生理學(xué)-血管生理

生理學(xué)——血管生理第1頁/共212頁左第2頁/共212頁第3頁/共212頁一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)

Functioncharacteristicofbloodvessels(一）彈性貯器血管

（二）分配血管

（三）毛細(xì)血管前阻力血管

（四）交換血管

（五）毛細(xì)血管后阻力血管

（六）容量血管

（七）短路血管第4頁/共212頁第5頁/共212頁第6頁/共212頁第7頁/共212頁BlooddistributionVolume（％）systemic83%Arteries11%capillary5%-10%veins60%-70%pulmonary12%Heart5%第8頁/共212頁VascularclassificationaccordingtothefunctionWindkesselvessel(彈性貯器血管，大動(dòng)脈)Distributionvessel(分配血管，中動(dòng)脈)Resistancevessel(阻力血管，小動(dòng)脈，微動(dòng)脈)Precapillarysphincter(毛細(xì)血管前括約肌)Exchangevessel(交換血管,毛細(xì)血管)Capacitancevessel(容量血管，靜脈系統(tǒng))Shuntvessel(短路血管，動(dòng)靜脈吻合支)第9頁/共212頁第10頁/共212頁二、血流動(dòng)力學(xué)的一些概念

Basicconceptsofhemodynamics血流量、血流阻力和血壓第11頁/共212頁（一）血流量和血流速度第12頁/共212頁1.血流量

Bloodflowvolume

單位時(shí)間流過血管某一截面的血量，以ml/min或L/min來表示。第13頁/共212頁泊肅葉定律

Poiseuille’slawQ=r48ηL(P1－P2)πLrP1P2

單位時(shí)間液體的流量（Q

）與管道兩端的壓力差（P1－P2

）以及管道半徑（r）的4次方成正比，與管道的長(zhǎng)度（L

）成反比。Q=Kr4L(P1－P2)第14頁/共212頁血流量

容積速度ml/minL/minQ=P/RP1P2第15頁/共212頁Q=P/RQ:心輸出量R:總外周阻力P:PA–P右心房Q=PA/RQ:5000ml/min第16頁/共212頁2.血流速度

bloodflowvelocity

血流速度與血量成正比、與同類血管的總橫截面積呈反比。第17頁/共212頁第18頁/共212頁主動(dòng)脈：20cm/s毛細(xì)血管：0.03cm/s第19頁/共212頁3.層流與湍流

Laminarflowandturbulence第20頁/共212頁層流:液體每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向都一致，與血管的長(zhǎng)軸平行；但各層質(zhì)點(diǎn)的流速不相同。第21頁/共212頁湍流每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向不一致。Re=ρVDη第22頁/共212頁第23頁/共212頁第24頁/共212頁軸流axialflow第25頁/共212頁第26頁/共212頁（二）血流阻力

Bloodflowresistance血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇阻力。第27頁/共212頁第28頁/共212頁Q=P1－P2RR=8ηLπr4Q=r48ηL(P1－P2)π第29頁/共212頁影響血液粘滯度的因素紅細(xì)胞比容血流的切變速率溫度血管口徑第30頁/共212頁

溫度血液粘滯度第31頁/共212頁

微動(dòng)脈（直徑＜0.2~0.3mm）血管口徑血液粘滯度Fahraeus-Lindqvist效應(yīng)第32頁/共212頁★血流阻力的分配主動(dòng)脈及大動(dòng)脈

9%小動(dòng)脈及分支

16%微動(dòng)脈

41%毛細(xì)血管

27%靜脈系統(tǒng)

7%外周阻力：主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。第33頁/共212頁外周阻力Peripheralresistance第34頁/共212頁第35頁/共212頁第36頁/共212頁Thinking:Whyistotalarteriolarresistancehigherthantotalcapillaryresistance?Arteriolarradius>capillaryradiusNumberofarterioles<<numberofcapillaries第37頁/共212頁第38頁/共212頁（三）血壓（bloodpressure,BP)

血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。第39頁/共212頁帕（Pa）kPammHgcmH2O第40頁/共212頁1mmHg=1.36cmH2O1mmHg=0.133KPa=133Pa1Pa=1N/m21mmHg=1333dyn/cm2第41頁/共212頁三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

