臨床流行病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總-2023修改整理

千里之行，始于足下讓知識帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦臨床流行病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總臨床流行病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總

臨床流行病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)考題匯總

名詞解釋

1.臨床流行病學(xué)(clinicalepidemiology)應(yīng)用現(xiàn)代流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和辦法，:從患病群體探討疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后和臨床決策的邏輯，通過嚴(yán)格的設(shè)計(jì)、定量的測量及客觀的評價(jià)，為疾病防治提供科學(xué)依據(jù)。

2.裸露因素:指接觸過某種因素或具有某種特征或處于某種狀態(tài)。這些因素、特征或狀態(tài)稱為裸露因素或討論變量。裸露因素可以是生物的、物理的、化學(xué)和機(jī)體的，是與疾病或某些醫(yī)學(xué)現(xiàn)象發(fā)生有關(guān)的因素。

3.真切性:也稱效度或精確?????度，指測量值與實(shí)際值的符合程度，即測量值與真值的臨近程度在實(shí)驗(yàn)的評價(jià)中，真切性是指待評價(jià)實(shí)驗(yàn)的測量結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”測量結(jié)果的吻合程度。

4.交互作用:當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上因子共同作用于某一大事時(shí)，其效應(yīng)顯然不等于該兩個(gè)或兩個(gè)以上因子單獨(dú)作用時(shí)的和和/或積，稱這些因子間存在交互作用。有時(shí)也稱效應(yīng)修飾。

5.RCT:隨機(jī)對比實(shí)驗(yàn)(randomizedcontrolledtrials)臨床隨機(jī)對比實(shí)驗(yàn)是在病人中舉行的，通過比較治療組與對比組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性討論。臨床隨機(jī)對比實(shí)驗(yàn)是選定患有某種疾病的病人，將他們隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對比組，對試驗(yàn)組病人施加某種預(yù)防或治療的干預(yù)措施后，隨訪并觀看一段時(shí)光，比較兩組病人的發(fā)病結(jié)局，從而推斷干預(yù)措施的預(yù)防或治療效果。

6.Bias:即偏倚，是指在討論推理過程的任何階段，因?yàn)楦鞣N因素的影響，使得所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真切值。

7.庇護(hù)因素:影響人群發(fā)病率降低的內(nèi)外環(huán)境因素稱為庇護(hù)因素。8.盲法:為了避開實(shí)驗(yàn)的執(zhí)行者與受試者甚至資料分析者一方或多方主觀偏性的影響，使其不知道討論對象的分組狀況，接受的是實(shí)驗(yàn)措施還是對比措施，這種實(shí)驗(yàn)辦法稱為盲法(blinding)。

9.普查:是為了了解某病的患病率或健康情況，在特定時(shí)光內(nèi)，對特定范圍的人群中每一成員舉行的調(diào)查或檢查。特定時(shí)光應(yīng)當(dāng)很短，甚至是某一時(shí)點(diǎn)。普通為1,2天、1,2周或1,2個(gè)月，最長不宜超過2,3個(gè)月。特定范圍是指某一地區(qū)或具有某一特征的人群。

10.RR(relativerisk):即相對危急度，是表示裸露與疾病等生物學(xué)大事關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小最重要的指標(biāo)，又稱作率比或危急比，是裸露組與非裸露組人群發(fā)病率或死亡率的比值，表明裸露組發(fā)病或死亡的危急性是對比組的若干倍。11.預(yù)后(prognosis):是對疾病結(jié)局的概率預(yù)測，也就是指發(fā)病后疾病將來過程的一種預(yù)先估量。

12.Overmatching:即匹配過頭，把不須要的項(xiàng)目列入匹配，企圖使病例與對比盡量全都，就可能徒然走失信息，增強(qiáng)工作難度，結(jié)果反而降低了討論效率。

13.Doubleblind:即雙盲，執(zhí)行醫(yī)療措施的醫(yī)護(hù)人員和受試者均不知道受試者的分組狀況，接受的是實(shí)驗(yàn)措施還是對比措施。主要避開來自兩方面的觀看偏倚。

14.Nestcase-controlstudy:巢式病例對比討論，又稱套式病例對比討論，是病例對比討論與隊(duì)列討論相結(jié)合的一種討論辦法。討論開頭時(shí)，首先挑選一討論隊(duì)列，收集裸露和疾病的有關(guān)資料，隨訪觀看討論疾病的病例浮現(xiàn)，并達(dá)到所設(shè)計(jì)的樣本，將這些病例作為病例組，并在此隊(duì)列用隨機(jī)的辦法挑選非該病病人作為對比組，舉行病例對比討論，探討裸露與疾病的關(guān)系，這種病例對比討論稱為巢式病例對比討論。

