髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折的診治

髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折的診治第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三20thCentury第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三假體翻修醫(yī)、患、假體發(fā)生率：逐年上升2005~2030髖關(guān)節(jié)翻修需求增長約167%約572,000例

StevenKurtz,etal.JBJS.Am,2007;89(4):780-785.第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)不穩(wěn)>脫位>假體松動>感染>股骨假體周圍骨折>…

HaoMH,etal.JBJSAm.2005,94(181):172I-1727．假體松動>股骨假體周圍骨折（PFF）>感染>假體脫位>…

AJ,Hartetal.JBJS,2015,94(4):317-325.翻修原因第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三WhyPrimaryTHAincreaseAge(2P)Osteoporosis&Boneloss第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三股骨假體周圍骨折

PeriprostheticFemoralFractures第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三危害早期文獻高死亡率：11%不愈合、再骨折發(fā)生率：48%再手術(shù)率：33%康復(fù)困難、并發(fā)癥多第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機制外傷輕微創(chuàng)傷是直接原因因較大創(chuàng)傷所致假體周圍折并不多見假體周圍骨折的病因骨皮質(zhì)缺損或穿孔翻修術(shù)（骨水泥骨缺損…）假體松動-骨溶解骨質(zhì)疏松手術(shù)第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病率確切的發(fā)病率很難統(tǒng)計假體的類型（骨水泥型和非骨水泥型）假體植入時間的長短初次置換和翻修術(shù)文獻報道總的發(fā)病率從0.1％到18％不等—BerryDJOrthopClinNorthAm.30(2):183-190,1999第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三分型文獻上存在著很多種分型系統(tǒng)Johansson分型，1981年Bethea分型，1982年Cooke和Newman分型，1988年AAOS分型，1990年Mont和Maar分型，1994年Vancouver分型，1995年Beals和Tower分型，1996年

第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出，1995年發(fā)表的

—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.

綜合考慮了骨折部位、假體的穩(wěn)定性和宿主骨剩余骨量等因素已成為大家所公認的最有助于指導治療和預(yù)后的一種股骨假體周圍骨折分型第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三溫哥華(Vancouver)分型處理股骨分成三個區(qū)域：A型：轉(zhuǎn)子周圍B型：股骨近端至假體尖端C型：假體尖端遠端第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三治療第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三非手術(shù)治療適應(yīng)征：絕對適應(yīng)征很少相對適應(yīng)征：

假體穩(wěn)定、沒有移位的骨折

有手術(shù)禁忌癥的患者第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三非手術(shù)治療密切觀察或保護下負重（6-8W）術(shù)中或術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的發(fā)生在股骨近端的不完全裂縫骨折牽引術(shù)并發(fā)癥多：骨折不愈合、畸形愈合、短縮、假體松動僅適用于體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)的病人皮牽引可用于手術(shù)前或石膏固定前的臨時固定對于不穩(wěn)定骨折的長期處理，骨牽引要好于皮牽引第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三非手術(shù)治療-1

1994年Mont等對文獻上26篇文章487個病人進行總結(jié)，A型骨折非手術(shù)治療預(yù)后良好

—MontMA,MaarDCJArthroplasty9:511-519,1994.

第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三Vancouver分型A型：大小粗隆骨折AG：GreattrochanterAL：Lesstrochanter穩(wěn)定—保守治療？第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三非手術(shù)治療-21yearlater第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三1yearlater非手術(shù)治療-3M68yrs第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三非手術(shù)治療-4BeforeAfterF58yrs第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三Nowdays?第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三AG型骨折通常為穩(wěn)定骨折移位小于2cm，保守(牽、外展)移位超過2.5cm/碎

/nonunion/Pain/外展受限——ORIF

AL型骨折涉及股骨距，不穩(wěn)定鋼纜環(huán)扎假體翻修Treatmentprinciples第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三Intraoperation(5.6%)Unstable，subsidence

Cable

ClawplatePostoperation(2.7%)晚負重臥床制動ORIFHoweverA型…Avoidearlyweightbearing！第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)治療第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三除無移位的、假體穩(wěn)定的VancouverA型骨折可非手術(shù)治療外，如無手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)手術(shù)治療強烈適應(yīng)征包括假體松動或斷裂，骨折明顯成角畸形、移位或粉碎性骨折適應(yīng)征第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三髓內(nèi)固定：（一）髓內(nèi)針

