外科無菌術(shù)課件

中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)知識(shí)體系（1）中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)：病因病機(jī)、診法與辨證、治法。（2）西醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)：無菌術(shù)、圍手術(shù)期處理、外科麻醉、輸血、休克、水電解質(zhì)及酸。堿平衡（3）具體病種：外科感染、皮膚病、頸部疾病、乳房疾病、外科損傷、急腹癥、泌尿男性殖系疾病、肛腸病、周圍血管病、體表腫瘤、STD。

外科無菌術(shù)內(nèi)容（1）手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌（2）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備（3）手術(shù)人員的準(zhǔn)備（4）無菌操作規(guī)則二、手術(shù)器械、用品和敷料的消毒滅菌法（1）高壓蒸汽滅菌法（2）化學(xué)消毒法（3）煮沸滅菌法（4）火燒法（一）高壓蒸汽滅菌法1、滅菌原理及使用方法。2、適宜物品：一切能耐受高溫的物品，金屬器械、玻璃、敷料、橡膠類。3、所需時(shí)間：30min。4、注意事項(xiàng)①滅菌包裹不應(yīng)過大、過緊，一般應(yīng)小于55cm×33cm×22cm；②滅菌器內(nèi)包裹不要排得過密；③包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示紙帶（長約6~8cm），當(dāng)溫度達(dá)到120℃，并維持15分鐘時(shí)，指示帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示達(dá)到滅菌要求；④易燃易爆物品和銳利器械，不宜用此法；⑤瓶裝液體要注意防爆；⑥已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，并與未滅菌的物品分開，以免弄錯(cuò)；⑦每次滅菌要有專人負(fù)責(zé)；⑧一般可保留兩周。（二）化學(xué)消毒法（藥物浸泡法）1、適宜物品：適用于不宜熱力滅菌的刀片、煎、縫針、內(nèi)窺鏡等。2、常用化學(xué)消毒劑：①1：1000新潔爾溶液：浸泡時(shí)間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、鋒針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成“防銹新潔爾滅溶液”，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換一次。⑥器械消毒液

上海配方：石碳酸20g，甘油266ml，95%酒精20ml，碳酸氫鈉10g，加蒸餾水至1000ml。

北京配方：石碳酸20ml，甲醛200ml，碳酸氫鈉200g，加蒸餾水至2000ml。3、注意事項(xiàng)①浸泡前，應(yīng)將物品洗凈擦干，去除油脂；②消毒物品要全部浸入溶液內(nèi)；③有軸節(jié)的器械（如剪刀），軸節(jié)應(yīng)張開；管瓶類物品內(nèi)外均應(yīng)浸到；④盡可能排除空腔內(nèi)物品中的空氣；⑤使用前，需要無菌鹽水沖洗干凈；⑥合理選擇消毒劑，嚴(yán)格掌握藥劑的濃度、消毒時(shí)間及使用方法，器械消毒液每周更換1次。3、注意事項(xiàng)：①物品必須完全浸沒在水中；②橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)15分鐘可，以免影響質(zhì)量；③玻璃類要用紗布包好放入冷水中煮，以免驟熱破裂；如為注射器，應(yīng)拔出內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；④滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如中途加入物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間；⑤煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度；⑥接觸肝炎患者的器械應(yīng)煮沸30分鐘；⑦有效期4小時(shí)。（四）干熱滅菌法（火燒法）是利用酒精火焰或使用干熱滅菌器的熱力進(jìn)行滅菌的方法，緊急情況下使用。有損器械質(zhì)量和光澤，一般情況下不用。（2）操作方法及注意事項(xiàng)：①方法與手術(shù)人員消毒法基本相同，區(qū)別是一般用涂擦法；②一般由一助執(zhí)行；③消毒前征詢麻醉師意見；④消毒時(shí)應(yīng)由中心向四周涂擦，如為感染傷口或肛門、陰道手術(shù)時(shí)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周向中心涂擦；⑤消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍的15cm的區(qū)域，如手術(shù)有可能延長切口時(shí)，消毒范圍應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大。

3、鋪無菌巾單順序：通常先鋪操作者的對(duì)面，或先鋪相對(duì)不潔區(qū)，如靠近會(huì)陰部的下側(cè)，然后鋪切口上側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。注意：鋪單時(shí)要避免接觸身體，一助消毒、鋪單后要重新洗手、消毒，然后穿戴無菌手套參加手術(shù)。四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備手臂消毒法手臂消毒法穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套（二）手臂消毒法1、肥皂液刷手酒精浸泡法2、氨水洗手法3、PVP—I消毒法4、緊急手術(shù)簡易洗手法（三）穿手術(shù)衣

注意勿將衣服的外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰觸衣服的外面。（四）戴無菌手套要點(diǎn)：尚未戴無菌手套的手只允許接觸手套向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴手套的手，不可接觸另一手套的內(nèi)面和未戴的手。如用干手套，先穿衣，后戴手套；如用濕手套，則先戴手套，后穿衣。1、手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸。2、不準(zhǔn)在手術(shù)人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術(shù)器械、敷料和用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊緣以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。3、術(shù)中如手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應(yīng)及時(shí)更換；衣袖如碰觸有菌物品，應(yīng)加套無菌袖套或更換手術(shù)衣。4、術(shù)中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時(shí)，應(yīng)加蓋無菌巾單；如病人需更