三節(jié)護(hù)理倫理基本原則的沖突與選擇現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四第一節(jié)護(hù)理倫理基本原則尊重不傷害公正人道主義行善知情同意醫(yī)療最優(yōu)化醫(yī)療保密生命價(jià)值

基本原則具體原則應(yīng)用原則現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四一、護(hù)理倫理基本原則的含義與地位*1、護(hù)理倫理基本原則的含義：是調(diào)節(jié)各類護(hù)理道德關(guān)系都必須遵循的根本準(zhǔn)則和最高要求?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四2、護(hù)理倫理基本原則的地位反映了護(hù)理道德的基本精神。是護(hù)理倫理學(xué)的基本理論或稱總綱和精髓。是護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范體系的核心部分?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四為什么要確立基本原則？A.明確護(hù)理道德的基本精神B.為新護(hù)理道德的確立指明方向C.為倫理難題的解決提供基本依據(jù)D.彌補(bǔ)道德規(guī)范和法律運(yùn)用于職業(yè)生活時(shí)的不足現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四

案例討論：

錢婉玲因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的縣衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時(shí)50分，向地區(qū)血站要A型血1200毫升。晚9時(shí)30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時(shí)催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時(shí)，開始做脾切除手術(shù)，10時(shí)20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無(wú)濟(jì)于事，11時(shí)30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻(xiàn)血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，縣衛(wèi)生局曾給他們傳達(dá)過上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自采自供血液，誰(shuí)采誰(shuí)負(fù)責(zé)。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四

補(bǔ)充材料：《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第15條規(guī)定：“為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采血用血安全”?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）第19條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液的，必須符合以下情況：（1）邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站。（2）危及病人生命，急需輸血而其他醫(yī)療措施不能替代。（3）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四二基本原則的內(nèi)容：1、救死扶傷，防病治病2、實(shí)行社會(huì)主義人道主義3、全心全意為人民身心健康服務(wù)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四“救死扶傷，防病治病”1、實(shí)質(zhì)是由護(hù)理工作職責(zé)和職業(yè)道德所規(guī)定的精湛技術(shù)+高尚的醫(yī)德。2、對(duì)護(hù)理人員的要求（1）正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職責(zé)（2）刻苦學(xué)習(xí)，積極實(shí)踐，不斷提高技術(shù)水平現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四“實(shí)行社會(huì)主義人道主義”1、實(shí)質(zhì)：它體現(xiàn)在社會(huì)主義制度下，對(duì)人的生命價(jià)值的尊重以及提高生命質(zhì)量的重視。2、對(duì)護(hù)理人員的要求：（1）尊重人的生命價(jià)值（2）樹立新的醫(yī)學(xué)模式觀人道主義（humanism）是一種幾乎可以滲透進(jìn)人類社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域中的、具有深厚歷史淵源的人類精神、觀念和思想。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四續(xù)1人道主義與醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合，造就了醫(yī)學(xué)人道主義的理論與實(shí)踐。人道主義原則的本質(zhì)和醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)具有內(nèi)在的統(tǒng)一特性。醫(yī)學(xué)人道主義在傳統(tǒng)的著名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有充分的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人道主義思想源于人類對(duì)生命的追求和渴望，對(duì)受到病痛折磨的生命的同情和關(guān)心，對(duì)人在社會(huì)生活中平等權(quán)利的尊重?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四續(xù)2

