慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理課件

慢性肺源性心臟病

（簡(jiǎn)稱慢性肺心病）

是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺氣腫引起。年齡在40周歲以上，我國(guó)北部地區(qū)多發(fā)，冬春季已出現(xiàn)急性發(fā)作。（一）病因（按原發(fā)病部位分三類）肺心病常見(jiàn)病因?yàn)橹夤芗胺渭膊?，其中慢性阻塞性肺疾病最多?jiàn)，約占80%～90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒乩?、廣泛胸膜粘連肺血管疾?。貉ㄋㄈ忍炜谘驶?，呼吸暫停低通氣綜合癥病因及發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成：缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素，可使肺血管收縮、痙攣。慢支反復(fù)發(fā)作累及小動(dòng)脈，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，重塑為解剖性因素。慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血粘度增加、醛固酮增加水鈉潴留，血容量增多。肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭【臨床表現(xiàn)】1肺、心功能代償期：

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見(jiàn)心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大?！九R床表現(xiàn)】2．肺源性心臟病

（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。②心力衰竭：以右心衰竭為主。3．并發(fā)癥

肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克?！咎幚硪c(diǎn)

】急性加重期控制感染通暢呼吸道控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管擴(kuò)張、心律失常、抗凝）2．緩解期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，增強(qiáng)免疫力，防止原發(fā)病，去除誘因，延緩病情發(fā)展。【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．氣體交換受損

與缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效

與呼吸道感染，分泌物過(guò)多、痰液黏稠有關(guān)。3．體液過(guò)多

與心臟符合增多，體循環(huán)瘀血有關(guān)。4．睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難，不能平臥，環(huán)境刺激有關(guān)5．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位

肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．改善睡眠保證病人充分睡眠，限制夜間液體攝入量3．皮膚護(hù)理防止褥瘡4．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。鹽＜3g/d，水分＜1500ml?！咀o(hù)理措施】（三）吸氧護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。防止高濃度氧抑制呼吸，觀察治療效果。

【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。④洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)的介紹：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。盡量減少發(fā)作次數(shù)。2．提高防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性