復(fù)旦大學(xué)附屬課件

中國(guó)紅十字會(huì)總醫(yī)院，始建于1907年華山花園一景科室簡(jiǎn)介除擔(dān)任繁重的臨床醫(yī)療任務(wù)外，還負(fù)責(zé)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)系、預(yù)防醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系及附設(shè)護(hù)校的所有在校學(xué)生的皮膚病學(xué)教學(xué)，包括課堂上課、示教及臨床學(xué)習(xí)。我科為首批碩土和博士點(diǎn)，自1978年以來(lái)，已培養(yǎng)碩士研究生100余名，博士生30余名，博士后2名，現(xiàn)有博士后1名，碩士和博士生50余名。1987年起，獲國(guó)家自然科學(xué)基金98項(xiàng)，國(guó)家教委基金6項(xiàng)，衛(wèi)生部課題基金7項(xiàng)，上海市科委重點(diǎn)基金8項(xiàng)，上海市經(jīng)委重點(diǎn)項(xiàng)目基金1項(xiàng)。痤瘡

——形成,治療與預(yù)防流行病學(xué)痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。本病常見(jiàn)于17—18歲的青年，亦有早至10—13歲，遲至青春期以后或成人發(fā)病的。男多于女。病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制痤瘡是一種多因素疾病，病因復(fù)雜。

如內(nèi)分泌因素、皮脂腺活動(dòng)與細(xì)菌感染、遺傳因素、飲食和生活習(xí)慣、藥物（皮質(zhì)激素霜）、化妝品、精神狀態(tài)（包括精神壓力、勞累、抑郁焦慮的情緒）以及接觸某些化學(xué)因子（礦物油、碘、鋰）均有關(guān)?；旧习艘韵?個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)：1、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常2、皮脂分泌過(guò)多3、炎癥免疫反應(yīng)4、痤瘡丙酸桿菌感染Ａ皮膚附屬器Ｂ黑頭粉刺Ｃ白頭粉刺Ｄ炎性丘疹、膿皰Ｅ結(jié)節(jié)、囊腫黑頭粉刺炎性丘疹膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫后遺癥暫時(shí)性暗紅色色素斑、色素沉著疤痕

凹陷性疤痕

萎縮性疤痕

肥厚增殖性疤痕、疤痕疙瘩心理問(wèn)題

有研究指出有30%—50%患者存在與之相關(guān)的心理問(wèn)題，他們所感受到的社會(huì)的、心理的、情感的創(chuàng)傷與罹患哮喘、癲癇的患者相當(dāng)。需要適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。預(yù)后及疾病的特點(diǎn)痤瘡本身是一種自限性疾病，青春期以后大多數(shù)可以自行緩解。一般病程數(shù)年，中間可伴有消退期。有部分女性病情隨月經(jīng)周期波動(dòng)，有月經(jīng)來(lái)潮前加重、經(jīng)后減輕的現(xiàn)象?？偟恼f(shuō)來(lái)預(yù)后是好的，但重要的是要重視疾病的早期干預(yù)、并給予有效的治療，這樣才能有助于減少疤痕等后遺癥的發(fā)生。治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制給予綜合性的治療，特別指出需要患者本人的配合。一般治療藥物治療光療法

一般治療保持樂(lè)觀愉快的情緒，避免焦慮和緊張，不熬夜。保持皮膚清潔，用溫水洗臉。不用多油脂和刺激性強(qiáng)的化妝品，避免進(jìn)一步填塞毛囊，加重痤瘡。洗臉時(shí)可用毛巾輕擦皮膚，禁用手?jǐn)D、掐、挖粉刺，這樣做容易感染形成膿皰和瘢痕。多食富含維生素A/C和纖維素的食物(如蔬菜、水果)，飲食清淡一些，不吃甜食和油炸食物，少吃辣椒、海帶、可可、花生，少飲濃茶、咖啡等刺激性食物飲料。不吸煙、不酗酒、保持大便通暢。藥物治療外用藥口服用藥外用藥局部抗菌治療