15.病例-病例討論(case-onlystudy):在患有某病的討論對象中，探討具有不同臨床類型或生物學(xué)標(biāo)志與相關(guān)因素之間的關(guān)系和互相作用的討論辦法。16.匹配:又稱配比，是指所挑選的對比在某些因素或特征上與病例保持全都。目的是去除這些因素和特征對討論結(jié)果的干擾。

17.霍桑效應(yīng)(Hawthorneeffect):與普通的治療觀看相比，在新的治療措施的臨床療效考核中，受試對象將受到許多特殊的關(guān)注，而他本身也對試用新藥滿懷希翼，這就可能造成一種后果，即病人會因此而更多地向討論人員報(bào)告好的結(jié)果，而實(shí)際上藥物并沒有那么好。這種現(xiàn)象稱為霍桑效應(yīng)。18.ARP:歸因危急度百分比(attributableriskpercent,AR%或ARP)是指裸露人群中發(fā)病等大事歸因于裸露的成份占所有病因的百分比。該指標(biāo)反映某因素的裸露者中，單純因?yàn)樵撘蛩匾鸢l(fā)病的危急占囫圇病因的比例。19.病因(causeofdisease):指能使人群某病發(fā)病概率增強(qiáng)的因素，去除一個(gè)或幾個(gè)因素，疾病的發(fā)病頻率會下降。在流行病學(xué)討論中，通常把可能病因因素稱為危急因素或危急因子。

20.OR(oddsratio):即比值比，是表示因素與疾病聯(lián)系程度大小的指標(biāo)。表示病例組某因素的裸露比例與對比組該因素裸露比例的比值，反映病例組某因素的裸露率為對比組的若干倍。

21.敏捷度(sensitivity):敏捷度又稱敏感度，是指按“金標(biāo)準(zhǔn)”確診的病人中實(shí)驗(yàn)陽性或異樣人數(shù)所占的比例。

22.AR(attributablerisk):即歸因危急度，也叫特異危急度、率差或超額危急度，為裸露組的率與非裸露組的率之差，表明兩組某大事發(fā)生危急相差的肯定值。該指標(biāo)表示在裸露者中單純因?yàn)槁懵兑鸹蚪档驮摯笫掳l(fā)生的危急性的大小，即危急性特異地歸因于該裸露因素的程度。

23.發(fā)病率(incidence，morbidity):表示一定時(shí)期內(nèi)(普通為一年)，特定人群中某病新病例發(fā)生的頻率。

24.患病率(prevalencerate):也稱現(xiàn)患率或流行率表示某一特定時(shí)刻人群中某病的現(xiàn)患病例(包括新舊病例)占總?cè)丝诘谋戎鼗虬俜直取?/p>

25.危急因素:影響人群發(fā)病率上升的內(nèi)外環(huán)境因素稱為危急因素，常被泛稱為病因。

26.勸慰劑(placebo):是指與所考核藥物在形狀、色彩、性狀和藹味等方面相同但不含有效作用的制劑，常用淀粉或生理鹽水注射液作為勸慰劑。1、臨床流行病學(xué)(clinicalepidemiology)是將現(xiàn)代流行病學(xué)及生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和辦法融入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，討論患病群體的疾病自然史(naturalhistoryofdisease)，通過周密設(shè)計(jì)、精確?????的測量，對臨床的診斷辦法、治療效果及其預(yù)后舉行綜合評價(jià)的一門學(xué)科。

ClinicalEpidemiology:Theapplicationofthelogicalandquantitative

conceptsandmethodsofepidemiologytoproblems(diagnostic,prognostic,

therapeutic,andpreventive)encounteredintheclinicaldeliveryofcare

toindividualpatients.Thepopulationaspectofepidemiologyispresent

becausetheseindividualpatientsaremembersofconceptualpopulations.

