中醫(yī)骨傷科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

名詞解釋：1.骨折：骨的連續(xù)性和完整性遭到破環(huán)者，稱為骨折2.脫位：關(guān)節(jié)遭受外力作用，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起功能障礙者，稱為脫位。3.石膏臨界點(diǎn)：指石膏的硬化、定型階段，一般需要10~20分鐘。4.骨骺損傷是小兒和青少年骨骼發(fā)育停止以前的一種特殊損傷。5.骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合，稱骨折畸形愈合。6.解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱為解剖復(fù)位。7.功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位并未完全糾正但骨折在此位置愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯妨礙者稱為功能復(fù)位。8.彈性固定：脫位后，骨端位置改變，關(guān)節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上，對(duì)脫位關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雖有一定活動(dòng)度，但存在彈性阻力，當(dāng)除去外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來(lái)的特殊位置。知識(shí)點(diǎn)小夾板最初記載在葛洪《肘后救卒方》?，F(xiàn)存最早的骨科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》?！吨T病源候論》對(duì)傷科學(xué)的描述，清創(chuàng)療方四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確的分層縫合，要正確包扎為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。華佗的貢獻(xiàn)：發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹手術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療法，可運(yùn)用于骨傷科疾病之康復(fù)。直接暴力引起骨折的特點(diǎn)：多為橫斷骨折火粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴(yán)重；間接暴力引起骨折的特點(diǎn)：多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕。骨折的內(nèi)因：年齡和健康狀況；骨的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況；骨骼病變。外因：直接暴力；間接暴力；筋肉牽拉；疲勞骨折。骨折的類型：根據(jù)骨折線的形態(tài)分為橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折。移位的方式：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。骨折的特有體征：畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）。小夾板固定的原理：a扎帶、夾板、壓墊的外部作用力b肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力c傷肢置于與移位傾向相反的位置。操作步驟：以長(zhǎng)骨骨折為例，根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況，選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準(zhǔn)備齊全，整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢茫媚z布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距1~1.5cm為宜。板的兩端勿超過(guò)棉墊骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持板，術(shù)者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端1~1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長(zhǎng)板加固者，可置于小夾板的外層，醫(yī)繃帶纏繞；如需持續(xù)牽引者按牽引方法處理。石膏外固定的特點(diǎn)：塑形好、固定確實(shí)可靠、無(wú)彈性、不能隨時(shí)調(diào)整松緊度、固定范圍大。功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：a對(duì)線：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。b對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4左右。C長(zhǎng)度：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)若無(wú)骨骺損傷，可自行矯正，成人則要求縮短移位不超過(guò)1cm。骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌痙攣、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。骨折的愈合過(guò)程就是“淤去、新生、骨合”的過(guò)程。分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨折的三期用藥代表方：a初期，活血化瘀、消腫止痛。外用消於止痛藥膏、清營(yíng)退腫膏，內(nèi)用活血止痛湯，大成湯。b中期，接骨續(xù)筋。外用接骨續(xù)筋藥膏，內(nèi)用續(xù)骨活血湯、桃紅四物湯。C后期，舒筋活絡(luò)，壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎。外用萬(wàn)應(yīng)膏，內(nèi)用壯筋養(yǎng)血湯。骨折遲緩愈合的影響因素：固定不恰當(dāng)、局部血供差、感染、感染傷口中有死骨或其他異物存在、過(guò)度牽引、骨折斷端牽開的距離較大。肱骨外科頸骨折的固定：在助手維持牽引下，將棉墊3~4個(gè)放于骨折部的周圍，短夾板放在內(nèi)側(cè)，若內(nèi)收型骨折，大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部并在成角突起處放一平墊，三塊長(zhǎng)夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，用三條扎帶將夾板捆緊，然后用長(zhǎng)布帶繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下用棉花墊好打結(jié)。橈骨遠(yuǎn)端骨折分伸直型和屈曲型。體征：伸直型骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，想尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。屈曲型骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位，此類骨折較少見(jiàn)。肱骨干骨折的特點(diǎn)：a中下1/3骨折合并橈神經(jīng)損傷b下1/3骨折發(fā)生斷端分離c中下1/3骨折易發(fā)生愈合障礙。肱骨干骨折中下1/3如何移位：中1/3骨折時(shí)，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多位成角、內(nèi)旋移位。尺骨鷹嘴骨折的特點(diǎn)：a撕脫骨折、骨片骨折，骨折線可以不累及關(guān)節(jié)面b骨折可以為橫行、斜形、粉碎性c粉碎性骨折，骨折線可以延伸及尺骭d肱三頭肌牽拉骨折引起的分離是主要的移位傾向。股骨頸骨折按X線表現(xiàn)可分為外展型和內(nèi)收型。外展型骨折常在髖關(guān)節(jié)外展時(shí)發(fā)生，多為頭下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所成的傾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較少，故愈合率高。內(nèi)收型骨折常在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)發(fā)生，多為頸中部骨折，亦可發(fā)生在頭下部或基底部，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角往往在45度左右，頸干角小于正常值，如角度大于70度時(shí)，兩骨折端往往接觸很少且有移位現(xiàn)象，骨折處剪力大，極不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較大骨折愈合率低股骨頭缺血壞死率高。臨床上內(nèi)收型較多見(jiàn)，外展型較少見(jiàn)。鎖骨骨折的好發(fā)部位：中外1/3處。首選手法整復(fù)。肋骨骨折的并發(fā)癥：血?dú)庑刈畛Ｒ?jiàn)、肺不張等。Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脊柱的穩(wěn)定性主要依賴于中柱的完整。凡損傷累計(jì)二柱以上結(jié)構(gòu)均為不穩(wěn)定性損傷。骨盆骨折分為側(cè)方壓縮型、前后壓縮型、垂直壓縮型、混合型、撕脫性骨折。并發(fā)癥：失血性休克、泌尿道損傷、直腸損傷、女性生殖道損傷、