電擊傷的救治

電擊傷的救治第1頁/共36頁

電擊是夏季較為多見的環(huán)境及理化因素?fù)p傷。常常起病急、病情重，要求現(xiàn)場施救者必須熟練掌握相關(guān)急救知識(shí)，對(duì)情況作出迅速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷和有效救治。引言第2頁/共36頁

電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電、雷電損傷也屬于高壓電損傷范疇。第3頁/共36頁

美國每年因電擊傷致死1200人，致殘36000人；我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人，其中，上海市每年院前救治電擊傷450余例，以7、8月最多。1、流行病學(xué)特點(diǎn)第4頁/共36頁

電擊的損傷程度取決于：

電流強(qiáng)度

電流種類電壓高低觸電部位的電阻接觸時(shí)間2、致傷因素第5頁/共36頁

電流入口的電灼傷較出口更為明顯。觸電部位由一手進(jìn)入，另一手或足通出(電流通過心臟)室顫由一足進(jìn)入，另一足通出(電流不通過心臟)局部電燒傷第6頁/共36頁3、病理生理改變

電擊后引起的病理生理改變是多方面的，主要包括血液循環(huán)系統(tǒng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)以及急性腎功能損害等。第7頁/共36頁1）對(duì)血液循環(huán)的影響

電流通過血液可引起血液凝固、血管栓塞，血循環(huán)的病變及嚴(yán)重的“內(nèi)燒傷”使肌肉發(fā)生變性及漸進(jìn)性壞死。肌間隙的大量滲出、腫脹、筋膜內(nèi)壓力增加可影響循環(huán)，使肢體遠(yuǎn)端缺血，造成肌肉不可逆的壞死。第8頁/共36頁2）對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響

在早期，心電圖可反映出心肌纖維、傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變，常可見到心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊等，但這些變化大都為暫時(shí)性的，唯室上性心動(dòng)過速及束支傳導(dǎo)阻滯可持續(xù)較久。也可見到心肌缺血及急性心肌梗死型的心電圖變化。3）引起急性腎功能不全

電擊病人還有大量肌紅蛋白及血紅蛋白的釋放，當(dāng)經(jīng)腎臟排出時(shí)，可導(dǎo)致腎小管阻塞，甚至引起急性腎功能衰竭，嚴(yán)重的電擊病人通常有較重的酸中毒。強(qiáng)直性肌肉收縮或電擊后病人從高處墜下可致骨折。第9頁/共36頁（1）電休克

電休克是指人體在觸電時(shí)，特別是當(dāng)電流通過頭部時(shí)，由于神經(jīng)系統(tǒng)受到強(qiáng)烈刺激，皮質(zhì)下失去正常調(diào)控釋放超量的神經(jīng)遞質(zhì)，使自主神經(jīng)系統(tǒng)處于高度亢奮狀態(tài)，患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失，甚至呼吸心臟驟停，整個(gè)機(jī)體處于一種假死狀態(tài)，若未給予及時(shí)搶救，可隨即出現(xiàn)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、瞳孔縮小、呼吸急促或不規(guī)律、血壓升高等。4、臨床表現(xiàn)第10頁/共36頁（2）電灼傷

電灼傷是電流通過機(jī)體時(shí)造成的熱損傷，特別是高壓電造成的組織灼燒非常顯著，觸電后電流通過人體的入口及出口燒傷嚴(yán)重，又以入口最重。第11頁/共36頁（3）其他

高處作業(yè)時(shí)受到高壓電擊傷可由于肌肉痙攣導(dǎo)致身體失去平衡，發(fā)生墜落傷；雷雨天氣在水中被閃電擊中可發(fā)生溺水等。第12頁/共36頁并發(fā)癥心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染短期精神失常高血鉀,酸中毒,急性腎功衰竭第13頁/共36頁（1）立即切斷電源，關(guān)閉電源總開關(guān)。

絕不能直接用手去接觸傷員！5、現(xiàn)場急救第14頁/共36頁方法（一）如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接牽拉觸電者。第15頁/共36頁方法（二）用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，或戴上絕緣手套或用干燥衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體第16頁/共36頁方法（三）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）第17頁/共36頁方法（四）直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀第18頁/共36頁（2）根據(jù)觸電者不同的生理反應(yīng)，進(jìn)行急救處理

如觸電者神志清醒，應(yīng)將觸電者躺平就地安靜休息，不要讓觸者走動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，并應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸和脈搏的變化。

如觸電者神志不清醒，有心跳，但呼吸微弱或消失時(shí)，應(yīng)及時(shí)開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或面罩氣囊輔助呼吸。缺氧過久，可引起心跳停止。第19頁/共36頁

不論觸電者心跳、呼吸是否已停止，均應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，然后再處理其他外傷，注意：對(duì)伴有頸椎骨折的觸電者，在開放氣道時(shí)，不應(yīng)使頭部后仰，以免引起高位截癱。第20頁/共36頁心肺復(fù)蘇

對(duì)呼吸不規(guī)則或已停止的傷者，應(yīng)立即打開氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑；對(duì)心搏停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓；對(duì)心搏呼吸同時(shí)停止者，心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行；運(yùn)送途中也不得間斷。

不得盲目應(yīng)用強(qiáng)心劑！第21頁/共36頁

如病人雖然無呼吸，但心跳仍有規(guī)律，則預(yù)后大都良好。在病人開始有一些恢復(fù)現(xiàn)象以后，人工呼吸必需繼續(xù)延長至恢復(fù)正常的自動(dòng)呼吸為止?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪?，大多由于呼吸麻痹，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少應(yīng)繼續(xù)4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口對(duì)口的方法，每分鐘14～16次。若具備條件，如送達(dá)急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。第22頁/共36頁

