生理循環(huán)的教案

生理循環(huán)的教案第1頁/共114頁左心室主動脈及其分支全身毛細(xì)血管各級靜脈右心房上、下腔靜脈右心室肺動脈及其分支肺毛細(xì)血管肺靜脈左心房體循環(huán)肺循環(huán)第2頁/共114頁第三節(jié)心臟的泵血功能第3頁/共114頁一.心動周期和心率心動周期：心房或心室每一次收縮和舒張所構(gòu)成的一個機(jī)械活動周期。心率：單位時間內(nèi)，心搏動的次數(shù),正常人平均值75次/分鐘。第4頁/共114頁房縮0.1s房舒0.7s

室縮0.3s室舒0.5s第5頁/共114頁二.心臟泵血過程第6頁/共114頁

1.心室收縮期

(1)等容收縮期：心房開始舒張，心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓＞房內(nèi)壓左室內(nèi)壓＜動脈壓）↓房室瓣關(guān)閉

(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）

第7頁/共114頁

心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓（左室＞80mmHg）↓動脈瓣開放

房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)↓射血入動脈（2）射血期：第8頁/共114頁2.心室舒張期

(1)等容舒張期：

心室開始舒張

↓室內(nèi)壓迅速↓

↓血液逆流動脈瓣關(guān)閉

↓心室繼續(xù)舒張

↓

室內(nèi)壓急劇迅速↓

(室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓）（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))

（容積不變、血液不流）第9頁/共114頁(2)心室的充盈期：

等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓↓↓心房和大靜脈內(nèi)的血液快速入室第10頁/共114頁第11頁/共114頁1.動力：心室收縮和舒張所產(chǎn)生的壓力梯度。2.瓣膜起重要作用：房室瓣、主動脈瓣。小結(jié)：泵血過程特點(diǎn)第12頁/共114頁（一）每搏輸出量與每分輸出量（掌握）每搏輸出量：一次心跳，一側(cè)心室輸出的血量，60－80ml。每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室射出的血量。每分輸出量=每搏輸出量×心率，約4.5－6.0L/min

三.心臟泵血功能的儲備和評價第13頁/共114頁四、心臟泵血功能的因素調(diào)節(jié)（一）搏出量的影響及調(diào)節(jié)

1.前負(fù)荷：肌肉收縮前所負(fù)載的負(fù)荷前負(fù)荷肌肉具有一定的長度(初長度)

心室肌的初長度

？心室舒張末期容積第14頁/共114頁心肌收縮強(qiáng)度隨心肌初長度改變發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng)，稱為異長自身調(diào)節(jié)。在最適初長度時能產(chǎn)生最大收縮力。心室舒張末期容積與心肌收縮力之間的正相關(guān)關(guān)系稱為Starling定律。第15頁/共114頁2.后負(fù)荷：大動脈血壓3.心肌收縮能力

主要受興奮-收縮耦聯(lián)和肌絲滑行過程中各個環(huán)節(jié)的影響。第16頁/共114頁（二）心率的影響在一定范圍內(nèi)，心率增加，使搏出量增加，超出該范圍將使搏出量減少；心率過慢，心輸出量減少。第17頁/共114頁小結(jié)

健康人心臟泵血功能有一定的貯備，在機(jī)體需要時成倍增長。

心輸出量=搏出量×心率

每搏輸出量的調(diào)節(jié)：

前負(fù)荷（心室舒張末期容積）

后負(fù)荷（主動脈血壓）

心肌收縮能力心率對心泵血功能的影響：在一定范圍內(nèi)，心率增加使心輸出量增加；心率過慢，心輸出量減少。第18頁/共114頁第二節(jié)心臟的生物電活動第19頁/共114頁心肌細(xì)胞自律細(xì)胞非自律細(xì)胞

快反應(yīng)非自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞

竇房結(jié)P細(xì)胞房結(jié)區(qū)細(xì)胞結(jié)希區(qū)細(xì)胞心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞房室束細(xì)胞浦肯野細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞第20頁/共114頁竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位