#醫(yī)學(xué)人道主義的基本內(nèi)容醫(yī)學(xué)人道主義以自然、理性的眼光觀察人類生命活動(dòng)和疾病癥狀，力圖把它們歸結(jié)為自然原因而不是神靈的作用，這點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)和巫術(shù)的分離。醫(yī)學(xué)人道主義要求醫(yī)生以仁愛、平等的精神對(duì)待患者，關(guān)愛人類生命，對(duì)患者的疾苦感同身受，尊重患者的獨(dú)立人格、理解患者的情感。所以醫(yī)學(xué)人道主義也可以歸納為“仁”、“行善”。醫(yī)學(xué)人道主義強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自我的道德自律，尊重醫(yī)生個(gè)體的價(jià)值，要求充分發(fā)揚(yáng)醫(yī)生自我的道德能動(dòng)性?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四人道主義思潮醫(yī)學(xué)人道主義是在人道主義思潮推動(dòng)下發(fā)展起來的?！叭说乐髁x（Humanism）”一詞歧義非常多。但其核心內(nèi)容有三個(gè)方面：A、在對(duì)待世界的態(tài)度上，人道主義以一種理性、自然而不是神性、非自然的態(tài)度看待世界，包括人的生命活動(dòng)。B、在對(duì)待人的態(tài)度上，人道主義強(qiáng)調(diào)個(gè)人生命的寶貴、人格的獨(dú)立、自由、平等、尊嚴(yán)和幸福C、在對(duì)待群己關(guān)系的態(tài)度上，人道主義要求對(duì)已以合理的保護(hù)和提高，對(duì)人施之以愛，“已所不欲，勿施于人”。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義萌芽A.古代醫(yī)家多具有樸素的人道主義情感?！胺泊筢t(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！保▽O思邈）B.這種樸素情感是建立在要求醫(yī)生對(duì)病人個(gè)體盡道德義務(wù)的思想基礎(chǔ)之上的，很少考慮人群和社會(huì)利益。C.缺乏發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)技術(shù)的支持，常出現(xiàn)非人道的治療。D.這種人道精神與宗教的因果報(bào)應(yīng)思想相聯(lián)系。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人道主義A.醫(yī)學(xué)界逐步明確為人道主義行醫(yī)的醫(yī)德要求。B.建立在近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)之上，逐漸擺脫了“神”的影響。C.進(jìn)一步強(qiáng)化了生命神圣的觀念，強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和尊嚴(yán)?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四當(dāng)代醫(yī)學(xué)人道主義A.強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)是全人類的事業(yè)?！拔仪f嚴(yán)地宣誓終生為人類服務(wù)；……我對(duì)我的病人不論宗教信仰、國(guó)籍、種族、政治黨派或社會(huì)地位，同樣對(duì)待；……”（《日內(nèi)瓦宣言》）B.醫(yī)學(xué)人道主義的內(nèi)容更加全面具體。（首先，它體現(xiàn)了對(duì)人和生命的價(jià)值的尊重；其次，它不但提倡無(wú)私奉獻(xiàn)，而且主張兼顧利益。）C.醫(yī)學(xué)人道主義從僅關(guān)注個(gè)體生命開始向既關(guān)注個(gè)體又關(guān)注社會(huì)公益轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四“全心全意為人民的健康服務(wù)”1、實(shí)質(zhì)：它是護(hù)理道德的全部實(shí)質(zhì)和核心，也是根本宗旨，是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。包括在“服務(wù)對(duì)象、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)態(tài)度”上的全心全意。2、對(duì)護(hù)理人員的要求：（1）正確處理好個(gè)人與病人、集體、社會(huì)之間的關(guān)系。（2）樹立群眾觀點(diǎn)，熱愛人民、關(guān)心人民。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理倫理基本原則的特點(diǎn)1、層次性與統(tǒng)一性2、現(xiàn)實(shí)性與理性性3、歷史性與時(shí)代性現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)護(hù)理倫理具體原則*國(guó)際公認(rèn)“尊重、不傷害、行善、公正”是最核心的內(nèi)容。具體原則是對(duì)基本原則的進(jìn)一步細(xì)化和說明。有關(guān)的內(nèi)容，我們?cè)谡劦阶o(hù)患權(quán)利義務(wù)時(shí)還會(huì)涉及到?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四一、尊重原則1.含義：指要尊重患者及其作出的理性決定內(nèi)容包括尊重病人的人格和權(quán)利（隱私權(quán)、自主權(quán)）尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則?；ハ嘧鹬?現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四