1、克林霉素—抑制痤瘡丙酸桿菌，減少毛囊周圍組織的炎癥反應(yīng)

2、過(guò)氧化苯甲?！?dú)⒕鷦?，可透入皮脂腺?nèi)分解為苯甲酸和活性氧抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)

3、兩藥結(jié)合起來(lái)使用可降低耐藥性抗脂潔爾克林美溶液口服用藥口服抗生素（療程3-4月）

四環(huán)素族：第二代多西環(huán)素、米諾環(huán)素——可以和食物

一起吃而不影響吸收大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素

克林霉素：可引起偽膜性腸炎，現(xiàn)已很少應(yīng)用適用于中、重度炎癥性痤瘡、局部抗生素治療失敗或不能耐受者。口服用藥抗雄激素療法

1、醋酸環(huán)丙孕酮—抑制腎上腺雄激素合成，阻斷雄激素與受體結(jié)合

2、雄激素受體阻斷劑：安體舒通

3、非激素性抗雄激素制劑：酮康唑和西米替汀具有弱效抗雄激素作用

4、口服避孕藥—含有雌激素和孕激素抑制卵巢源性雄激素合成，降低血清雄激素水平和減少皮脂的分泌低水平雌激素:降低血液中活性睪酮水平，導(dǎo)致皮脂生成減少?？诜盟幤べ|(zhì)類固醇療法—抑制過(guò)度的免疫反應(yīng)用于治療暴發(fā)性痤瘡，促進(jìn)暴發(fā)性痤瘡向普通的炎癥性痤瘡轉(zhuǎn)化。光療法紫外線—?dú)琊畀彵釛U菌，但可促使毛囊角化過(guò)度和皮脂腺分泌亢進(jìn)而加重粉刺。限制了紫外線對(duì)痤瘡的治療。藍(lán)光(415nm)—?dú)缂?xì)菌，抑制油脂分泌。前景廣闊，有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。紅光(660nm)—高穿透性，有抗炎作用。還需要進(jìn)行更深入的研究。激光—選擇性破壞皮脂腺和痤瘡皮損。

二極管激光、染料靛氰綠激光和585nm的脈沖染料激光ALA光動(dòng)力療法效果皮膚的美容護(hù)理皮膚不僅具有保護(hù)、感覺(jué)、調(diào)節(jié)體溫、參與代謝及免疫等生理功能，同時(shí)也維持著人體健美的外形。所以，外形的美麗=容貌+皮膚美美麗的皮膚是具有光澤、潤(rùn)澤、細(xì)膩、柔嫩而豐滿、極富彈性的肌膚。這是人們共同追求的目標(biāo)，但是人的皮膚從25歲開(kāi)始就出現(xiàn)衰老了，怎么辦呢？皮膚保養(yǎng)的方法加強(qiáng)鍛煉，保持心身健康

有強(qiáng)壯的體格和愉快的心境才會(huì)有健康美麗的皮膚，當(dāng)人們心情舒暢時(shí)，副交感興奮，皮膚血管舒張、血流加快、皮膚營(yíng)養(yǎng)也隨之增加，所以古人曰：“笑口常開(kāi)，春風(fēng)滿意?！憋嬍澈侠?，攝取所需養(yǎng)分識(shí)別皮膚的類型，清潔護(hù)膚干性皮膚皮膚比較干燥，易起皮屑和小皺紋，易老化油性皮膚皮膚油膩光亮，毛孔常粗大中性皮膚較理想混合性皮膚兼有干性和油性皮膚的特點(diǎn)敏感性皮膚稍受刺激即引起紅斑、瘙癢，常伴有其他過(guò)

敏性疾病選擇合適的護(hù)膚品油性皮膚應(yīng)選用含油量小的乳液干性皮膚應(yīng)選用含油量較大的霜天氣寒冷、干燥、風(fēng)大的時(shí)候，選有油性的霜夏天選用乳液年輕人不易經(jīng)常使用粉質(zhì)化妝品，否則容易使毛孔堵塞，導(dǎo)致