心室肌細(xì)胞的動作電位第21頁/共114頁

心室肌細(xì)胞的動作電位

神經(jīng)細(xì)胞的動作電位第22頁/共114頁⒈工作細(xì)胞的跨膜電位（心室?。?/p>

靜息電位(RP)：特點(diǎn)：-90mV，穩(wěn)定RP離子基礎(chǔ)：K+的外向流動，即K+

的平衡電位RP第23頁/共114頁動作電位AP：去極化:0期：-90mV－+30mV特點(diǎn)：（1）去極時間短，1－2ms;（2）去極幅度大，120mV;（3）去極速度快，Vmax：200~400V/s;（4）極化反轉(zhuǎn)明顯。第24頁/共114頁

復(fù)極化（1）1期復(fù)極（快速復(fù)極初期）：

+30mV－0mV，占時10ms;0期和1期合稱為鋒電位。（2）2期復(fù)極（平臺期）：

0mV等電位，持續(xù)100－150ms;第25頁/共114頁（3）3期復(fù)極（快速復(fù)極末期）：0－-90mV，占時100－150ms;（4）4期（靜息期）：穩(wěn)定于靜息電位水平。第26頁/共114頁

心室肌AP形成機(jī)制第27頁/共114頁0期形成Na+內(nèi)流Na+K+Ca2+第28頁/共114頁1期形成K+外流第29頁/共114頁2期形成Ca2+內(nèi)流K+外流第30頁/共114頁3期形成K+外流第31頁/共114頁4期形成膜電位基本穩(wěn)定，但內(nèi)外離子分布尚未恢復(fù)，Na+-K+泵，Na+-Ca2+泵活動第32頁/共114頁AP離子基礎(chǔ)：

0期去極化：

Na+通道激活，快Na+通道開放，Na+大量內(nèi)流第33頁/共114頁

1期復(fù)極：Na通道失活，及短暫的K+外流

2期復(fù)極：K+外流和Ca2+內(nèi)流平臺期是心室肌動作電位的主要特點(diǎn)。第34頁/共114頁

3期復(fù)極：K+外流，且具正反饋性質(zhì)，使膜電位越來越快地接近靜息電位

4期：靜息期。Na+-K+泵，Na+-Ca2+交換和Ca2+泵第35頁/共114頁第36頁/共114頁MembranePotential(mV)0-40-60Time(msec)ThresholdPotentialCa++inK+outiCa

(L-type)iKNa+內(nèi)流(二)自律細(xì)胞的跨膜電位第37頁/共114頁竇房結(jié)細(xì)胞的AP及其離子機(jī)制—4期Ca2+內(nèi)流↑第38頁/共114頁

最大復(fù)極電位為-60－-70mv，凈內(nèi)向電流引起自動除極閾電位(-40mv)0期：鈣通道激活(L型Ca2+通道)鈣內(nèi)流。3期：Ik通道開放，K+外流增加，導(dǎo)致3期復(fù)極。4期：機(jī)制復(fù)雜，K+外流進(jìn)行性衰減（主要），少量Na+內(nèi)流以及少量

Ca2+內(nèi)流。竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位及其形成機(jī)制：第39頁/共114頁第40頁/共114頁

心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞靜息電位/最大舒張電位-90mv-60mv閾電位-70mv-40mv0期去極化速度迅速緩慢0期結(jié)束時膜電位

+30mv0mv是否出現(xiàn)反極化出現(xiàn)不出現(xiàn)去極幅度

120mv約60mv4期膜電位穩(wěn)定膜電位分期

0，1，2，3，40，3，4心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位比較

不穩(wěn)定（自動去極化）第41頁/共114頁

興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性三、心肌的生理特性第42頁/共114頁(一)興奮性概念：細(xì)胞在受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。衡量標(biāo)準(zhǔn)：閾值。