Arterialbloodpressureandarterialpulse（一）動(dòng)脈血壓

Arterialbloodpressure

血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。通常說的血壓是指主動(dòng)脈壓。第42頁/共212頁（1）形成動(dòng)脈血壓的前提：體循環(huán)平均充盈壓（meancirculatoryfillingpressure)（2）形成動(dòng)脈血壓的基本因素1.動(dòng)脈血壓的形成

（3）主A和大A的彈性貯器作用可減小動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈第43頁/共212頁

體循環(huán)平均充盈壓：（meancirculatoryfillingpressure)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，用電刺激心臟造成心室顫動(dòng)使心臟暫停射血，血流也暫停，此時(shí)循環(huán)系統(tǒng)各部位的壓力很快達(dá)到平衡，數(shù)值相等，為7mmHg。第44頁/共212頁形成血壓的基本因素心臟射血和外周阻力第45頁/共212頁2.動(dòng)脈血壓的正常值及生理變動(dòng)第46頁/共212頁收縮壓（systolicpressure）：

在一個(gè)心動(dòng)周期中，心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓上升所達(dá)到的最高值。舒張壓（diastolicpressure）：

在一個(gè)心動(dòng)周期中，心室舒張時(shí)動(dòng)脈血壓下降所達(dá)到的最低值。脈搏壓（脈壓

pulsepressure）：

收縮壓和舒張壓的差值。平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）：

在一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。為：舒張壓+1/3脈壓第47頁/共212頁平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）：Themeanarterialbloodpressureisthepressureinthearteries,averagedovertime.第48頁/共212頁SystemicandPulmonaryMAPSystemicMAP80+(120-80)/3=93.3mmHg(~100mmHg)PulmonaryMAP8+(22-8)/3=12.7mmHg(~15mmHg)第49頁/共212頁第50頁/共212頁第51頁/共212頁第52頁/共212頁In1711Halesbeganhisstudiesonbloodpressure.Truetohismechanisticviews,hecarefullymeasuredthebloodpressureofthreehorsesandproducedthefirstrecordedestimatesofbloodpressure.Furthermore,hestudiedthepulseratesofvarious-sizedanimalsandmeasuredtheheart'scapacitytopumpbloodthroughthepulmonaryveins.Halesalsostudiedtheeffectsofheat,cold,andvariousdrugsonthebloodvesselsandexperimentedwithanimalreflex.第53頁/共212頁3.影響動(dòng)脈血壓的因素（1）每搏輸出量

（3）外周阻力

（2）心率

（4）主A和大A的彈性貯器作用

（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例第54頁/共212頁每搏輸出量心率外周阻力大動(dòng)脈彈性體循環(huán)平均充盈壓影響因素收縮壓舒張壓脈壓第55頁/共212頁第56頁/共212頁第57頁/共212頁第58頁/共212頁下降第59頁/共212頁下降第60頁/共212頁(二）動(dòng)脈脈搏（Arterialpulse)1.動(dòng)脈脈搏及形成原理第61頁/共212頁動(dòng)脈脈搏（arterialpulse）：

在每個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟的舒縮活動(dòng)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁發(fā)生周期性波動(dòng)，稱動(dòng)脈脈搏。它是以波的形式沿血管壁傳布的，稱脈搏波。Thebloodforcedintotheaortaduringsystolenotonlymovesthebloodinthevesselsforwardbutalsosetsupapressurewavethattravelsalongthearteries.Thepressurewaveexpandsthearterialwallsasittravels,andtheexpansionispalpableasthepulse.第62頁/共212頁動(dòng)脈脈搏是由左心室射血引起的第63頁/共212頁2.動(dòng)脈脈搏的波形上升支下降支第64頁/共212頁第65頁/共212頁上升支心室快速射血期動(dòng)脈血壓迅速上升可反映射血速度、每博輸出量、及射血阻力下降支前段心室緩慢射血期被擴(kuò)張的大動(dòng)脈回縮，動(dòng)脈血壓下降基本上反映外周阻力的狀況后段動(dòng)脈血壓繼續(xù)下降動(dòng)脈脈搏波形與心動(dòng)周期的對(duì)應(yīng)關(guān)系形成機(jī)理生理意義降中峽心室舒張期主動(dòng)脈關(guān)閉瞬間血液倒流及撞擊主動(dòng)脈瓣后彈回第66頁/共212頁主動(dòng)脈3~5m/s大動(dòng)脈7~10m/s小動(dòng)脈15~35m/s3.動(dòng)脈脈搏的傳播速度第67頁/共212頁四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓1.中心靜脈壓（centralvenouspressure）大小取決于心臟射血能力和回心血量之間的關(guān)系2.外周靜脈壓（peripheralvenouspressure

