食管癌介入治療護理查房

食管癌介入治療護理查房第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二地點：介入科護士站主持人：楊劍護士長責(zé)任護士：徐慧參加人員：第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二提綱解剖知識回顧疾病相關(guān)知識病例匯報護理問題及措施第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食道

食道（Esophagus），亦稱食管，是消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時便會擴大。是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化的功能。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食管的解剖結(jié)構(gòu)特點食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。

食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食管的三個狹窄第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15cm。(1.4cm)第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距離中切牙約25cm(1.5-1.7cm)第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40cm。(1.6-1.9cm)第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二概述是一種常見的惡性消化道腫瘤全世界每年有30萬人死于食管癌中國每年死亡15萬人左右中國是高發(fā)區(qū)男多于女發(fā)病大多40歲以上第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食管癌也稱食道癌系指由食管鱗狀上皮異常增生形成的惡性病變。食管癌的定義：第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食管癌的病因和誘因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：煙、酒、燙食微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏某些維生素的缺乏遺傳易感因素第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二病理類型第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二50-60%15-20%10%5-10%髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型病理分型及發(fā)病率（中晚期）第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二早期癥狀第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽困難你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二中晚期1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二Horner’ssyndrome頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及面部無汗的綜合征。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食管癌的臨床表現(xiàn)三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉或擦樣疼痛常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀早期文字內(nèi)容進(jìn)展期晚期營養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì)并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二治療方法食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食管癌術(shù)后最常見并發(fā)癥：食管氣管漏

吻合口狹窄第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二病例介紹第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二【現(xiàn)病史】【既往史】既往無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無乙肝、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)及外傷史。【個人史】無個人不良嗜好?！炯易迨贰繜o相關(guān)性家族遺傳史。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食管癌介入治療的方法食道球囊擴張術(shù)：食道擴張術(shù)治療，是在施行咽喉局部麻醉后，將一矽膠管由口腔進(jìn)入食道進(jìn)行擴張。對手術(shù)后食道狹窄合并吞咽困難患者具有擴張治療的效果。從而改善患者的進(jìn)食情況。食管內(nèi)支架置入：通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食道支架分普通支架、加膜支架、粒子支架食管支架有鎳鈦形狀記憶合金紡織而成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有穩(wěn)定的記憶特性和超強彈性，能順從食道的蠕動，從而既保持食道通暢，又無太多不舒適感。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食管擴張術(shù)術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？

1、術(shù)前應(yīng)作食管X線鋇餐檢查，明確狹窄部位、范圍、程度等，以便選擇擴張方法和手術(shù)器械。

2、術(shù)前禁食4-6h，以免嘔吐。

3、術(shù)前給阿托呂及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和止痛劑。

第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食管擴張術(shù)術(shù)后應(yīng)如何護理？

1、術(shù)后觀察2～4小時，注意觀察有無食管穿孔征象。有無血壓改變或胸痛等急性并發(fā)癥的癥狀。必要時適當(dāng)應(yīng)用抗生素或激素，減輕擴張后的局部腫脹反應(yīng)，對于胸下段食管跨賁門的狹窄適當(dāng)給予抗酸藥，有食管出血的患者可給予口服止血藥

2、擴張后2小時，先飲水無嗆咳后，當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)或半流，次日可逐漸過渡到進(jìn)普食，進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢吞，以免因狹窄未完全擴張而引起食物嵌頓。需多次擴張者，兩次擴張間隔以l～2周為宜，隨訪時間至少達(dá)最后一次擴張后3個月。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

支架植入術(shù)后護理

病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征的變化2、有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色3、了解有無食管內(nèi)出血或支架脫落的現(xiàn)象飲食護理1、術(shù)后禁食水2h,半臥位休息2、無不適，2h后進(jìn)食少量流質(zhì)，進(jìn)食最好取半臥位3、術(shù)后48h內(nèi)勿進(jìn)過冷、過熱食物。4、術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食。5、1月后可進(jìn)普食。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二6、避免劇烈活動及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。7、每次進(jìn)食前后均服溫開水約100ml，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。8、少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。9、食物溫度在40~50℃，嚴(yán)禁冷飲、冷水，禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服，以便支架重形到最佳狀態(tài)，以免發(fā)生變軟移位。第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理并發(fā)癥一、胸骨后疼痛二、出血三、支架滑脫或移位四、食道穿孔第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二出血--支架置入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。原因：a、操作過程中反復(fù)機械性作用引起粘膜損傷、撕裂或食管血管破裂而出血；b、支架兩端膨脹力增高，壓迫食管后局部缺血、壞死、潰瘍形成；c、癌腫組織質(zhì)脆，輕微碰觸至少量出血。觀察內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體征少量出血：3-5天可自行愈合，出血較多：禁食，止血藥第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二支架滑脫或移位良性狹窄多見吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高1、觀察進(jìn)食情況2、處理：支架移入胃內(nèi)無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時在胃鏡直視下重新調(diào)整。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二食管癌的護理第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二主要護理問題及相關(guān)因素營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量：與患者進(jìn)食困難有關(guān)焦慮與恐懼：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有體液不足的危險：與患者進(jìn)食量少有關(guān)知識缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)活動無耐力：與進(jìn)食困難，體質(zhì)虛弱有關(guān)潛在并發(fā)癥：食道穿孔第31頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二護理措施熱情接待患者，詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度、責(zé)任護士，疾病的有關(guān)知識和同種成功病例，消除焦慮心理。理解患者，耐心傾聽患者的訴說，在患者接受各項檢查和治療前作好解釋，使患者了解其意義并積極配合。講解疾病相關(guān)知識，告知手術(shù)的配合方式及注意事項維持水、電