"Abasicscienceforclinicalmedicine".2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)(healtheconomicsevaluation)是應(yīng)用一定的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析和評價(jià)辦法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系，舉行比較評價(jià)。3、患病率Prevalencerate，也稱現(xiàn)患率，是指某時(shí)光內(nèi)，某些人群中某病的新舊病例所占的比例。

4、存活率Survivalrate指患某種疾病的人(或接受某種治療的某病病人)經(jīng)過幾年的隨訪，到隨訪結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù)所占的比例。

5、肯定效應(yīng)(absoluteeffect)是指裸露(處理)組與對比組所測量的頻率之差，又稱差值測量(differencemeasure)。

6、相對效應(yīng)RelativeEffect是指裸露組與非裸露組(對比組)頻率測量之比，又稱比值測量，也稱率比(ratiomeasure，rateratio)。比值,1表示危急效應(yīng)(因素)，比值,1表示庇護(hù)效應(yīng)(因素)。

7、歸因比例attributableproportion是指肯定效應(yīng)與裸露(處理)組人群或人群頻率之比，該值反映危急因素或庇護(hù)因素分布轉(zhuǎn)變的預(yù)期效應(yīng)比例。歸因比例的取值范圍為0,1，通常表達(dá)為百分比，又稱歸因危急度百分比，attributableriskpercent，AR%。

8、臨床依從性clinicalcompliance是指患者對于醫(yī)療和臨床實(shí)驗(yàn)的要求和規(guī)定遵守、執(zhí)行的程度。

9、臨床全都性(clinicalagreement)同一醫(yī)生延續(xù)多次檢查或幾位醫(yī)生同時(shí)檢查一例病人，能獲得基本全都的陽性或陰性結(jié)果，即稱作臨床全都性。10、臨床不全都性(clinicaldisagreement)指同一醫(yī)生對同一病人延續(xù)幾次檢查結(jié)果或不同的醫(yī)生對同一位病人檢查結(jié)果不相符，即稱作臨床不全都性。11、霍桑效應(yīng)Hawthorneeffect是指臨床病人(討論對象)成了討論中特殊被感愛好或被關(guān)注的目標(biāo)而轉(zhuǎn)變了其自身的行為，是患者盼望取悅于他們的醫(yī)師，使醫(yī)師感到其治療活動是勝利的，是患者的一種心理、生理效應(yīng)，對治療效果將會產(chǎn)生正向效應(yīng)(positiveeffect)。固然，有時(shí)會因厭惡某醫(yī)生或不相信某醫(yī)生而產(chǎn)生效果的負(fù)向效應(yīng)(negativeeffect)。

12、向均數(shù)回歸regressiontothemean這是臨床上常見的一種現(xiàn)象，即一些病人的癥狀和體征有向均數(shù)臨近的現(xiàn)象。例如，血壓水平處于高限的5%的人，

即使不治療，經(jīng)過一段時(shí)光后再測量血壓，也可能會降低一些(其他像血糖，血脂等指標(biāo))。

13、雙盲doubleblind是指討論對象和觀看檢查者均不知道患者分組狀況，不知道兩組接受治療措施的詳細(xì)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，而是由討論設(shè)計(jì)者來支配和控制所有實(shí)驗(yàn)，這樣可以極大地削減兩者因?yàn)橹饔^因素造成的信息偏倚對臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，這是此法的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是辦法復(fù)雜，采取困難，一旦浮現(xiàn)問題較難準(zhǔn)時(shí)處理。

14、偏倚bias是指在臨床實(shí)驗(yàn)討論設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和解釋的各個(gè)階段因?yàn)樵O(shè)計(jì)的不合理，或者是因?yàn)樵S多其他的緣由，使討論的結(jié)果與事物的真切結(jié)果之間產(chǎn)生差異，浮現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，甚至歪曲裸露與疾病之間的真切聯(lián)系，導(dǎo)致裸露疾病之間的聯(lián)系做出錯(cuò)誤的結(jié)論。

15隊(duì)列討論cohortstudy亦稱前瞻性討論，是將特定的人群分為裸露于某因素與未裸露于某因素的兩種人群或不同裸露水平的幾個(gè)亞人群，追蹤觀看其未來兩組人群某病的結(jié)局(發(fā)病、死亡)比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率，從而推斷裸露因素與發(fā)病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系程度大小的一種觀看性討論辦法。16、討論的因素是指能使疾病發(fā)病概率增強(qiáng)的裸露因素，亦稱危急因素(riskfactor)或致病因素(pathogenicagent)，而把導(dǎo)致疾病發(fā)病概率降低的裸露稱為庇護(hù)因素(protectivefactor)，所以裸露既可以是致病因素也可是庇護(hù)因素。

17、試驗(yàn)流行病學(xué)是按正規(guī)隨機(jī)化原則，將試驗(yàn)人群分為兩組，試驗(yàn)組賦予某種因素或措施，對比組不予以處理或賦予勸慰劑，然后隨訪觀看一定的時(shí)光，比較兩組人群的結(jié)局，以比較兩組人群某病的頻率變化、某藥的療效或某醫(yī)療措施的效果。

18、篩檢實(shí)驗(yàn)screeningtest是指用迅速簡便的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他辦法，從表面上健康的人群中查出某病可疑者的實(shí)驗(yàn)辦法。Ascreeningtestisa

procedurethatisperformedtodetectthepresenceofaspecificdisease.