）血壓較低，易受周圍組織擠壓的影響

右心房和胸腔大靜脈的壓力，4~12cmH2OThepressureinrightatriumiscalledthecentralvenouspressure.第68頁/共212頁（二）靜脈回流及影響因素1.體循環(huán)平均充盈壓2.心臟收縮力量

3.體位改變4.骨骼肌的擠壓作用5.呼吸運(yùn)動(dòng)第69頁/共212頁第70頁/共212頁第71頁/共212頁

體位對(duì)肢體靜脈壓影響:

血管的順應(yīng)性（C）和可擴(kuò)張性（D）

C=D=VP·V0VP第72頁/共212頁第73頁/共212頁第74頁/共212頁第75頁/共212頁第76頁/共212頁直立不動(dòng)

90mmHg步行

25mmHg運(yùn)動(dòng)回心血量增加數(shù)升運(yùn)動(dòng)后的整理活動(dòng)第77頁/共212頁吸氣時(shí)

胸膜腔負(fù)壓

回右心血量

右心輸出量

肺血管容積

肺貯留血

回左心血量

左心輸出量呼氣時(shí)第78頁/共212頁五、微循環(huán)(microcirculation)

微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。其功能是完成血液和組織之間的物質(zhì)交換。Microcirculationisthecirculationbetweenarteriolesandvenules.Inthemicrocirculation,themostpurposefulfunctionofcirculationoccurs:transportofnutrientstothetissuesandremovalofcellularexcreta.第79頁/共212頁第80頁/共212頁（一）微循環(huán)的組成微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通毛細(xì)血管微靜脈動(dòng)靜脈吻合支總閘門}分閘門后閘門第81頁/共212頁（二）微循環(huán)的血流通路1.迂回通路2.直捷通路3.動(dòng)-靜短路微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈

微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通毛細(xì)血管微靜脈第82頁/共212頁迂回通路交換通路營(yíng)養(yǎng)通路第83頁/共212頁直捷通路thoroughfarechannel第84頁/共212頁動(dòng)靜脈短路arteriovenousshunt第85頁/共212頁（三）微循環(huán)的特點(diǎn)2.血流慢1.血壓低3.血容量大

4.灌流量易變化第86頁/共212頁第87頁/共212頁30~40mmHg10~15mmHg動(dòng)脈端靜脈端第88頁/共212頁V=Q/S0.3~0.7mm/s第89頁/共212頁（四）影響微循環(huán)血流量的因素1.微動(dòng)脈{交感縮血管神經(jīng)縮血管活性物質(zhì)2.后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌體液因素3.微靜脈{交感縮血管神經(jīng)縮血管活性物質(zhì)腎上腺素去甲腎上腺素血管緊張素Ⅱ緩激肽前列腺素

組織胺第90頁/共212頁局部代謝產(chǎn)物組織胺PO2后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量血流速度局部代謝產(chǎn)物組織胺，PO2后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量血流速度第91頁/共212頁微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)特點(diǎn):1.前、后阻力血管均受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，但毛細(xì)血管前括約肌無神經(jīng)支配，只受體液調(diào)節(jié)。2.前、后阻力血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性及對(duì)缺氧、酸中毒的耐受性不同。

前阻力血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性高、后阻力血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性低。前阻力血管對(duì)缺氧、酸中毒的耐受性低，后阻力血管對(duì)缺氧、酸中毒的耐受性大。第92頁/共212頁（五）毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換1.毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性

間隙通透性

緊密連接內(nèi)皮：腦、視網(wǎng)膜

小低

連續(xù)內(nèi)皮：大部分器官組織

有孔內(nèi)皮：腎小球、腎小管非連續(xù)內(nèi)皮：

肝、脾

大高第93頁/共212頁2.毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積全身400億根毛細(xì)血管。毛細(xì)血管的密度與其代謝率或機(jī)能有關(guān)心肌、腦、肝、腎，2500～3000根/mm3