病人已發(fā)生心跳驟停但尚有呼吸者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，每分鐘80-100次左右。如在頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈重又觸及輕微搏動(dòng)，唇色由蒼白轉(zhuǎn)為紅色時(shí)，表明有效。如胸外心臟擠壓無效，應(yīng)立即開胸直接按壓心臟。

應(yīng)注意，病人的瞳孔擴(kuò)大、固定并不是去大腦狀態(tài)的可靠指標(biāo)，通常它并不意味著腦死亡。病人如心跳及呼吸均停止則應(yīng)人工呼吸與心臟按壓兩者同時(shí)進(jìn)行。第23頁/共36頁除顫

1）電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J；

2）拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；

3）藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；

4）心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì)顫變?yōu)榇诸?；可給予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫。第24頁/共36頁(3)輸液治療

高壓電擊傷時(shí)，由于深部組織的損傷很大，滲出多，體表燒傷面積不足以作為計(jì)算輸液量的依據(jù)。在進(jìn)行輸液治療時(shí)，主要依據(jù)病人對(duì)輸液治療的反應(yīng)，包括尿量、周圍循環(huán)情況及對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測。第25頁/共36頁

由于肌肉的大量損傷，大量肌紅蛋白釋出，病人傷后的尿呈葡萄酒色或醬油色，為了及時(shí)將游離的肌紅蛋白及血紅蛋白排出體外以減輕對(duì)腎臟的刺激損傷，預(yù)防急性腎功能衰竭，開始應(yīng)輸入較大量液體以保證病人尿量在每小時(shí)50ml以上。此外，應(yīng)使用5％碳酸氫鈉堿化尿液防止肌紅蛋白及血紅蛋白排出時(shí)沉積于腎小管，以及糾正酸中毒。在電擊病人，特別是有過心跳驟停或心電圖異常的病人，輸入量應(yīng)適當(dāng)控制，以防止輸液過多，加重心臟負(fù)擔(dān)。第26頁/共36頁(4)創(chuàng)口的處理及功能的保護(hù)

電擊創(chuàng)面的處理原則：積極清除壞死組織。

大量無活力的組織，主要是肌肉，如保留較久，則將發(fā)生液化、壞死、腐爛，導(dǎo)致感染及創(chuàng)面膿毒癥，且為繼續(xù)釋放肌紅蛋白的來源。電擊傷病人應(yīng)在循環(huán)情況穩(wěn)定后24～48h內(nèi)行探查術(shù)。肢體的探查應(yīng)包括深在的骨周圍組織。第27頁/共36頁

電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下（正常皮膚下）的深度組織的損傷卻很廣泛。損傷的肌肉往往與正常肌肉分界面不清，深、淺層次不規(guī)則，可能淺層肌肉正常，而深層肌肉缺血、壞死。且其發(fā)展可為漸進(jìn)性的。血管病變?yōu)槎喟l(fā)性栓塞、壞死。第28頁/共36頁

另外，高壓電擊傷的電流進(jìn)口為一圓形的凹陷、焦化損傷，環(huán)以蠟黃色或灰白色皮革樣堅(jiān)韌的皮膚，其外是狹窄的、紅色的、邊緣隆起的環(huán)?？赡懿恢挂粋€(gè)進(jìn)口。進(jìn)口的大小變異較大，但這并不反映其下面組織的損傷范圍及情況。出口處的皮膚也呈環(huán)形，但較小，干燥。也可能不止一個(gè)。如手握電源未能擺脫，接觸時(shí)間長，則手批及掌部出現(xiàn)炭化、干枯。觸電的肢體因屈肌收縮關(guān)節(jié)因而處于屈曲位，在肘關(guān)節(jié)、腋部、膕窩部及腹股溝部，其相互接觸的近關(guān)節(jié)的皮膚可因電流經(jīng)過產(chǎn)生間斷性創(chuàng)面。第29頁/共36頁

高壓電擊傷時(shí)，由于深部組織損傷，大量液體滲出，筋膜下水腫明顯，壓力增加。增高的組織間壓力將使循環(huán)受到障礙并造成更多的、繼發(fā)性肌肉壞死。因此，應(yīng)盡早施行焦痂及深筋膜切開術(shù)以減低肌間隙壓力，改善循環(huán)，或可挽救部分受壓但并未壞死的肌肉。第30頁/共36頁

此外，胸壁的電擊傷可深達(dá)肋骨及肋間肌肌并致氣胸；腹壁損傷可致內(nèi)臟的壞死或中空腔臟器的穿孔、壞死，如膽囊壞死、腸穿孔、肝損傷、胰腺炎等；頭部電擊傷常致頭皮壞死，顱骨外露，甚至全層顱骨壞死。第31頁/共36頁

閃電所致的損傷又稱雷擊傷，其對(duì)人體的作用極為復(fù)雜。閃電是一個(gè)巨大的電弧，可具有5000～200000A電流及數(shù)百萬V電壓，閃電還具有極高的熱度及爆炸力。閃電引起的強(qiáng)烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細(xì)條狀形狀，實(shí)為Ⅰ度或Ⅱ度燒傷，是由電流沿著皮膚或穿過所致，與深部組織損傷程度無關(guān)。雖然電流強(qiáng)度高，但電擊時(shí)間甚短，所以，肌肉損傷并不多見，但也可造成組織炭化，及大量撕裂傷。病人所帶指環(huán)、手表、項(xiàng)鏈或腰帶處可以有較深的燒傷。第32頁/共36頁（5）復(fù)蘇后處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀用高滲脫水療法；血壓下降時(shí)可用升壓藥；積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)預(yù)防感染；電擊傷患者不管癥狀輕重均需轉(zhuǎn)送

醫(yī)院完善檢查及繼續(xù)治療。（包