骨折的現(xiàn)場急救科普講座

骨折的現(xiàn)場急救科普講座第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

骨折的定義第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二1.直接暴力暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。直接暴力引起的骨折骨折的原因第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二間接暴力引起的骨折伸直型橈骨下端的骨折典型移位伸直型肱骨髁上骨折肌拉力引起的骨折2.間接暴力暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠處發(fā)生骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導(dǎo),依其上肢與地面的角度不同,力的傳導(dǎo)可致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二4骨胳疾病第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為

1．閉合性骨折(closedfracture)

骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。骨折的分類第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二2.開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二哪些骨折需要急救？第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二1、開放性骨折；2、不處理會造成嚴(yán)重后果的閉合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長骨骨折；3、多發(fā)肋骨骨折；第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二判斷???重要么？疑罪確認第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二(一)全身表現(xiàn)

1.休克

骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。各部位骨折失血量(ml)第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二(二)局部表現(xiàn)1.骨折的一般表現(xiàn)

為局部疼痛、腫脹和功能障礙。四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二2.骨折的特有體征(1)畸形(2)異?；顒?/p>

(3)骨擦音或骨擦感第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二骨折的現(xiàn)場處理第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

頸椎骨折1、頸托固定2、頭部制動第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

胸、腰椎骨折判斷1、外傷史2、疼痛、活動受限3、下肢功能障礙第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

胸、腰椎骨折搬運要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)2、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確3、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面

4、一人口令

5、抬起，行走，放下動作需保持一致

6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲

7、動作輕柔，平穩(wěn)8、傷員放置于擔(dān)架后位置必須居中。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二開放性骨折的現(xiàn)場救治第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二救治原則止血包扎固定第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二止血成年人出抓達800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)之一。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二止血的方法創(chuàng)口手壓止血法用拇指、手掌(襯墊輔料)緊壓創(chuàng)口的出血處，是最簡單、迅速的止血方法。指壓血管止血法用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二止血的方法

加壓包扎止血法用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大的墊，填塞入創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達到傷口止血但不影響其遠端血運為宜彎曲關(guān)節(jié)止血法系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將肢體彎曲，使用繃帶環(huán)形或“8”字形包扎。此法傷員較痛苦，一般不宜首先考慮采用。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二止血的方法止血帶止血法用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時。將傷肢抬高2min，使血液回流?？蓵涸跀M上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結(jié)，在結(jié)下穿一原木棒，沿一個方向旋轉(zhuǎn)短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二止血帶應(yīng)用的注意事項止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間；原則上每小時應(yīng)放松一次止血帶，如需要可再上止血帶；力爭縮短上止血帶的時間；第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二包扎接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時應(yīng)由肢體遠端向近端實施加壓。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二常見的錯誤方法

衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進行止血壓力不夠，不能阻止動脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復(fù)位增加了感染的幾率。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二肢體骨折的現(xiàn)場固定第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二判斷凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動障礙、假關(guān)節(jié)活動和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。縱軸叩擊痛還可幫助明確骨折部位。上述臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時，在現(xiàn)場急救中均宜按骨折處理。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項固定范圍必須超過骨折的上下兩個關(guān)節(jié)對閉合性骨折中有嚴(yán)重畸形者，應(yīng)先行肢體縱軸牽引，大致復(fù)位后，再做固定固定應(yīng)該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊四肢固定時，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時，應(yīng)及時松開固定物，待癥狀緩解再行固定。在固定物與身體(特別是身體骨突部位)和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟構(gòu)料以免壓傷第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二固