骨骼肌100～400根/mm3

骨、脂肪密度較低總的有效交換面積1000m2。第94頁/共212頁3.毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換的方式（1）擴(kuò)散（2）濾過和重吸收（3）吞飲第95頁/共212頁六、組織液的生成

存在組織細(xì)胞間隙中，絕大多數(shù)呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)的液體。第96頁/共212頁（一）組織液的生成回流機(jī)制

組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成的。濾過的力量是有效濾過壓。有效濾過壓（effectivefiltrationpressure)：濾過的力量和重吸收的力量之差。有效濾過壓＝（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）

–（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

第97頁/共212頁第98頁/共212頁第99頁/共212頁（二）影響組織液生成的因素1.毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管前阻力/毛細(xì)血管后阻力

5:120mmHg2.血漿膠體滲透壓3.淋巴液回流4.毛細(xì)血管壁的通透性第100頁/共212頁七、淋巴液的生成和回流（一）淋巴循環(huán)

組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管即為淋巴液。通過胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。（二）淋巴循環(huán)的生理意義1.回收蛋白質(zhì)2.運(yùn)輸脂肪3.調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡4.清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其它微粒第101頁/共212頁第102頁/共212頁

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)Regulationofcardio-vascularactivity第103頁/共212頁一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（Neuralregulation）（一）心臟和血管的神經(jīng)支配

Innervationofheartandbloodvessel1.心臟的神經(jīng)支配

Autonomicinnervationoftheheart（1）心交感神經(jīng)

Cardiacsympatheticnerves第104頁/共212頁T1-T5星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)心臟ACh+N1NE+?1A.通路阿提洛爾第105頁/共212頁b.作用?

正性變時(shí)

?

正性變傳導(dǎo)?

正性變力第106頁/共212頁c.機(jī)制

細(xì)胞膜和肌漿膜對(duì)Ca2+的通透性增高，If電流增強(qiáng)，Ik電流增強(qiáng)。第107頁/共212頁Norepinephrineβ1adrenergicreceptorGAdenylcyclaseCa2+ATPcAMPSarcoplasmicreticulumCa2+第108頁/共212頁第109頁/共212頁thresholdpotentialabNa+If第110頁/共212頁Ca2+第111頁/共212頁（2）心迷走神經(jīng)

Cardiacparasympatheticnervesa.通路阿托品延髓迷走背核和疑核區(qū)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)心臟ACh+N1ACh+MPreganglionicneuronpostganglionicneuronautonomicgangliamyocardium第112頁/共212頁b.作用?

負(fù)性變時(shí)

?

負(fù)性變傳導(dǎo)?

負(fù)性變力第113頁/共212頁c.機(jī)制ACh與M結(jié)合后，提高了細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性(Ik-ACh電流增強(qiáng))，降低其對(duì)Ca2+通透性。抑制If電流。第114頁/共212頁acetylcholine

MreceptorGAdenylcyclaseCa2+ATPcAMPSarcoplasmicreticulumCa2+Ca2+K+第115頁/共212頁最大復(fù)極電位thresholdpotentialK+IK-ACh第116頁/共212頁Ca2+ACh第117頁/共212頁K+AChCa2+第118頁/共212頁交感N和迷走N對(duì)心臟的作用第119頁/共212頁第120頁/共212頁OttoLoewi,1873-1961,Germany奧托洛伊,德裔美籍藥理學(xué)家SirHenryHallettDale1875-1968UnitedKingdomTheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1936"fortheirdiscoveriesrelatingtochemicaltransmissionofnerveimpulses"第121頁/共212頁"ThenightbeforeEasterSundayofthatyearIawoke,turnedonthelight,andjotteddownafewnotesonatinyslipofthinpaper.ThenIfeltasleepagain.Itoccurredtomeatsixo'clockinthemorningthatIhadwrittendownsomethingmostimportant,butIwasunabletodecipherthescrawl.Thenextnight,atthreeo'clock,theideareturned.ItwasthedesignofanexperimenttodeterminewhetherornotthehypothesisofchemicaltransmissionthatIhadutteredseventeenyearsagowascorrect.Igotupimmediately,wenttothelaboratory,andperformedasimpleexperimentonafrogheartaccordingtothenocturnaldesign."[...]第122頁/共212頁Discoveryofneurotransmitters第123頁/共212頁"Theseresultsunequivocallyprovedthatthenervesdonotinfluencetheheartdirectlybutliberatefromtheirterminalsspecificchemicalsubstanceswhich,intheirturn,causethewell-knownmodificationsofthefunctionoftheheartcharacteristicofthestimulationoftheheart."第124頁/共212頁（3）支配心臟的肽能神經(jīng)神經(jīng)肽酪氨酸血管活性腸肽（VIP）降鈣素基因相關(guān)肽阿片肽{第125頁/共212頁2.支配血管的傳出神經(jīng){縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維第126頁/共212頁（1）交感縮血管神經(jīng)纖維T1-L3灰質(zhì)中間外側(cè)柱椎旁、椎前神經(jīng)節(jié)血管ACh+N1NE+{2第127頁/共212頁?

