靜脈治療新標(biāo)準(zhǔn)

1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。2、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件凡是不注日期的引用文件其最新版（包括所有的修改單適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3、術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。靜脈治療infusiontherapy 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法包括靜脈注射靜脈輸液和靜脈輸血常用工具包括注射器輸（血）器一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液港以及輸液附加裝置等。中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter 經(jīng)上肢貴要靜脈肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。輸液港implantablevenousaccessport腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。無(wú)菌技術(shù)aseptictechnique 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或菌。藥物滲出infiltrationofdrug組織。藥物外滲extravasationofdrug組織。藥物外溢spillofdrug膚表面、臺(tái)面、地面等。4、縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenousPICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralPN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）（implantablevenousaccessPVC:(peripheralvenouscatheter)5、基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。靜脈治療所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC5經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。6、操作程序基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。PICC穿刺以及PICC、CVCPORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用0.5%275％酒精。干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。操作前評(píng)估的輸注途徑和靜脈治療工具。的導(dǎo)管。針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。PICC造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外。CVC劑（耐高壓導(dǎo)管除外。PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（外。穿刺PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)進(jìn)入少許；d),退出針芯，松止血帶；c)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b)c)小兒不宜首選頭皮靜脈；d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒PICC穿刺PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a)b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干°，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d)20,e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點(diǎn)上方扎g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)h)通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；i)PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管；的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。應(yīng)用6.4.1靜脈注射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3內(nèi)。靜脈輸液6.4.2.16.4.2.2輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。6.4.3.44再輸注。6.4.3.56.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.76.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。密閉式輸血6.4.4.1輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。6.4.4.53046.4.4.6輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.1沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5肝素鹽水的濃度可用PICC及CVC可用0～10u/ml。6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。 6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每 4周維護(hù)一次。6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)用避光輸液器。 6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。6.6.36.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生6.6.56.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液（血）6.7.1241次，如懷疑被污6.7.24小時(shí)更換一次。6.7.36.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針CVCPORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每71次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。導(dǎo)管的拔除6.8.172h～96h更換一次。6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺6.8.3PICC16.8.4性，PICCCVCPORT24h密閉。7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC7.1.2將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3況的變化并記錄。藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。CVCPORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC保留PICCCVC輸液反應(yīng)7.6.17.6.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。輸血反應(yīng)7.7.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。8、職業(yè)防護(hù)針刺傷防針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行。抗腫瘤藥物防護(hù)8.2.1配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在IIIII級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。8.2.2衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目