C型骨折逆行髓內(nèi)針可用來處理發(fā)生在假體尖端以遠的骨折Rush氏釘和Ender氏釘Tips：帶鎖髓內(nèi)針：在假體和髓內(nèi)針之間不要留有空隙，防止應(yīng)力集中第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三髓內(nèi)固定：（二）假體翻修適應(yīng)征：假體松動的骨折（B2-B3型）原則：盡可能保留骨量盡可能使假體與完整的宿主骨之間獲得牢固固定第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三假體翻修假體的選擇多孔廣泛涂層非骨水泥柄（WagnerS-L）遠端錐形，組配式生物（MP，DepuyS-rom）第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三TipsRevision：

Stem:Long>Short第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三Case1B2，cement第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三Case2B3cementallograft

第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三合理選擇假體根據(jù)假體自身力學特征股骨殘余骨量第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三假體翻修Tips：仔細對比、術(shù)中核實股骨柄是否松動必要時打開關(guān)節(jié)核實關(guān)節(jié)是否松動仔細分析松動原因，注意“臼杯”第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)中發(fā)現(xiàn)：大粗隆osteolysis

分析原因：

感染？柄磨損？內(nèi)襯磨損介導溶骨反應(yīng)？翻修術(shù)第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三髓外固定：（一）環(huán)扎固定機械力量差，單獨使用的情況很少，一般聯(lián)合鋼板螺絲釘、異體骨板或翻修假體使用第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三環(huán)扎固定第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三環(huán)扎固定第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三髓外固定：（二）鋼板螺絲釘?shù)?9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三髓外固定：（二）鋼板螺絲釘適用于假體無松動、假體中立位（無外翻）的骨折成功的關(guān)鍵在于鋼板必須和假體末端有部分重疊第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)固定失敗的原因1.近端與假體柄重疊部分僅采取單皮質(zhì)螺釘固定導致抗拔出力不夠cable？雙皮質(zhì)？2.骨折線區(qū)域予以鎖定螺釘固定導致堅強固定而影響骨折愈合,導致鋼板斷裂3.骨折端toomuch軟組織剝離4.Tooshortplate長鋼板+寬螺距+聯(lián)合固定第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三髓外固定：（三）異體皮質(zhì)骨板—ChandlerHP，JBJSAm1997第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三髓外固定：（三）同種異體皮質(zhì)骨板Emerson：在8.4個月時異體骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％

—EmersonRHJr,etalClinOrthop.285:35-44,1992.Haddad：2002年，對40例假體固定良好的股骨假體周圍骨折使用了異體骨板固定，骨折98％愈合，而且在術(shù)后第一年內(nèi)有典型的宿主骨異體骨愈合發(fā)生

—HaddadFS,etalJBoneJointSurgAm.84:945-950,2002.

For：Vancouvertype-B2andtype-B3fractures：骨愈合率：長柄聯(lián)合異體骨板>長柄無異體骨板

(oddsratio=4.07,95%CI1.10to15.0;p=0.035).—E.Tsiridis,JBJSAM，87：:9-102，2006第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三同種異體皮質(zhì)骨板第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三同種異體皮質(zhì)骨板第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三Case1第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三文獻回顧第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三40yearsexperiencefromMayoClinicAbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfractureofthefemurin32644primarytotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2016Apr;98-B(4):461-7.AbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfemoralfracturesin5417revisiontotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2016Apr;98-B(4):468-74.1969~2014第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三PFFin32644THA術(shù)中骨折多見于65歲以上老年女性術(shù)中骨折發(fā)生率：uncemented：cemented=14:1假體周圍骨折發(fā)生率：術(shù)中≈術(shù)后Themostcommonpost-operativefracturetypewasaVancouverAG,with67%occurringafterafall.第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三PFFinRevisionTHA術(shù)中骨折發(fā)生率：uncemented：cemented=3:1假體周圍骨折發(fā)生率：術(shù)中≈術(shù)后Intra-operativefracturesoccurmostin：舊假體移除>試模>植入新假體第50頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三生物力學研究尸體骨研究：VancouverB1fractureLockedorunlockedscrew

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