第43頁/共114頁興奮性的周期性變化★有效不應(yīng)期★相對不應(yīng)期★超常期第44頁/共114頁

1.有效不應(yīng)期(ERP)：

0期~-60mV，心肌不能產(chǎn)生動作電位，稱為

有效不應(yīng)期。包括絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期。

0期~1期~2期~3期的-55mV，心肌對任何刺激不發(fā)生任何反應(yīng)，稱為絕對不應(yīng)期；第45頁/共114頁3期-55mV~-60mV，心肌對足夠強(qiáng)度的刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)，但仍不能產(chǎn)生動作電位，稱為局部反應(yīng)期。原因：Na+通道完全失活或剛剛開始復(fù)活，還沒恢復(fù)到靜息電位水平。第46頁/共114頁2.相對不應(yīng)期(RRP)：3期-60mV～-80mV，閾上刺激才可引起興奮，并隨膜電位增大，興奮性繼續(xù)回升。第47頁/共114頁3.超常期(SNP)：

3期-80mV～-90mV，閾下刺激即可引起擴(kuò)布性興奮，即興奮性超過正常。

第48頁/共114頁

興奮性周期性改變的意義：心肌的有效不應(yīng)期長，持續(xù)到舒張早期，因此不會發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，始終作收縮和舒張的交替活動，保證心臟的泵血功能。興奮性小結(jié)第49頁/共114頁

期前收縮與代償間歇

期前收縮：在異常情況下，在心室或心房的有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)的興奮到達(dá)之前，受到竇房結(jié)以外傳來的異常興奮或一次“額外”刺激，可引起心肌一次提前出現(xiàn)的收縮。代償間歇

：期前收縮后，往往出現(xiàn)一段較長時間的舒張期，稱為代償間歇。第50頁/共114頁第51頁/共114頁第52頁/共114頁（二）自動節(jié)律性

⒈概念：心肌在不受外來刺激的情況下，能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性。竇房結(jié)：100次/分房室交界：50次/分浦肯野纖維：25次/分第53頁/共114頁正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮和搏動的正常部位，稱為正常起搏點(diǎn)。竇性心律：由竇房結(jié)的自律興奮所形成的心臟節(jié)律。第54頁/共114頁（三）傳導(dǎo)性

心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力第55頁/共114頁優(yōu)勢傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)束左束支浦肯野纖維網(wǎng)⒉興奮傳播途徑第56頁/共114頁竇房結(jié)興奮

心房肌

左右心房優(yōu)勢傳導(dǎo)通路

房室交界

房室束及左右束支

浦氏纖維

左右心室興奮。

傳導(dǎo)速度：心房：0.4m/s優(yōu)勢傳導(dǎo)通路：1m/s心室肌:1m/s浦肯野纖維：4m/s房室交界：0.1-0.2m/s第57頁/共114頁房-室延擱：

興奮在房-室交界區(qū)傳導(dǎo)慢，使興奮由心房到達(dá)心室需要一段延擱，稱為房-室延擱。生理意義：

由于房-室延擱，使心室的收縮必定發(fā)生在心房收縮完成以后，有利于心臟泵血功能的有序進(jìn)行。第58頁/共114頁收縮特點(diǎn):1.對細(xì)胞外鈣離子有依賴性。2.“全或無”式收縮：全心房肌和心室肌都興奮。3.不發(fā)生強(qiáng)直收縮：因心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長。(四)收縮性第59頁/共114頁

第四節(jié)血管生理第60頁/共114頁各類血管的功能特點(diǎn)：主動脈和大動脈：管壁較厚，含有豐富的彈力纖維。主動脈和大動脈可稱為彈性貯器血管。小動脈(微動脈)：內(nèi)徑只有20-30μm，對血流阻力很大，稱為阻力血管。第61頁/共114頁毛細(xì)血管（交換血管）：口徑很細(xì)，但因數(shù)量多，故總的截面積非常大，因此血液在毛細(xì)血管內(nèi)的流速十分緩慢有利于物質(zhì)交換。靜脈（容量血管）：數(shù)量較多、口徑較大而管壁較薄，故容量大。循環(huán)血量的60%-70%容納在靜脈中。第62頁/共114頁第63頁/共114頁第64頁/共114頁第65頁/共114頁(二)血流阻力

