HIV醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

HIV的抵抗力HIV相當(dāng)脆弱，離開人體干燥數(shù)小時(shí)后即死亡，在23～28℃室溫液體環(huán)境中可存活15天；不耐酸,pH降至6時(shí),病毒滴度即大幅度下降,pH為3時(shí),在10min內(nèi)病毒滴度下降達(dá)4個(gè)對數(shù)；對熱敏感,經(jīng)過60℃3h或80℃30m的即滅活；70%的酒精、1%的來蘇兒、消毒大王均可速滅。HIV的傳播途徑1.血液接觸傳播:效率最高!2.性接觸傳播男傳女:2/1000女傳男1/10003.母嬰傳播主要在圍產(chǎn)期發(fā)生,主要通過胎盤、胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)感染。25%(15％-60％)影響HIV性傳播的因素1.HIV感染者的體液:血液、乳汁、精液和陰道分泌物等;2.性病可促使艾滋病傳播:梅毒、生殖器皰疹、軟下疳淋病、衣原體以及陰道毛滴3.行為模式與HIV傳播:性伴數(shù)、性伴HIV感染狀況、性交方式（肛交>陰道交>口交)是否使用避孕套等.HIV傳播必須具備的三個(gè)條件1.有足夠數(shù)量的病毒從感染者身體排出；2.排出的病毒經(jīng)一定方式傳遞給他人；3.足量的病毒能通過接觸者的破損的皮膚、粘膜等進(jìn)入體內(nèi)。HIV感染建立的過程病毒經(jīng)粘膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi);感染黏膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞;病毒于24小時(shí)內(nèi)在樹突狀細(xì)胞繁殖;病毒于24-28小時(shí)到達(dá)局部淋巴結(jié);病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中;每個(gè)感染細(xì)胞可產(chǎn)生5000個(gè)病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)生1010病毒;如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展。各種行為感染HIV危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性非常高者:★輸入被HIV污染的血液或血液制品★共用被污染的注射器★與HIV感染者性交且未使用避孕套★未使用避孕套的肛交各種行為感染HIV危險(xiǎn)性感染性非常低:★使用避孕套的性交★口交(無潰瘍或傷口)感染性很低:★深吻★完整皮膚暴露于被HIV污染的血液各種行為感染HIV危險(xiǎn)性無感染HIV危險(xiǎn):★相互忠貞的單一性關(guān)系★握手或擁抱HIV感染者★禁欲者正常人感染HIV的可能途徑5器官移植、人工受精；6運(yùn)動中碰撞或搏斗造成雙方皮膚損傷及流血?？傊?任何未經(jīng)嚴(yán)格消毒的與艾滋病病毒感染者有血液接觸的針頭、注射器和刀片，如果被你使用或接觸了你的血液能夠使你感染艾滋病病毒。日常生活接觸不傳播HIV1、一般的身體接觸:握手,擁抱2、社交式接吻；3、同吃同飲；4、共用廁所和浴室；5、共用床單、衣被；6、使用共同的辦公用具、公共交通工具、娛樂設(shè)施等；7、上同一所學(xué)校。8、蚊子叮咬蚊蟲叮咬不會傳播HIVHIV不能在蚊子一類的昆蟲體內(nèi)存活或繁殖,所以不能通過生物性的方式傳播。嘴上殘留的血液0.00004ml，要反復(fù)叮咬2800次后，才能達(dá)到0.112ml引起HIV感染。蚊子的生理特點(diǎn)是吸飽血待完全消化(3d)后才會再叮人吸血。所以不能通過機(jī)械性的傳播方式傳播.艾滋病的預(yù)防原則原則預(yù)防為主，強(qiáng)化宣教，加強(qiáng)監(jiān)測，綜合治理。目標(biāo)減少發(fā)病，控制流行，力爭保持低發(fā)水平。艾滋病的預(yù)防原則個(gè)人預(yù)防,周圍人預(yù)防,共同預(yù)防.1.預(yù)防性傳:安全性行為2.預(yù)防血傳:安全用血及血制品(嚴(yán)把HIV檢測關(guān));戒毒或改善吸毒行為(共用注射器);其他（醫(yī)護(hù)人員避免職業(yè)感染)3.