討論：仁愛與尊重的關(guān)系一位兒童父母雙亡，身患重病,幸有一富豪慷慨解囊。在其資助下,小孩痊愈,并從此無(wú)憂地生活、學(xué)習(xí)。在其成長(zhǎng)的過程中，常有媒體對(duì)其追蹤報(bào)道，富豪資助的事跡也便時(shí)常見諸報(bào)端。大學(xué)畢業(yè)在即，又有記者采訪，問其準(zhǔn)備怎樣感謝資助人。誰(shuí)料，此人語(yǔ)出震驚四座：“不，我不感謝他，貧窮是最可恥的事，他用我的貧窮換取榮譽(yù)，我們是等價(jià)交換?！爆F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四2.尊重原則的內(nèi)容：

A.尊重患者的人格尊重患者的人格是護(hù)理人員的天職，以人為本，尊重患者是護(hù)理服務(wù)理念的最高境界。B.尊重患者的隱私權(quán)面對(duì)患者的隱私，護(hù)理人員要有保護(hù)意識(shí)，保密和審慎地運(yùn)用患者的隱私材料，避免泄露。C.尊重患者的自主權(quán)自主選擇、自主同意、自主知情權(quán)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四（一）、自主性1、含義：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)尊重有自主能力的病人自我選擇、自由行動(dòng)或者按照個(gè)人意愿自我管理和自我決策的權(quán)利和行為。2、自主的三個(gè)要素：病人必須擁有自主能力（正常的成年人）病人有根據(jù)自己決定實(shí)施行動(dòng)的權(quán)利尊重他人的個(gè)人自主（一方面是病人在履行自己的自主權(quán)時(shí)不能侵犯他人的自主，另一方面是醫(yī)患雙方個(gè)人自主應(yīng)受到同等的尊重）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四3.貫徹自主原則中的幾個(gè)問題

A.貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？B.最佳方案遭拒絕怎么辦？C.病人的自主權(quán)是絕對(duì)的嗎？現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？

首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力（年齡、精神狀況），如果有，則最終決定權(quán)在病人本人手中，不應(yīng)為家屬取代。如果沒有，則可由家屬或其他代理人代為決定。問題A現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四最佳方案遭拒絕怎么辦？

病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一時(shí)，遵從病人意見；病人沒有能力決策時(shí)，家屬擁有決策權(quán)；當(dāng)有能力決策的病人和家屬反對(duì)“最佳方案”時(shí)，要搞清拒絕的真正理由，做出進(jìn)一步解釋，同時(shí)做好詳細(xì)和完整的病案記錄。問題B現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四

遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須.1.本人昏迷\病情危重,需要立即搶救,來不及獲取病人家屬的知情同意2.病人患不治之癥,本人和家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)方,3.“無(wú)主”病人需急診急救,本人不能行使自主權(quán)4.病人患有對(duì)他人和社會(huì)有危害的疾病而有不合理要求和做法時(shí)5.病人和家屬錯(cuò)誤的決策導(dǎo)致明顯危害病人的健康和生命6.病人的自主權(quán)以不違背法律、法規(guī)、政策、社會(huì)公共利益為前提。醫(yī)生在特定情況下有權(quán)拒絕病人的非分選擇。如：有權(quán)拒絕違背計(jì)劃生育政策的病人的要求；有權(quán)拒絕傳染病病人提出的行動(dòng)自由要求等。

病人的自主權(quán)不是絕對(duì)的。問題C現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四病人的自主與護(hù)主之間關(guān)系自主：在護(hù)理實(shí)踐中,先向病人說明其目的、益處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人作出決定。護(hù)主：是不征求病人意見，護(hù)士作出原則性決定。病人為使自己的決定更合乎邏輯，需要護(hù)士的幫助，強(qiáng)調(diào)病人自主的同時(shí)，護(hù)主仍有存在的必要?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四案例

