骨盆骨折的整體護(hù)理演示文稿

骨盆骨折的整體護(hù)理演示文稿第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)回顧臨床表現(xiàn)病史介紹護(hù)理體檢護(hù)理診斷護(hù)理措施第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二骨盆骨折的定義以外傷致局部疼痛、腫脹、會(huì)陰部、腹股溝或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶尾、尾骨、髖骨、恥骨坐骨等部位骨折。

作用：傳遞軀體重量，支持脊柱保護(hù)盆腔內(nèi)臟器第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因多為直接暴力擠壓暴力及高處墜落沖撞所致分類(lèi)按骨折位置與數(shù)量分類(lèi)（1）骨盆邊緣撕脫性骨折（2）骶尾骨骨折（3）骨盆環(huán)單處骨折（4）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

骶骨骨折第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)一絕大多數(shù)有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車(chē)禍、高處墜落和工業(yè)意外二常是嚴(yán)重全身多發(fā)性損傷，易伴有低血壓和休克三發(fā)現(xiàn)下列專(zhuān)有癥狀1骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性2肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱3會(huì)陰部的淤斑是恥骨和坐骨骨折特有體征四影像學(xué)檢查；X線、CT第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥1腹膜后血腫（常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻）2尿道或膀胱損傷3直腸損傷4神經(jīng)損傷5腹腔內(nèi)臟損傷第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二骨盆骨折處理方法1對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息，髂前上棘骨病人置于屈髖位，坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位，臥床休息3-4周。2對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。3對(duì)骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯(cuò)位時(shí)，可在麻醉下行手法復(fù)位。第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病例介紹患者鄭國(guó)杰男性59歲主因肺部挫傷髖臼骨折脫位4月29號(hào)收入院行急診手術(shù)在硬膜外麻醉下行過(guò)髖臼脫位手法整復(fù)術(shù)。入住胸外科進(jìn)行優(yōu)先治療，5月19號(hào)因髖臼骨折進(jìn)一步治療傳回我科，左下肢皮牽引治療。入院情況T36.9P92R18BP160/90mmhg,患者精神好，飲食良好，家庭條件一般，性格比較容易接觸，抽煙，飲酒少量。無(wú)不良嗜好?；颊咿D(zhuǎn)科時(shí)左臀部有約5*7厘米二度壓瘡已干燥。患者梅毒檢查為陽(yáng)性等待進(jìn)一步確診一般情況患者5月22號(hào)在全麻下行過(guò)左髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，左下肢敷料包扎內(nèi)置引流管，下肢皮牽引。術(shù)后一級(jí)護(hù)理，全麻清醒后普食，T36.6HR102R20BP154/103mmhg特殊情況第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)前護(hù)理問(wèn)題p1疼痛恐懼p2知識(shí)缺乏p3睡眠形態(tài)紊亂p4潛在并發(fā)癥p5軀體移動(dòng)障礙p6有皮膚受損的危險(xiǎn)p7生活自理缺陷p8有發(fā)生失血性休克的危險(xiǎn)p9牽引失效第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理問(wèn)題p1生命體證的改變p2感染的可能p3疼痛p4潛在并發(fā)癥p5體液灌注不足p6皮膚完整性受損的危險(xiǎn)p7軀體移動(dòng)障礙p8舒適的改變p9自理能力缺陷第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二現(xiàn)存問(wèn)題1皮膚受損的可能；與手術(shù)要求被迫體位有關(guān)2焦慮;與擔(dān)心疾病恢復(fù)有關(guān)。3肢體活動(dòng)障礙；與神經(jīng)損傷有關(guān)。4下肢靜脈血栓：與血液凝集快，患肢活動(dòng)少有關(guān)第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二功能鍛煉指導(dǎo)不影響骨盆環(huán)完整的骨折第二周開(kāi)始鍛煉1踝泵練習(xí)；用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)2股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)；在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。3同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)骨盆無(wú)受力和移動(dòng)。第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二功能鍛煉指導(dǎo)傷后3-4周必須醫(yī)生確定骨折開(kāi)始愈合后活動(dòng)，可以開(kāi)始練習(xí)。1開(kāi)始髖關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，但必須在床上臥床練習(xí)，同時(shí)必須保證輕柔緩慢主動(dòng)動(dòng)作，不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專(zhuān)業(yè)人士暴力推拿。2先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，在練習(xí)內(nèi)外旋，最后練習(xí)外展內(nèi)收。3直腿抬高練習(xí)；盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足跟距離床15CM處，保持至力竭為1次。第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二提問(wèn)答疑@YourName第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二如果患者發(fā)生失血性休克我們?cè)撛趺崔k？第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二骨盆骨折合并失血性休克搶救與護(hù)理1取中凹臥位，建立靜脈通路（2-3條通路早期運(yùn)用平衡鹽水是搶救患者有效方法之一）2立即吸氧3緊急安裝心電監(jiān)測(cè)4保持呼吸道通暢5保留尿管觀察尿量（尿量在30ML/H以上為休克緩解的指征）6骨折部位冷敷（減少骨折局部出血）7密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量、皮膚黏膜情況每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次。第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二患者發(fā)生腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷應(yīng)該觀察什么？第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1注意生命體征變化2觀察腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。3在進(jìn)行抗休克同時(shí)應(yīng)迅速查明出血原因?qū)ΠY處理，做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。4出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致。可禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理緩解。第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二患者左足無(wú)法背屈運(yùn)動(dòng)損傷什么神經(jīng)？第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二坐骨神經(jīng)它是全身最粗大，行程最長(zhǎng)的神經(jīng)。主要支配小腿至足踝運(yùn)動(dòng)坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)深面下行入骨后區(qū)，繼而行與股二頭肌長(zhǎng)頭的深面，達(dá)腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。股神經(jīng)骨盆骨折也容易損傷股神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)；屈髖無(wú)力，坐位時(shí)不能伸膝，行走困難，膝彈跳反射消失。股四頭肌萎縮，髕骨突出。大腿前和小腿內(nèi)面皮膚感覺(jué)障礙。第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二什么是肌間血栓？如何鑒定肌間血栓？如何治療及護(hù)理患者術(shù)后發(fā)生肌間血栓，你對(duì)肌間血栓了解多少第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肌間血栓也是深靜脈血栓的一種，在臨床上較多見(jiàn)卻關(guān)注不多，以往我們認(rèn)為下肢近端深靜脈血栓是肺栓塞栓子的主要來(lái)源，小腿肌間血栓可溶解或機(jī)化，危險(xiǎn)很小，但孤立性小腿肌間血栓一起肺栓塞可達(dá)到5%-33%.因此肌間血栓也可能脫落。引發(fā)肺栓塞。肌間血栓的特性小腿腫脹、疼痛足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛腓腸肌壓痛高危人群；髖部骨折術(shù)后患者、下肢骨折術(shù)后患者、原發(fā)下肢血管疾病患者、高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者、心功能不全以往有DVT形成患者、長(zhǎng)期臥床患者第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第36頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療與護(hù)理溶栓治療皮下注射低分肝素鈣輸入