預(yù)防母嬰傳播HIV:母嬰阻斷藥物醫(yī)源性感染定義在治療護(hù)理過程中感染上新的疾病。醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防艾滋病1）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染HIV的唯一機(jī)會是通過傷口或粘膜接觸了患者或感染者的血液和體液。2）只要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，遵守有關(guān)規(guī)程是不容易感染艾滋病病毒的，不必談“艾”色變。3）醫(yī)務(wù)人員畢竟有較多機(jī)會接觸艾滋病患者和感染者的血液/體液，所以采取必要的預(yù)防措施是應(yīng)該的。醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防艾滋病HIV與乙型肝炎病毒的傳播途徑基本相同，預(yù)防乙型肝炎所采取的措施同樣適用于預(yù)防艾滋病。HIV感染者可以多年保持“帶毒”狀態(tài)而不出現(xiàn)癥狀，因此，醫(yī)務(wù)人員在診治或護(hù)理病人時(shí)，都要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，以避免在診治或護(hù)理一些未被診斷的帶毒者時(shí)受到感染。普遍性防護(hù)原則WHO向全球醫(yī)務(wù)人員推薦普遍性防護(hù)原則:在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí),無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液,也不論他或她是HIV陽性或陰性，都應(yīng)該把它當(dāng)作潛在的傳染源來加以防護(hù)。目的:把意外性接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。實(shí)驗(yàn)人員采血標(biāo)本時(shí)注意點(diǎn)1、穿工作服，戴口罩、帽子、手套等，使用一次性注射器；2、采血后將血樣小心放入試管中，標(biāo)注“防止倒置”明顯標(biāo)記；3、血樣及檢驗(yàn)單均要有編號，并做到安全轉(zhuǎn)送；4、血樣及時(shí)送檢，存于-4oC冰箱；5、用過注射器銷毀，工作結(jié)束后及時(shí)用肥皂水洗手（六步洗手法）。醫(yī)務(wù)人員避免HIV感染的措施一般不需要特殊防護(hù)，但當(dāng)暴露的皮膚或衣物可能被血液或體液污染時(shí)，應(yīng)穿白大衣，帶手套。當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，應(yīng)戴保護(hù)眼鏡和口罩。要特別注意防止被銳器劃傷或刺傷，因此為HIV感染者實(shí)施外科和口腔科手術(shù)的醫(yī)師要格外注意安全操作。醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病病人的直接護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備。職業(yè)暴露的含義醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員，從事HIV/AIIDS的檢驗(yàn)、治療、護(hù)理等活動的過程中，因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露，于含有HIV的血液、血水混合物、其它體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物等。方式或途徑：皮膚、粘膜經(jīng)針刺或其它銳利器具割傷；粘膜直接暴露。目前職業(yè)暴露的狀況及感染率近年來，隨著HIV防治工作的深入開展，職業(yè)暴露于HIV情況時(shí)有發(fā)生.我省12起,服藥3起.截止1999年6月30日,在美國共有55名醫(yī)務(wù)工作者因職業(yè)暴露而感染HIV（原來HIV陰性）.其中皮膚暴露47例;粘膜暴露6例;兼有2例.