蘇州一家醫(yī)院：送來的急診病人被刀扎了心臟，流出的血變成血塊壓迫了心臟，只有5分鐘可以活，因?yàn)槭莻€(gè)外地打工人員，沒有家屬。5分鐘連送到主樓手術(shù)室時(shí)間都不夠了，急診大夫?yàn)榱送炀冗@個(gè)年輕人生命，直接在急診室（有菌環(huán)境）給做了開胸，取了血塊，心跳恢復(fù)后送手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境消毒和后期手術(shù)。

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四整個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院工作人員全部錄像了，為了就是避免家屬后面如果不滿醫(yī)院處置起訴醫(yī)院進(jìn)行的證據(jù)記錄。結(jié)果后來這個(gè)事情，竟然有一批人利用媒體批評(píng)醫(yī)院在急診室開刀也許造成感染，沒有家屬簽字就做手術(shù)不符合規(guī)定，但是人家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說的好，我們寧愿要一個(gè)感染的病人而不是一個(gè)死人。如果等家屬簽字，這人的命就沒了?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四后來這病人痊愈了，家屬也從東北趕來感謝，是個(gè)完美的結(jié)局?？墒侨绻t(yī)院冒了風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果人還是沒救過來，不知道家屬會(huì)如何反應(yīng)，也許是起訴醫(yī)院，按照現(xiàn)在證據(jù)倒置原則，醫(yī)院就必須證明自己沒有責(zé)任。討論：病人家屬?zèng)Q定權(quán)與醫(yī)生決定權(quán)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四

討論：強(qiáng)制婚檢2003年10月1日，新的《婚姻登記條例》正式實(shí)施。該條例沒有規(guī)定婚姻登記必須出具《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》，從而實(shí)際上取消了強(qiáng)制婚檢，引起了各方爭(zhēng)議?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四實(shí)行強(qiáng)制婚檢的理由：基于社會(huì)目的而預(yù)防取消強(qiáng)制婚檢的理由：尊重個(gè)人自由而自選個(gè)人自由與社會(huì)利益的平衡，即預(yù)防應(yīng)達(dá)到何種強(qiáng)度？自由的享受與責(zé)任的擔(dān)當(dāng)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四（二）、知情同意⑴.概念知情同意(informedconsent)也稱知情許諾或承諾，是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍，它實(shí)際上包含了知情、理解、同意或否決三個(gè)方面?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四具體說是指在病人和醫(yī)生之間，當(dāng)對(duì)病人作出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須向病人提供包括疾病的性質(zhì)、疾病的嚴(yán)重程度、治療安排、預(yù)后情況等方面的真實(shí)、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見的意外等情況，使病人或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患者方明確承諾后才可最終確定和實(shí)施擬定的治療方案?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四由來：人體實(shí)驗(yàn)（1946《紐倫堡法典》）知情同意的證明：效用/自主性知情同意的要素：信息的告知/信息的理解/自由的同意/同意的能力知情同意的例外：緊急情況例外/病人放棄例外/治療特權(quán)例外現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四⑵.知情同意權(quán)的主體

知情同意權(quán)的主體主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護(hù)人以及患者的親屬。從法律上講，精神正常的18周歲以上的成年患者，具有完全的民事行為能力，知情同意只能由其本人作出方為有效。對(duì)于喪失行為能力的患者、精神病患者或無(wú)民事行為能力的未成年人患者，其知情同意權(quán)應(yīng)由其法定代理人或監(jiān)護(hù)人或患者的親屬行使。對(duì)于16周歲以下的未成年人（限制民事行為能力的人），可以進(jìn)行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動(dòng)。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四未成年人的監(jiān)護(hù)人依次為父母---祖父母---外祖父母---兄、姐---關(guān)系密切的其他親屬、朋友---居民或村民委員會(huì)等。精神病人的監(jiān)護(hù)人依次為患者的配偶---父母---成年子女---其他近親屬等?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四⑶知情同意的倫理?xiàng)l件“知情”應(yīng)該滿足如下倫理?xiàng)l件：①提供信息的動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益；②提供讓病人作出決定的足夠信息；③向病人作充分必要的說明和解釋。病人在知情的基礎(chǔ)上作出某種許諾或承諾即“同意”應(yīng)具備如下條件：①病人有自由選擇的權(quán)利②病人有同意的合法權(quán)利③病人有充分的理解能力現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四⑷.同意權(quán)的實(shí)施