交感縮血管神經(jīng)的分布特點(diǎn)：并聯(lián)血管皮膚血管骨骼肌、內(nèi)臟血管腦血管冠脈血管減少串聯(lián)血管

動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管前括約肌

減少第128頁/共212頁?

交感縮血管神經(jīng)的緊張性活動(dòng)靜息狀態(tài)：1~3次/S緊張性活動(dòng)血管舒張緊張性活動(dòng)血管收縮第129頁/共212頁（2）舒血管神經(jīng)纖維a.交感舒血管神經(jīng)纖維分布于骨骼肌的微動(dòng)脈ACh+Mb.副交感舒血管神經(jīng)纖維分布于腦、唾液腺、胃腸腺、外生殖器的血管c.脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維d.血管活性腸肽神經(jīng)元第130頁/共212頁SympatheticvasodilatorfiberACh＋M舒張第131頁/共212頁parasympatheticvasodilatorfiberACh＋M腦、唾液腺、胃腸道的外分泌腺、外生殖器等舒張第132頁/共212頁軸突反射

axonreflex降鈣素基因相關(guān)肽calcitoningene-relatedpeptideCGRP第133頁/共212頁汗腺頜下腺交感神經(jīng)元副交感神經(jīng)元ACh

血管活性腸肽vasoactiveintestinalpolypeptide,VIP第134頁/共212頁（二）心血管中樞（Cardiovascularcenter）1.脊髓的心血管神經(jīng)元2.延髓的心血管中樞{

傳入神經(jīng)接替站

縮血管區(qū)C1區(qū)舒血管區(qū)A1區(qū)心抑制區(qū)延髓迷走背核、疑核3.延髓以上的心血管中樞第135頁/共212頁?

心血管中樞的緊張性活動(dòng)

延髓內(nèi)的心迷走神經(jīng)元和控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)的神經(jīng)元，構(gòu)成一定網(wǎng)絡(luò)。平時(shí)就保持有一定程度的緊張性活動(dòng)(tone)。延髓內(nèi)的心血管中樞決定著心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)的放電頻率，分別稱為心迷走緊張、心交感緊張和交感縮血管緊張。第136頁/共212頁（三）心血管反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射（carotidsinus-aorticarchbaroreceptorreflex）減壓反射（depressorreflex)第137頁/共212頁(1)感受器頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓（2）傳入神經(jīng){頸動(dòng)脈竇竇神經(jīng)（并入舌咽神經(jīng)）主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈神經(jīng)（并入迷走神經(jīng)）第138頁/共212頁第139頁/共212頁第140頁/共212頁?

壓力感受器的特點(diǎn)1.最適刺激為機(jī)械牽張2.血壓在50~180mmHg范圍內(nèi)變動(dòng)，壓力感受器的傳入沖動(dòng)與血壓呈正比。3.頸動(dòng)脈竇壓力感受器的活動(dòng)比主動(dòng)脈弓壓力感受器的活動(dòng)更強(qiáng)。4.頸動(dòng)脈竇壓力感受器對(duì)搏動(dòng)性壓力變化更為敏感第141頁/共212頁第142頁/共212頁第143頁/共212頁第144頁/共212頁（3）反射弧BP{頸動(dòng)脈竇

主動(dòng)脈弓壓力感受器活動(dòng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng){心迷走中樞活動(dòng)心交感中樞活動(dòng)交感縮血管中樞活動(dòng){心迷走神經(jīng)活動(dòng)心交感神經(jīng)活動(dòng)

交感縮血管神經(jīng)活動(dòng){心臟活動(dòng)