Theindividualorgroupofindividuals(asinmassscreenings)doesnot

presentanysymptomsofthedisease.19、診斷實(shí)驗(yàn)DiagnosticTest是

指應(yīng)用各種試驗(yàn)檢查、醫(yī)療儀器等手段對病人舉行檢查，以對疾病做出診斷的實(shí)驗(yàn)。

20、真切性(validity)又稱有效性，是指診斷實(shí)驗(yàn)所獲得的測量值與實(shí)際狀況

相符合的程度。主要評價(jià)指標(biāo)包括敏捷度、特異度等指標(biāo)。

21、敏捷度SensitivitySe也稱真陽性率是指實(shí)際有病者中，按該診斷實(shí)驗(yàn)

被正確地推斷有病的比率。抱負(fù)值應(yīng)為100%。Proportionofthosewiththeconditionwhohaveapositivetest.22、假陰性率Falsenegativerate,Fnr也稱漏診率或第?類錯(cuò)誤(β)。是指實(shí)際有病者中，按該診斷實(shí)驗(yàn)錯(cuò)判為無病

者的比率。敏捷度越高，漏診率越小，抱負(fù)的實(shí)驗(yàn)假陰性率應(yīng)為0。

23、假陽性率Falsepositiverate,Fpr也稱誤診率或第?類錯(cuò)誤(α)。是

指實(shí)際無病者中，按該診斷實(shí)驗(yàn)錯(cuò)判為有病者的比例。特異度越高，誤診率越小，抱負(fù)的實(shí)驗(yàn)假陽性率應(yīng)為0。

24、似然比Likelihoodratio,LR,是指病人中浮現(xiàn)某種實(shí)驗(yàn)結(jié)果的概率與非

病人中浮現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果的概率之比，說明病人浮現(xiàn)該結(jié)果的機(jī)會是非病人的多少倍。

25、牢靠性(reliability)又稱信度，是指在相同條件下舉行同一實(shí)驗(yàn)對相同

人群重復(fù)實(shí)驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。牢靠性高，說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果受隨機(jī)誤差的影響不大。

26、符合率Agreementrate，Consistency也稱精確?????度(accuracy)，當(dāng)診斷

實(shí)驗(yàn)是做定性測定時(shí)，采納該指標(biāo)。指同一批討論對象經(jīng)兩次診斷，正確診斷為病

人(陽性)及非病人(陰性)數(shù)之和占全部舉行診斷實(shí)驗(yàn)人數(shù)的比例。符合率可用于比較兩個(gè)醫(yī)師診斷同一批病人，或同一醫(yī)師兩次診斷同一批病人的診斷結(jié)果。

27、標(biāo)化比、標(biāo)準(zhǔn)死亡比standardmortalityratio是在討論人群中觀看到的死亡數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)人口死亡率計(jì)算的預(yù)期死亡數(shù)之比。SMR，1說明實(shí)際死亡人數(shù)少于預(yù)期死亡人數(shù);SMR，1說明實(shí)際死亡人數(shù)多于期望死亡人數(shù)。28、配比過度over-matching配比的因素必需是已知的混雜因素，至少也是有充分理由疑惑的混雜因素，但配比的因素越多，符合條件的對比就越少，而且一個(gè)因素一經(jīng)配比在討論結(jié)果中就不能看到它對疾病的影響，從而損失信息，這種狀況稱作配比過度。

29、隨機(jī)對比rankomizedcontrol按隨機(jī)化辦法將討論對象分為試驗(yàn)組和對比組，以此辦法設(shè)置的對比類型即為隨機(jī)對比。

30、失訪偏倚l(wèi)osttofollow-upbias是指在追蹤觀看的某一階段，某些討論對象因?yàn)槟撤N緣由而脫離了觀看，使觀看者無法了解他們的結(jié)局狀況。31、相對危急度relativerisk,RR表示裸露組發(fā)病(死亡)率與非裸露組的發(fā)病(死亡)率的比值，說明裸露組發(fā)病或死亡為非裸露組的多少倍。32、歸因危急度attributablwrisk,AR，也稱率差ratedifference表示裸露組發(fā)病(死亡)率與非裸露組的發(fā)病(死亡)率之差，說明因?yàn)槁懵兑蛩厥辜膊☆l率增強(qiáng)或削減了多少。