病人在充分理解醫(yī)務(wù)人員提供的相關(guān)診療信息的基礎(chǔ)上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必須作出同意或不同意的決定，這種同意與不同意的決定權(quán)，即同意權(quán)在臨床上的表現(xiàn)形式主要有三種：（1）語(yǔ)言表示（2）文字表示（3）行為表示現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四⑸.知情同意運(yùn)用的具體問題知情同意與特殊干預(yù)權(quán)醫(yī)療干預(yù)權(quán)，又稱醫(yī)生干涉權(quán)，是在醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)下，醫(yī)生為病人利益或他人和社會(huì)利益，對(duì)病人自主權(quán)進(jìn)行干預(yù)和限制，并由醫(yī)生作出決定的一種醫(yī)療倫理行為，它主要適用于以下幾種情況：①病人缺乏理智的決定，拒絕治療會(huì)給病人帶來嚴(yán)重后果的情況下；②講真話會(huì)使心理承受能力差的病人造成沉重的精神壓力，不得不隱瞞真相的情況下；③面對(duì)喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯(lián)絡(luò)不上其法定代理人的情況下；④為了他人、社會(huì)利益免受傷害，由醫(yī)生決定對(duì)傳染病病人隔離治療，對(duì)少數(shù)精神病人實(shí)施約束的情況。現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四知情同意中的代理人同意

A代理人同意是指某些病人由于缺乏作決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員向病人及其代理人說明有關(guān)醫(yī)療的好處、危險(xiǎn)性和可能發(fā)生的其他意外情況等信息之后，由代理人為病人作出同意或不同意這種治療的決定。

B代理人同意的適用范圍如下：①代理嬰幼兒同意②代理智能障礙者同意③代理限制民事行為能力人的同意④代理正常成年病人的同意現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四案例討論一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒去醫(yī)院求治，患兒呼吸困難，醫(yī)生決定作氣管切開，但患兒父母堅(jiān)決不同意。此時(shí)患兒面部紫紺，生命垂危。急診醫(yī)生看到病情危急，將患兒強(qiáng)行抱到手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。患兒得救，患兒父母給醫(yī)生跪下致謝。問：急診醫(yī)生做得是否對(duì)？這是否違反了父母的知情同意權(quán)？如果聽從父母最初的意見，患兒死亡，醫(yī)生是否負(fù)有責(zé)任？如果強(qiáng)行手術(shù)中患兒仍死亡，醫(yī)生是否負(fù)有責(zé)任？現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四

案例討論2003年3月12日，丁丁出生時(shí)發(fā)生呼吸窘迫的危險(xiǎn)癥狀，醫(yī)院采用吸氧的辦法搶救，命保住了，但丁丁視力下降，屬三級(jí)殘疾，其父母狀告法院，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)認(rèn)為，視網(wǎng)膜病變由多種因素產(chǎn)生，吸氧也是因素之一，此案不屬于醫(yī)療事故，但對(duì)吸氧可能產(chǎn)生的后果醫(yī)院告知不全面，醫(yī)院在診治中有不足行為，應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任，法院判醫(yī)院賠11萬(wàn)給丁丁?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四

