頸椎病的中醫(yī)診治課件

頸椎病的中醫(yī)診治規(guī)范2011年6月脊髓型臨床上根據(jù)壓迫物位于脊髓的中央還是偏于一側(cè)可分為單純脊髓型和脊髓神經(jīng)根混合型。①臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。上肢癥狀：一側(cè)上肢或兩上肢的單純運(yùn)動障礙，單純感覺障礙或者同時存在的感覺及運(yùn)動障礙。下肢癥狀：一側(cè)下肢或兩側(cè)下肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。偏側(cè)癥狀：同側(cè)上下肢的感覺運(yùn)動障礙。交叉癥狀：一側(cè)上肢和對側(cè)下肢的感覺或運(yùn)動障礙。四肢癥狀：四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。頭部癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈或頭皮痛。骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

頸椎病影像頸椎病的分型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈交感神經(jīng)型頸型頸椎病診斷原則臨床表現(xiàn)與影象學(xué)所見相符合者可以確診具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎病僅有影象學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。頸型頸椎病主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)

神經(jīng)梗性頸椎?、倬哂蓄i肩背疼痛及頸神經(jīng)刺激或者受壓癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象；壓痛點(diǎn)在受累頸脊神經(jīng)的頸椎橫突下方及其背支支配的區(qū)域；椎間孔壓縮試驗（壓頭試驗）或臂叢神經(jīng)牽拉（Eaten）試驗陽性。肩部下壓試驗陽性。上肢后伸試驗。③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗)。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。⑥頸神經(jīng)受到刺激時，其遠(yuǎn)隔部位早期表現(xiàn)為疼痛過敏；當(dāng)受到壓迫較重或者時間較久時，其遠(yuǎn)隔部位表現(xiàn)為感覺減退。⑦支配肱二頭肌及肱三頭肌腱的主要神經(jīng)交感神經(jīng)型臨床表現(xiàn)有：交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏，枕部痛或頸后痛，眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛，眼目干澀，視野內(nèi)冒金星，心跳加快，心律紊亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高等，肢體怕涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫或疼痛加重，發(fā)汗障礙。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓偏低，胃腸蠕動增加或暖氣等。X線片有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。

6、其他型頸椎?。侯i椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實)等。

氣滯血瘀型

腰腿刺痛，痛有定處，拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，