前縱隔支氣管囊腫課件

包頭市腫瘤醫(yī)院放射科徐劍

患者女54CT號(hào)1179277

主訴：發(fā)現(xiàn)縱隔腫物兩月。

現(xiàn)病史：患者于兩月余前因頭暈體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)縱隔腫物，患者當(dāng)時(shí)未予重視及系統(tǒng)治療，患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無惡心、嘔吐、無胸憋、氣短，無聲嘶、嗆咳，為求進(jìn)一步治療遂來我院，門診以“縱隔腫物性質(zhì)待定：收入我科，患者發(fā)病以來精神可，食欲可，兩便正常，體重?zé)o明顯變化。大小：1.8cmX2.9cmCT值：17Hu-82Hu縱隔囊性病變

縱隔分區(qū)法：縱隔前界為胸骨、后界為胸椎、上界為胸廓入口、下界為膈肌。將胸骨角與第4、5胸椎間隙連一直線，把縱隔分為上、下兩部?？v隔三區(qū)劃分法：即氣管、心包前方至胸骨的間隙為前縱隔；氣管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱隔概述縱隔囊性病變較少見，但是涉及的病較多縱隔囊性病變主要包括：◆支氣管囊腫◆囊性畸胎瘤◆食管囊腫◆胸腺囊腫◆心包囊腫

（一）支氣管源性囊腫支氣管源性囊腫系先天性發(fā)育異常性疾病，是支氣管發(fā)育過程中支氣管發(fā)育障礙所致。病變可發(fā)生在不同部位。本病根據(jù)病變部位分為縱隔型、肺內(nèi)型及異位型。囊壁出現(xiàn)軟骨被認(rèn)為是支氣管源性囊腫較有特征的表現(xiàn).主要癥狀表現(xiàn)為胸痛，巨大腫塊可導(dǎo)致呼吸困難，約35%～40%病例無癥狀。1.支氣管源性囊腫X線表現(xiàn)(1).囊腫呈圓形或卵圓形腫塊，多位于中縱隔的上、中部，好發(fā)于氣管兩旁或氣管分叉處。(2).密度均勻一致，邊緣光滑、整齊。(3).囊腫張力低，貼附于氣管部分可變扁。張力高時(shí)，氣管可受壓。偶爾與氣管相通，出現(xiàn)氣液平面。(4).透視下，隨胸腔壓力變化可變形。（二）囊性畸胎瘤畸胎瘤為胸部前縱隔內(nèi)較常見的腫瘤之一,具有良惡性之分.縱隔囊性畸胎瘤根據(jù)其胚層數(shù)不同又稱皮樣囊腫.實(shí)性者稱為畸胎瘤，含有三個(gè)胚層成分，內(nèi)可含有皮脂腺、毛發(fā)、牙齒等2.囊性畸胎瘤X表現(xiàn)（1）通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；側(cè)位上位前、中縱隔。（2）邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或蛋殼樣鈣化。（3）密度較淡而不均勻，瘤內(nèi)可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。（4）腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡性改變的可能，但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內(nèi)出血。3.囊性畸胎瘤CT表現(xiàn)（1）CT表現(xiàn)為囊狀水樣密度影，囊內(nèi)密度均勻,CT值接近于水,其內(nèi)也可見少量脂肪、鈣化、骨骼或牙齒等多種組織成分。（2）邊緣光滑,囊壁完整,多為厚壁囊腫。（3）脂肪-液體平面對(duì)診斷有特征性。（4）增強(qiáng)掃描時(shí),囊壁可呈輕至中度強(qiáng)化,囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。（三）食管囊腫是較少見的食管良性腫瘤，是胚胎期的殘余組織，為胃、小腸及大腸上皮細(xì)胞在食管壁內(nèi)種植形成，囊腫內(nèi)壁細(xì)胞具有分泌功能。常位于后縱隔椎體旁的氣管分叉及下方處，囊腫可有蒂，跨脊柱向兩側(cè)延伸。（四）胸腺囊腫

胸腺囊腫來自胸腺開始基第三對(duì)咽囊，為胚胎時(shí)期

胸腺導(dǎo)管或胸腺咽導(dǎo)管的發(fā)育異常。較罕見。

常見于兒童和青年。

好發(fā)于前上縱膈。1.病理及分型先天性胸腺囊腫獲得性胸腺囊腫囊性胸腺腫瘤（此系胸腺腫瘤囊性變）先天性胸腺囊腫可發(fā)生在胸腺胚胎發(fā)生過程中從下頜角到胸骨柄之間的任何部位。最常見于前上縱隔胸腺區(qū)。頸部胸腺囊腫最常見于兒童?？v隔胸腺囊腫多見于成人。多無明顯癥狀，可因囊腫增大出現(xiàn)胸悶、胸痛等。獲得性胸腺囊腫常見原因?yàn)楦腥尽：冒l(fā)于男性。在免疫缺陷、病毒感染的無癥狀患者中可形成巨大的多房性囊腫。75%的獲得性多房性胸腺囊腫可見固體成分，多為良性組織，但亦可合并腫瘤。胸腺囊腫CT表現(xiàn)（1）獲得性胸腺囊腫有清晰的囊壁、密度不均勻，多為多房囊性，囊壁可有鈣化。（2）先天性者囊壁菲薄，多單房，CT囊壁常不顯示，二者由此可加以鑒別。

（五）心包囊腫是發(fā)生于心包附近的囊腫，其最常見部位為右側(cè)心膈角處，但亦有發(fā)生較高位置，甚至延伸至上縱隔。常附著于心包外壁，為良性病變，極少引起壓迫癥狀。比較少見。發(fā)病年齡多為青少年。發(fā)病時(shí)無明顯的臨床癥狀。（1）2/3心包囊腫位于右心隔角區(qū),余見于左心膈角心后等處。（2）病變通常與心包相連,但少數(shù)帶蒂而與心包無明顯連接。（3）呈單房囊性腫塊,圓形或卵圓形,水樣密度,壁薄而均一。（4）邊緣光滑,很少鈣化。（5）增強(qiáng)檢查囊內(nèi)無強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化亦不明顯。1.心包囊腫CT表現(xiàn)小結(jié)縱隔內(nèi)腫瘤性病變種類繁多，單純表現(xiàn)為囊性的腫瘤或腫瘤樣病變比較少見。病灶生長位置對(duì)確立診斷密切相關(guān)。位于前上縱隔胸骨后間隙，又緊鄰胸腺，則?？紤]胸腺囊腫。位于前縱隔中下部，應(yīng)多考慮為囊性畸胎瘤。位于中或后縱隔，緊靠