骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷治療

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷治療第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二概論繼發(fā)性結(jié)核病曾經(jīng)是常見的感染性疾病抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用好發(fā)兒童及青少年近年結(jié)核發(fā)病率增加,老年發(fā)病率增加第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病因結(jié)核桿菌骨與關(guān)節(jié)內(nèi)潛伏多年機(jī)體抵抗力下降發(fā)病好發(fā)于脊柱、膝、髖、肘關(guān)節(jié)第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病理單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核關(guān)節(jié)面不受侵犯（早期治療，關(guān)節(jié)功能保存）全關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核病灶進(jìn)入關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)功能損傷、竇道、關(guān)節(jié)毀損第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)全身結(jié)核癥狀和體征多為單發(fā)，極少多發(fā)初期疼痛輕微，關(guān)節(jié)結(jié)核因破潰而減輕兒童“夜啼”關(guān)節(jié)腫脹和壓痛，早期常處于屈位，后期僵直，多呈梭形關(guān)節(jié)“寒性膿腫”、竇道、干酪樣分泌物第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)脊柱結(jié)核可合并截癱結(jié)核可合并病理性骨折、脫位全身慢性消耗疾病各種遺癥（關(guān)節(jié)強(qiáng)直、截癱、脊柱畸形、不等長等）第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二診斷結(jié)核癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查（血沉等）X線攝片CTMRI超聲檢查關(guān)節(jié)鏡檢查第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二治療原則全身治療支持療法抗結(jié)核藥物第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二治療原則結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)1全身結(jié)核癥狀和體征消失2局部癥狀和體征消失3X線表現(xiàn)無死骨、已鈣化4血沉正常5臨床過程一年第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二治療原則局部治療局部制動局部注射手術(shù)治療（ 切開排膿、病灶清除、關(guān)節(jié)融合、關(guān)節(jié)成形、截骨矯形等）第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二脊柱結(jié)核占首位發(fā)病椎體結(jié)核居多（附件結(jié)核較少）腰椎結(jié)核最多見兒童結(jié)核多見第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病理中心型椎體結(jié)核邊緣型椎體結(jié)核第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病理寒性膿腫

1錐旁膿腫

2流注膿腫第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)頸椎結(jié)核：神經(jīng)根刺激癥狀、咽后壁膿腫椎結(jié)核：背痛、后突畸形腰椎結(jié)核：拾物試驗(yàn)陽性第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二影像學(xué)檢查X線檢查中心型椎體結(jié)核：中心破壞邊緣型椎體結(jié)核：椎間隙狹窄椎旁膿腫第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二影像學(xué)檢查CTMRI第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二治療全身治療局部治療石膏床固定手術(shù)治療（切開排膿術(shù)、病灶清除術(shù)、截骨矯形等）第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二髖關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率第3位多見于兒童多為單側(cè)第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病理單純滑膜結(jié)核單純骨結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)全身結(jié)核癥狀和體征髖痛（膝痛）跛行寒性膿腫、竇道各種畸形第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二診斷病史、癥狀和體征X線、CT、MRI等注意鑒別診斷第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二治療局部治療單純滑膜結(jié)核：注射藥物、石膏固定、滑膜單純骨結(jié)核：病灶切除全關(guān)節(jié)結(jié)核：病灶切除加融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二膝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率第2位兒童及青少年多見第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病理初期為滑膜結(jié)核演變?yōu)楣墙Y(jié)核最后全關(guān)節(jié)結(jié)核第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)全身結(jié)核癥狀和體征早期關(guān)節(jié)腫脹十分明顯晚期關(guān)節(jié)梭形畸形和屈曲畸形第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二診斷病史、癥狀和體征X線、CT、MRI等注意鑒別診斷第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二治療全身治療局部治療單純滑膜結(jié)核：注射藥物、滑膜切除（保留半月板及韌帶）全關(guān)節(jié)結(jié)核：病灶切除、加壓融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動系統(tǒng)畸形第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二定義人體脊柱四肢因骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性異常所形成的畸形第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二分類非神經(jīng)源性畸形（先天性或發(fā)育性畸形、姿勢性畸形）神經(jīng)源性畸形（脊髓疾?。┩鈧曰危P(guān)節(jié)、四肢脊柱外傷后畸形）第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二拇外翻

HULLUSVALGUS第一跖骨內(nèi)翻、拇趾外翻形成的畸形第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二拇外翻角第一跖骨縱軸與拇趾縱軸線的夾角（正常小于15度）跖骨間角：第一、二跖骨縱軸線的夾角(正常小于9度)第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病因遺傳因素：60—70%家族史鞋襪因素：誘發(fā)因素其他因素：第一跖骨過長或過短、跟腱緊張、足外翻、第一跖趾關(guān)節(jié)過度旋前或過度活動等第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)病史：家族史、關(guān)節(jié)病史發(fā)病情況：病情進(jìn)展、加重畸形原因疼痛情況：性質(zhì)、部位及持續(xù)時間功能障礙：穿鞋與行走關(guān)系第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)X線檢查內(nèi)容軟組織征象：水腫、囊腫、鈣化等骨組織征象：密度、皮質(zhì)厚度、小梁形態(tài)、囊性改變、軟骨下改變、骨贅、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)對合狀況等第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二治療保守治療：僅緩解癥狀手術(shù)治療：根據(jù)病人的拇外翻程度、疼痛程度、畸形矯正要求及全身情況等，選擇不同的手術(shù)方式第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二拇外翻手術(shù)治療分為5種基本類型拇囊切除術(shù)及軟組織手術(shù)第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)第一跖骨近端截骨術(shù)第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)特殊手術(shù)第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二脊柱側(cè)凸

SCOLIOSIS第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二分類功能性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸骨骼源性脊柱側(cè)凸神經(jīng)源性脊柱側(cè)凸肌經(jīng)源性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸（70--80%）第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二病理可逆性脊柱側(cè)凸功能性脊柱側(cè)凸不可逆性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸（70--80%）好發(fā)于6--7歲女性為多發(fā)育期畸形增加明顯胸腔畸形引起心肺功能下降第41頁，共43頁，2023年，