血流阻力R與血管半徑r、血液粘滯度和血管長度L有關(guān)，可用公式表示：

R=8L/(r4)

影響血流阻力的最重要的因素就是r。因此，小動脈和微動脈被稱為阻力血管。

指血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。第66頁/共114頁各段血管的壓力梯度：主動脈:100mmHg小動脈:85mmHg毛細(xì)血管:30mmHg靜脈:10mmHg心房(大V):≈0

(三)血壓

指血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。第67頁/共114頁二、動脈血壓與動脈脈搏

動脈血壓:

主動脈內(nèi)的血壓;

通常以右側(cè)肱動脈血壓代表。第68頁/共114頁

（一）動脈血壓:收縮壓:心縮期,動脈血壓上升所達(dá)到的最高值;舒張壓:心舒期,動脈血壓下降所達(dá)到的最低值;脈壓=

收縮壓-舒張壓平均動脈壓:一個心動周期中,每一瞬間動脈血壓的平均值;=舒張壓

+1/3脈壓第69頁/共114頁正常值收縮壓:100-120mmHg舒張壓:60-80mmHg脈壓:30-40mmHg

平均動脈壓:100mmHg高血壓:收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg低血壓:收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg臨床上利用血壓計測量右側(cè)肱動脈的血壓來代表主動脈壓.動脈血壓的記錄:收縮壓/舒張壓(Kpa)第70頁/共114頁第71頁/共114頁血壓隨性別、年齡及其他生理情況而變化。男性一般比女性略高。

第72頁/共114頁(二)動脈血壓的形成＊前提條件：封閉的血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈＊能量來源：心室肌的收縮＊必要條件：外周阻力＊大動脈彈性貯器作用：使血壓波動不大，緩沖收縮壓、維持舒張壓。第73頁/共114頁(三)

影響動脈血壓的因素

每搏輸出量

心率

外周阻力

大動脈管壁彈性

循環(huán)血量與血管容量的比例關(guān)系

第74頁/共114頁1.每搏輸出量↑：收縮壓↑↑、舒張壓↑、脈壓↑第75頁/共114頁2.心率↑：舒張壓↑↑收縮壓↑脈壓↓第76頁/共114頁3.外周阻力↑：舒張壓↑↑收縮壓↑脈壓↓第77頁/共114頁4.彈性貯器血管的緩沖作用：大動脈彈性↓收縮壓↑舒張壓↓脈壓↑第78頁/共114頁5.循環(huán)血量與血管容量的比例關(guān)系：循環(huán)血量下降血管容量不變則:

動脈血壓↓第79頁/共114頁第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)局部性體液調(diào)節(jié)

全身性體液調(diào)節(jié)神經(jīng)支配心血管中樞反射性調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)第80頁/共114頁心血管的神經(jīng)支配第81頁/共114頁

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

(一)心臟的神經(jīng)支配

1.心臟的神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)第82頁/共114頁(1)心交感神經(jīng)及其作用起源:

節(jié)前纖維起始于脊髓T1～T5段灰質(zhì)側(cè)角節(jié)前神經(jīng)元，在交感神經(jīng)節(jié)換元發(fā)出節(jié)后纖維。分布:

支配竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。第83頁/共114頁心交感神經(jīng)的作用及其機(jī)制1.遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)與心肌細(xì)胞膜β1受體結(jié)合:

(1)對Ca2+的通透性增加,促進(jìn)Ca2+內(nèi)流及肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)Ca2+的釋放

(2)對K+的通透性減少2.效應(yīng)：三正效應(yīng)

(1)正性變時作用:心率加快

(2)正性變傳導(dǎo)作用:房-室傳導(dǎo)加快

(3)正性變力作用:心肌收縮力加強(qiáng)3.阻斷劑：普萘洛爾（心得安）第84頁/共114頁(2)心迷走神經(jīng)及其作用起源

節(jié)前纖維起源于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元。分布

竇房結(jié)、房室交界、房室束和心房肌。第85頁/共114頁1.遞質(zhì)：Ach與心肌細(xì)胞膜上M受體結(jié)合產(chǎn)生以下效應(yīng):