（三）隱私（權(quán)）與保密1、隱私的含義：所謂隱私，指不愿告人或不便告人的事情。所謂隱私權(quán)指?jìng)€(gè)人私生活事項(xiàng)，不受非法干擾或侵犯之權(quán)利?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四隱私（權(quán)）的意義（內(nèi)容）病人有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員保護(hù)其根據(jù)需要提供的有關(guān)個(gè)人生活、行為、生理、心理等方面的隱私；病人有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員保護(hù)其在診斷中已了解到的有關(guān)自己疾病性質(zhì)，診斷、預(yù)后、治療等方面的信息；病人有權(quán)對(duì)接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲、像方面的隱蔽性?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，有權(quán)要求護(hù)士在場(chǎng)；暴露治療與護(hù)理時(shí)需適當(dāng)遮擋；在進(jìn)行涉及其病案的討論或會(huì)診時(shí)，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀，等?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四2、尊重病人隱私與保密的倫理意義：在臨床護(hù)理工作中注意患者隱私權(quán)的保護(hù)具有非常重要的倫理意義這體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)病人權(quán)利、人格和尊嚴(yán)的尊重。其次，保護(hù)患者隱私是良好護(hù)患關(guān)系維系的重要保證，是取得病人信任和合作的重要條件。再次，這也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性措施，可以防止意外和不良后果的發(fā)生。

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四案例

患者孫ｘｘ，社會(huì)性別女，１８歲，農(nóng)民。因不來月經(jīng)到某教學(xué)醫(yī)院診治。經(jīng)醫(yī)生體格檢查和染色體檢查，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準(zhǔn)備做性別矯正手術(shù)。當(dāng)在別的病房實(shí)習(xí)的幾個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生聽說后，帶著好奇的心情去看望病人，他們找到該人的病室，其中一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)著病室其他病人的面直接了當(dāng)征求患者的意見：“聽說你現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四是男性假兩性畸形病人，讓我們檢查一下好嗎？”病人不語(yǔ)，面色通紅，而且馬上痛哭起來。實(shí)習(xí)醫(yī)生看到此景，驚慌地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議。

請(qǐng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的行為和其他病人的抗議進(jìn)行倫理分析.

現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四倫理分析

患者的社會(huì)性別是女性，當(dāng)醫(yī)生診斷“她”為男性假兩性畸形時(shí)猶如晴天霹靂，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。實(shí)習(xí)醫(yī)生不了解病人的心理，為滿足好奇心，當(dāng)著其他病人暴露病人隱私，等于雪上加霜，其行為是不當(dāng)?shù)?。因此，?shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)吸取教訓(xùn)，只有從關(guān)心、同情病人入手，保守病人的隱私，堅(jiān)持在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四倫理分析盡管男性假兩性畸形的病人的社會(huì)性別是女性，以及病人選擇了維持原來性別的手術(shù)，但與其他女病人收住在一個(gè)病室也是不恰當(dāng)?shù)?，其他病人的抗議是可以理解的。因此，不管其他病人是否提出抗議，術(shù)前還是單住一房間為妥，既能較好的保守病人的隱私，也不會(huì)對(duì)其他病人帶來傷害?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四3、醫(yī)療保密（1）.醫(yī)療保密的含義醫(yī)療保密(medicalconfidentiality)通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病的隱私。此概念的三層含義：一是“病人疾病的隱私”：病人的個(gè)人生活、行為、生理和心理等隱私二是“不向他人泄露”：治療醫(yī)生或小組之外的醫(yī)生或人三是“醫(yī)療不良后果”：泄露后會(huì)直接或間接損害患者的身心健康或人格尊嚴(yán)保密的例外現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四（2）.醫(yī)療保密的倫理?xiàng)l件對(duì)病人隱私權(quán)的保護(hù)并不是無(wú)限制的、絕對(duì)的，恪守醫(yī)療保密必須滿足以下幾個(gè)倫理?xiàng)l件①醫(yī)療保密的實(shí)施必須以不傷害病人自身的健康與生命利益為前提。②醫(yī)療保密原則的實(shí)施不傷害無(wú)辜者的利益。③恪守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會(huì)利益的倫理?xiàng)l件。④遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突。現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四