血管舒張{心輸出量外周阻力

回心血量BP心血管中樞第145頁/共212頁頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射第146頁/共212頁（5）壓力感受性反射的特點(diǎn)a.典型的負(fù)反饋機(jī)制，雙向調(diào)節(jié)血壓的變化。b.主要對(duì)急驟變化的血壓起緩沖作用，尤其是對(duì)低血壓時(shí)的緩沖作用更重要；對(duì)緩慢的血壓變化不明感。c.使心律減慢的傳出效應(yīng)最明顯，對(duì)血管的舒張效應(yīng)因血管的不同而有差異。d.當(dāng)血壓持續(xù)升高時(shí)，壓力感受器反射可發(fā)生重調(diào)定。第147頁/共212頁第148頁/共212頁第149頁/共212頁?

可雙向調(diào)節(jié)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的動(dòng)脈血壓的變化，從而可維持血壓的穩(wěn)定。（5）壓力感受性反射的生理意義?

優(yōu)先保證心、腦組織供血。

感受器位于頸內(nèi)動(dòng)脈和主動(dòng)脈起始部，監(jiān)測(cè)心、腦血管血壓。第150頁/共212頁頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射carotidsinus-aorticarchbaroreceptorreflex

當(dāng)動(dòng)脈血壓突然升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器可反射性地引起心律減慢，心輸出量減少，血管舒張，外周阻力降低，結(jié)果使動(dòng)脈血壓降低；而當(dāng)動(dòng)脈血壓突然降低時(shí)，可引起相反的效應(yīng)。這種因動(dòng)脈血壓改變而發(fā)生的使動(dòng)脈血壓恢復(fù)到原來水平的反射，稱為壓力感受器反射。第151頁/共212頁減壓反射（depressorreflex)Ariseinpressurestretchesthebaroreceptorsandcausesthemtotransmitsignalsintothecentralnervoussystem,and“feedback”signalsarethensentbackthroughtheautonomicnervoussystemtothecirculationtoreducearterialpressuredownwardtowardthenormallevel.Thisreflexiscalledcarotidsinus-aorticarchbaroreceptorreflex(depressorreflex).第152頁/共212頁2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射

Carotidbodyandaorticbodychemoreceptorreflex第153頁/共212頁第154頁/共212頁P(yáng)O2↓

PCO2↑

PH↓動(dòng)脈血流不足{頸動(dòng)脈體

主動(dòng)脈體化學(xué)感受器舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng){心血管中樞呼吸中樞{心率↓心輸出量↓冠脈、腦血管舒張，骨骼肌、內(nèi)臟血管收縮

腎上腺髓質(zhì)分泌NE呼吸加深、加快牽張反射抑制心迷走中樞}心率↑心輸出量↑總外周阻力↑，血壓↑。骨骼肌、內(nèi)臟血流量↓,腦、心血流量↑，全身血量重新分配。移緩濟(jì)急第155頁/共212頁

不在于調(diào)高血壓，而是在缺氧、窒息或腦供血不足而可能危及生命的時(shí)刻增加循環(huán)系統(tǒng)的總外周阻力，使全身血量發(fā)生重新分配，以保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)?；瘜W(xué)感受性反射反射的生理意義：第156頁/共212頁3.心肺感受器引起的心血管反射

Cardiovascularreflexevokedcardiopulmonaryreceptor（1）感受器心房和肺循環(huán)大血管管壁的感受器

（2）適宜刺激a.機(jī)械牽張低壓力感受器b.化學(xué)物質(zhì)前列腺素、緩激肽等第157頁/共212頁（3）反射弧血壓血容量心肌缺血、缺氧或負(fù)荷引起化學(xué)物質(zhì)釋放}心肺感受器迷走神經(jīng)交感神經(jīng)中樞{交感緊張性活動(dòng)迷走緊張性活動(dòng){心率血壓腎血流量排尿量排鈉量

骨骼肌血流量抑制腎素-血管緊張素、血管升壓素釋放意義：血量及體液的量和成分的調(diào)節(jié)第158頁/共212頁4.其他心血管反射

心血管神經(jīng)中樞神經(jīng)元對(duì)缺血的直接反應(yīng)，引起交感縮血管緊張性活動(dòng)加強(qiáng)，動(dòng)脈血壓升高。（1）腹腔內(nèi)臟感受器引起的心血管反射（2）軀體傳入沖動(dòng)引起的心血管反射