A.提高細(xì)胞膜對K+的通透性

B.抑制Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流減少2.效應(yīng)：三負(fù)

A.負(fù)性變時作用：心率減慢

B.負(fù)性變傳導(dǎo)作用:房-室傳導(dǎo)減慢

C.負(fù)性變力作用:心肌收縮力減弱3.阻斷劑：阿托品心迷走神經(jīng)的作用及其機(jī)制第86頁/共114頁

心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)節(jié)前纖維起源節(jié)后纖維支配遞質(zhì)受體效應(yīng)機(jī)制阻斷劑第87頁/共114頁（二）血管的神經(jīng)支配大部分為交感縮血管神經(jīng)小部分兼受交感舒血管神經(jīng)或副交感舒血管神經(jīng)第88頁/共114頁(1)交感縮血管神經(jīng)纖維

A.遞質(zhì)：去甲腎上腺素(主要縮血管)B.受體：血管平滑肌上有兩種受體α和β2C.效應(yīng)：去甲腎上腺素與α受體(阻斷劑為酚妥拉明)結(jié)合(較強(qiáng))，引起血管平滑肌收縮；去甲腎上腺素與β2受體結(jié)合引起血管舒張第89頁/共114頁(2)交感舒血管神經(jīng)纖維

A.遞質(zhì)：Ach（主要舒血管）

B.受體：M受體（分布于骨骼肌的血管平滑?。?/p>

C.效應(yīng)：引起血管平滑肌舒張（激動和劇烈運(yùn)動時）第90頁/共114頁(3)副交感舒血管神經(jīng)纖維

A.遞質(zhì)：Ach（主要舒血管）

B.受體：M受體（分布于腦、部分消化腺和外生殖器的血管平滑?。?/p>

C.效應(yīng)：引起局部血管平滑肌舒張第91頁/共114頁支配血管的神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)遞質(zhì)受體效應(yīng)分布調(diào)節(jié)范圍第92頁/共114頁

（三）心血管中樞1.延髓以下心血管中樞脊髓胸、腰段灰質(zhì)側(cè)角有支配心血管交感神經(jīng)的神經(jīng)元，骶段還有支配血管的副交感節(jié)前神經(jīng)元，受延髓以上心血管中樞的控制。第93頁/共114頁2.延髓心血管中樞

(1)為最基本的心血管中樞。

(2)存在延髓內(nèi)心迷走中樞、心交感中樞和交感縮血管中樞。第94頁/共114頁3.延髓以上心血管中樞

分布于延髓以上腦干部位和大腦、小腦、下丘腦中，復(fù)雜。第95頁/共114頁(四)心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（1）感受器:頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器。（2）適宜刺激:血液對血管壁的機(jī)械牽張刺激。第96頁/共114頁（3）傳入神經(jīng):

竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng),分別經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)進(jìn)入延髓。第97頁/共114頁反射效應(yīng)第98頁/共114頁舌咽N（竇N）迷走N（主動脈N）BP頸動脈竇主動脈弓壓力感受器心輸出量外周阻力心收縮力心率血管緊張度(延髓

)心迷走中樞緊張性心交感中樞緊張性縮血管中樞緊張性減壓反射第99頁/共114頁壓力感受性反射的作用范圍

實(shí)驗發(fā)現(xiàn)壓力感受性反射對60～180mmHg之間的血壓波動有調(diào)節(jié)作用。第100頁/共114頁（4）意義:對血壓的突然變化起快速調(diào)節(jié)作用,以保持血壓的相對穩(wěn)定。

第101頁/共114頁二、體液調(diào)節(jié)

體液調(diào)節(jié)是指血液和組織液中的化學(xué)物質(zhì)對心肌和血管平滑肌的調(diào)節(jié)作用。第102頁/共114頁(一)腎上腺素和去甲腎上腺素