案例

一位男性青年被檢查出HIV抗體陽(yáng)性，但他要求醫(yī)生不要將此結(jié)果告訴他的女友，因?yàn)樗c女友結(jié)婚。現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四（3）.醫(yī)療保密的內(nèi)容醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人漏露真實(shí)病情，即對(duì)病人保密。此外，還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。

1．為病人保密

2．對(duì)病人保密

3．保守醫(yī)務(wù)人員秘密現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四（4）.保密原則與講真話病人與醫(yī)生之間的交流應(yīng)當(dāng)是誠(chéng)實(shí)的，講真話在臨床實(shí)踐的應(yīng)用是有條件的；施行保護(hù)性醫(yī)療，醫(yī)務(wù)人員不向病人講真話，而采用“善意的謊言和欺騙”，這在道德上是允許的。依據(jù)患者的不同文化水平和社會(huì)地位、心理特征的情況而定，如何向病人講真話是一門藝術(shù)，需要在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)、積累和提高?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四二.不傷害原則thepricipleofnonmaleficence1.不傷害原則的含義不傷害原則，也可稱避害原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對(duì)病人的傷害。不傷害是對(duì)醫(yī)療行為的起碼要求?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四2.醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。在目前的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來的。如：手術(shù)的創(chuàng)傷、藥物的毒副作用、輔助檢查導(dǎo)致的痛苦與不適等。要求對(duì)醫(yī)學(xué)行為進(jìn)行“受益與傷害的權(quán)衡”，將傷害降低到底線。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否對(duì)病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價(jià)獲取病人最大的利益。不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員最大限度地降低對(duì)服務(wù)對(duì)象的傷害?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)療傷害分類有意/無(wú)意可知/不可知可控/不可控責(zé)任/非責(zé)任傷害類型：身體傷害心理傷害社會(huì)和經(jīng)濟(jì)傷害疼痛、不適、損傷或功能喪失操作的直接結(jié)果或副作用永久的或短期的心理傷害：思維過程或情緒狀態(tài)的改變情緒低落心理創(chuàng)傷隱私受到侵犯社會(huì)地位的喪失（羞辱、歧視）處境尷尬失業(yè)經(jīng)濟(jì)能力的下降或喪失現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四3.不傷害原則的道德要求對(duì)技術(shù)的運(yùn)用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害原則。不濫施輔助檢查不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員努力做到：不做無(wú)關(guān)的輔助檢查，不做弊大于利的輔助檢查。不濫用藥物在藥物治療中，要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。不濫施手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡手術(shù)治療與非手術(shù)治療的利弊及其界線，掌握手術(shù)治療的適應(yīng)癥，防止濫施手術(shù)給病人帶來不必要的傷害?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四三.公正原則（theprincipleofjustice）1.含義:

公正原則要求在醫(yī)療服務(wù)的政策和行為中公平、正直地對(duì)待每位患者。2.公正原則包括形式公正和實(shí)質(zhì)公正。

形式公正即在某些方面相同的人相同對(duì)待、不同的人不同對(duì)待，實(shí)質(zhì)公正即根據(jù)一定的實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)來分配負(fù)擔(dān)和收益。

現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四3.在衛(wèi)生領(lǐng)域，公正主要體現(xiàn)在人際交往公正和資源分配公正兩個(gè)方面。人際交往公正指對(duì)病人平等對(duì)待、一視同仁。衛(wèi)生資源分配包括宏觀分配和微觀分配。宏觀分配要努力保證全體社會(huì)成員都能公平有效地享受基本醫(yī)療服務(wù)。微觀分配的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、家庭角色標(biāo)準(zhǔn)、研究?jī)r(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡。其中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是最優(yōu)先的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期四