（3）腦缺血反應(yīng)第159頁/共212頁二、體液調(diào)節(jié)（Hormonalregulation)

血液和組織液中所含化學(xué)物質(zhì)對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第160頁/共212頁（一）腎上腺素和去甲腎上腺素

epinephrineandnorepinephrine

adrenalineandnoradrenaline來源：腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢共同點(diǎn)：其受體有1、、2。NE、E+1

心臟活動(dòng)加強(qiáng)NE、E+

血管收縮NE、E+2

血管舒張

第161頁/共212頁不同點(diǎn)：?NE與受體結(jié)合力強(qiáng)，與受體結(jié)合力弱，與2幾乎不結(jié)合。?E既可與受體結(jié)合，又可與受體結(jié)合。與受體結(jié)合力強(qiáng)于NE,與受體結(jié)合力弱于NE。第162頁/共212頁NEE

心臟（1）

血管（，2）整體心臟活動(dòng)加強(qiáng)血管收縮，外周阻力增大

血壓升高（升壓劑）常被減壓反射掩蓋心臟活動(dòng)加強(qiáng)皮膚、腎、胃腸、血管收縮骨骼肌、肝臟血管舒張血液重新分配，外周阻力變化與劑量有關(guān)心臟活動(dòng)加強(qiáng)（強(qiáng)心劑）第163頁/共212頁腎上腺素

心率↑傳導(dǎo)↑收縮力↑心臟(β1)→→心輸出量↑血管皮膚腹腔內(nèi)臟血管(α)→收縮骨骼肌肝臟血管(β2)→舒張外周阻力變化不大去甲腎上腺素血管平滑肌(α)→收縮→外周阻力↑→第164頁/共212頁norepinephrinearterialbloodpressureheartrate?第165頁/共212頁norepinephrine第166頁/共212頁（二）腎素-血管緊張素

(renin-angiotensinsystem，RAS)腎素是腎小球近球細(xì)胞合成和分泌的蛋白酶第167頁/共212頁體循環(huán)動(dòng)脈血壓下降循環(huán)血量減少腎小管液Na+、Cl-減少交感神經(jīng)興奮}近球細(xì)胞腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素Ⅱ血管緊張素酶A（氨基肽酶A）血管緊張素Ⅲ第168頁/共212頁血管緊張素Ⅱ、Ⅲ的生理作用：１.縮血管作用。使微動(dòng)脈收縮，外周阻力增大；使靜脈收縮，回心血量增多。BP升高。（Ⅱ強(qiáng)）２.促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮，保鈉、保水。（Ⅲ強(qiáng)）３.直接促進(jìn)腎小管對(duì)鈉、水的吸收。４.促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放NE。５.作用于中樞。使交感縮血管中樞緊張性活動(dòng)加強(qiáng)。并可引起渴感。6.對(duì)基因表達(dá)的影響：心肌、血管、間質(zhì)第169頁/共212頁心臟和血管內(nèi)部的腎素-血管緊張素系統(tǒng)：１.心臟的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用２.血管的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用

心血管等器官組織還有相對(duì)獨(dú)立的、局部的RAS，通過旁分泌和（或）自分泌的方式直接調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)。第170頁/共212頁（三）血管升壓素(vasopressin)

抗利尿激素(antidiuretic

hormone，ADH)由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)細(xì)胞合成的。引起釋放的因素：１.體液滲透壓的改變（升高）２.非滲透壓因素BP降低血容量減少作用：1.升高血壓（禁食，脫水，失血）2.抗利尿第171頁/共212頁血漿晶體滲透壓下丘腦滲透壓感受器下丘腦視上核室旁核VP(ADH)血壓血容量低氧傷害性刺激BP腎遠(yuǎn)曲小管集合管水重吸收尿量第172頁/共212頁

腎臟調(diào)節(jié)（腎－體液控制系統(tǒng)）細(xì)胞外液量血量血壓VP腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)

腎排水、排鈉血管收縮細(xì)胞外液量血壓第173頁/共212頁第174頁/共212頁（四）血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的血管活性物質(zhì)1.血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的舒血管物質(zhì)(1)前列環(huán)素(prostacyclin)(2)內(nèi)皮舒張因子

(endothelium-derivedrelaxingfactor,EDRF)NO2.血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的縮血管物質(zhì)（1）內(nèi)皮素（2）血栓烷A2第175頁/共212頁