平均感染率:0.33%經(jīng)皮膚暴露：0.3%(0.2%-0.5%)經(jīng)粘膜暴露：0.09%(0.006%-0.5%)暴露后的緊急處理原則1、擠壓：充分?jǐn)D壓傷口,盡我流血；2、清洗：皮膚用大量清水和肥皂清洗干凈;粘膜用清水或生理鹽水沖洗干凈;3、消毒：傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹消毒液，并包扎傷口;消毒液：如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2－0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等。4、危險(xiǎn)性評估：迅速決定是否PEP；5、PEP：如果采取，最好在24小時(shí)內(nèi)盡快開并盡量持續(xù)4周。6、檢測HIV：0，1，3，6，12M暴露狀況的評估由專業(yè)人員進(jìn)行評估暴露器械狀況是否用于HIV+病人的動脈或靜脈是否帶有看得見的被污染血液暴露源的患病狀況和病毒載量HIV感染者處于發(fā)病期;AIDS患者60天后死于AIDS；被暴露者的免疫能力低下。暴露狀況的評估3、暴露途徑皮膚刺傷、粘膜暴露、破損皮膚暴露4、暴露物類型血液、血水混合物、以及其他體液高濃度的病毒提取物常用預(yù)防性治療的藥物雙汰芝（3TC150mg+AZT300mg）1粒,BID,28D國產(chǎn)AZT（克度）劑量按抗HIV/AIDS治療的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。即：300mg，BID，28D。服用時(shí)間：24小時(shí)之內(nèi)，最好在1-2小時(shí)之內(nèi)。事故的報(bào)告向所在單位的領(lǐng)導(dǎo)和專家報(bào)告,并注意保密，不向更多的人傳播.向地區(qū)性的安全藥物儲備點(diǎn)（省CDC）報(bào)告，并根據(jù)暴露程度的評估，迅速決定是否采取預(yù)防性服藥。暴露后的隨訪1、HIV抗體檢測：暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，12個(gè)月各進(jìn)行HIV抗體初篩檢測一次,2、若初篩試驗(yàn)陽性,則以蛋白印跡法（WB）確證.（18＋1WB室）3、暴露后72小時(shí)應(yīng)再次評估。職業(yè)暴露的預(yù)防原則1、學(xué)習(xí)并掌握HIV/AIDS的防治知識(傳途、診斷治療、消毒處理等)；2、堅(jiān)決遵守并實(shí)施各項(xiàng)安全操作和個(gè)人防護(hù)的規(guī)章制度；3、建立專門的領(lǐng)導(dǎo)和管理系統(tǒng)；4、出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)要及時(shí)進(jìn)行評估；5、要及時(shí)報(bào)告登記處理必要時(shí)給以預(yù)防性服藥，藥費(fèi)由各醫(yī)療單位自己負(fù)擔(dān)。當(dāng)前工作重點(diǎn)1、加大宣傳教育的廣度和深度，建議新聞媒體多作正面宣傳，給艾滋病感染者及其家庭營造一個(gè)寬松、溫暖的生活空間；2、有關(guān)部門采取適當(dāng)措施對感染者的生活和醫(yī)療給予適當(dāng)救助；重點(diǎn)地區(qū)落實(shí)五個(gè)一工程。3、加強(qiáng)艾滋病疫情上報(bào)管理系統(tǒng)，做到上級下達(dá)，下級上傳及時(shí)通暢。切實(shí)抓好母嬰阻斷工作。當(dāng)前工作重點(diǎn)4、開展全方位的宣傳教育，幫助群眾正確認(rèn)識艾滋病，提高預(yù)防艾滋病的能力；組織好對全省醫(yī)務(wù)人員的第二輪艾滋病知識全員培訓(xùn)，提高艾滋病防治水平；5、積極推進(jìn)公民無償獻(xiàn)血制度，加強(qiáng)血站的規(guī)范化建設(shè)；與公安部門一起，開展經(jīng)常性的打擊非法采供血犯罪專項(xiàng)活動，徹底阻斷艾滋病病毒經(jīng)血液傳播的途徑；當(dāng)前工作重點(diǎn)6、切實(shí)加強(qiáng)消毒管理，堅(jiān)決杜絕艾滋病病毒的醫(yī)源性傳播。近年來我省多次已經(jīng)組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理監(jiān)督檢查；7、搞好救助救濟(jì)工作，做