NO是一個(gè)神經(jīng)元間信息溝通的傳遞物質(zhì)。在心血管活動(dòng)中也有重要的調(diào)節(jié)作用。一氧化氮（NO）第176頁/共212頁第177頁/共212頁第178頁/共212頁第179頁/共212頁第180頁/共212頁“sandwich"experimentdonebyFurchgott第181頁/共212頁L-精氨酸胍氨酸Ca2+NOSNO鳥苷酸環(huán)化酶GTPcGMPCa2+，生物學(xué)效應(yīng)產(chǎn)生NO的細(xì)胞靶細(xì)胞

低氧，ACh，NE，VP，緩激肽，組胺等化學(xué)物質(zhì)，及血流量增加引起的血管壁切應(yīng)力改變等物理刺激，都能引起NO的合成和釋放。第182頁/共212頁（五）心房鈉尿肽（natriueticpeptide,NP）心房肌細(xì)胞分泌的多肽類激素引起釋放的因素：心房壁受到牽拉作用：1.舒張血管，心率減少，每搏輸出量減少，從而降低血壓。2.作用于腎臟，排鈉排水，從而調(diào)節(jié)循環(huán)血量。3.抑制腎素分泌，抑制醛固酮分泌，抑制血管加壓素的分泌。4.調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)。第183頁/共212頁（六）阿片肽-內(nèi)啡肽，與促腎上腺皮質(zhì)激素來自同一前體引起釋放因素：應(yīng)激作用：1.作用于中樞，使交感緊張性活動(dòng)減弱，心迷走緊張性活動(dòng)增強(qiáng)，血壓下降。2.作用于外周血管壁，使血管舒張。第184頁/共212頁（七）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)激肽原血漿激肽釋放酶緩激肽激肽原組織激肽釋放酶血管舒張素（賴氨酰緩激肽）氨基肽酶作用：1.強(qiáng)烈的舒血管作用2.增加毛細(xì)血管壁的通透性調(diào)節(jié)血壓和局部血流量}第185頁/共212頁（八）組織胺組氨酸脫羧而來存在于組織（皮膚、肺和胃腸粘摸）的肥大細(xì)胞中。作用：1.強(qiáng)烈的舒血管作用2.增加毛細(xì)血管和微靜脈管壁的通透性第186頁/共212頁三、自身調(diào)節(jié)代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制第187頁/共212頁第188頁/共212頁第189頁/共212頁動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)（腎－體液控制系統(tǒng)）快速、短期調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)阻力血管口徑，心臟活動(dòng)長(zhǎng)期調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量第190頁/共212頁動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)血壓的快速、短期調(diào)節(jié)（減壓反射等）血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（腎臟調(diào)節(jié)）RASADH心房鈉尿肽第191頁/共212頁第五節(jié)器官循環(huán)冠脈循環(huán)肺循環(huán)腦循環(huán)第192頁/共212頁一、冠脈循環(huán)（Coronarybloodflow

）（一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)1.冠狀動(dòng)脈是主動(dòng)脈的第一次分支，它在心外膜的分支常常垂直穿過心肌，在心內(nèi)膜下層分支呈網(wǎng)。2.冠脈循環(huán)的毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1：1。3.冠狀動(dòng)脈之間的側(cè)支吻合細(xì)小，血流量很小。吻合支多在心內(nèi)膜下。第193頁/共212頁第194頁/共212頁（二）冠脈循環(huán)的特點(diǎn)

Featuresofcoronarybloodflow1.冠脈循環(huán)的血流量大。（200~250ml/min，60~80ml/min.100g心肌，4~5%CO）2.冠脈循環(huán)途徑短，血壓較高、血流快。3.冠脈循環(huán)心肌攝氧率高、耗氧量大。4.冠脈循環(huán)的血流量在每一心動(dòng)周期中呈規(guī)律性的變化。

收縮期血流量20%-30%舒張期，因此舒張壓的高低和舒張期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流量的重要因素。第195頁/共212頁等容收縮期射血期舒張期

舒張壓舒張期長(zhǎng)短體外反搏動(dòng)裝置：在舒張期定時(shí)定量地壓迫下肢，增加外周阻力和舒張壓，以增加冠脈血流量。

PhasicnatureofCBF第196頁/共212頁

Duringsystole,The