33、歸因危急度百分比，attributableriskpercent，AR%表示裸露者中因?yàn)槁懵端碌陌l(fā)病(死亡)率占裸露者發(fā)病或死亡率的百分比，也稱病因分值。34、人群歸因危急度populationattributablwrisk,PAR表示在全人群中因?yàn)槁懵兑蛩厮碌陌l(fā)病(死亡)率增強(qiáng)了多少。

35、人群歸因危急度百分比，populationattributableriskpercent，PAR%表示在全人群中因?yàn)槁懵兑蛩厮碌陌l(fā)病(死亡)率占所有人群發(fā)病(死亡)率的百分比。

36、發(fā)病密度incidencedensity,ID=觀看期間內(nèi)人群某病新發(fā)病例數(shù),(被觀看的總?cè)藬?shù)×觀看的時(shí)光)×k觀看的時(shí)光長，觀看的人數(shù)多，失訪率較高時(shí)，用ID計(jì)算發(fā)病率。

37、累積發(fā)病率cumulativeincidence,CI=觀看期間某病的新發(fā)病例數(shù),觀看期間的總?cè)藬?shù)×k范圍0,1

特點(diǎn)是:分子必需是該人群在隨訪的所有病例。分母應(yīng)是該人群隨訪開頭時(shí)的總?cè)藬?shù)。每個(gè)被觀看的對象在討論開頭前必需是未患該病，但有可能患此病。38、個(gè)案報(bào)告casereport指在臨床討論中僅討論1個(gè)或2個(gè)，最多不超過5個(gè)病例討論。

二、填空

1.臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的三原則為隨機(jī)、對比和盲法。

2.診斷實(shí)驗(yàn)應(yīng)從真切性、牢靠性和收益等方面評價(jià)。

3.形成病因假設(shè)的法則主要有求同法、求異法、共變法、剩余法、類比法等。

4.匹配最主要的目的是提高討論效率和控制混雜的干擾。

5.偏倚可以分為挑選偏倚、信息偏倚和混雜偏倚。

6.陽性似然比是真陽性率與假陽性率之比。

7.病例對比討論是根據(jù)患病與否，將討論對象分為病例組和對比組。

8.病例對比討論樣本含量估量的影響因素包括人群中所討論因素的裸露率、相對危急度(RR)或比值比(OR)、顯著性水平(α)和掌握度(1-β)四個(gè)方面。

9.在隊(duì)列討論資料分析中，裸露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的分析指標(biāo)有:相對危急度(RR)、歸因危急度(AR)、歸因危急度百分比(ARP)、人群歸因危急度(PAR)、人群歸因危急度百分比(PARP)。

10.流行病學(xué)試驗(yàn)討論可分為臨床實(shí)驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)和現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)三種類型。11.評價(jià)篩檢實(shí)驗(yàn)應(yīng)從真切性、牢靠性和收益等方面舉行。

12.OR是病例組某因素的裸露比例和對比組該因素裸露比例之比。

13.效應(yīng)測量指標(biāo)主要分三種類型肯定效應(yīng)、相對效應(yīng)和歸因比例。

14.形成病因假設(shè)時(shí)常用的Mill準(zhǔn)則包括求同法、求異法、共變法、類比法和剩余法。

15.提高診斷實(shí)驗(yàn)效率的辦法主要有界值的挑選、聯(lián)合實(shí)驗(yàn)和多重試

驗(yàn)。16.ROC曲線的主要用途包括用來打算最佳臨界值和用來比較兩種或兩種以上診斷實(shí)驗(yàn)的真切性及臨床價(jià)值。

17.控制混雜偏倚的辦法包括限制、匹配、隨機(jī)化、分層、標(biāo)準(zhǔn)化

和多因素分析。

18.流行病學(xué)討論辦法包括觀看性討論、實(shí)驗(yàn)性討論、理論性討論三大類。19.影響預(yù)測值的主要因素有敏捷度、特異度、患病率。

20.影響預(yù)后的因素包括早期診斷，準(zhǔn)時(shí)治療、患者病情、患者身體素養(yǎng)、疾病特點(diǎn)和醫(yī)療條件、社會家庭因素。

21.隊(duì)列討論可以分為前瞻性隊(duì)列討論、歷史性隊(duì)列討論和雙向性隊(duì)列討論三種類型

22.分級分析的主要意義是分析裸露與疾病之間是否存在劑量反應(yīng)關(guān)系，以加強(qiáng)因果關(guān)聯(lián)判斷的依據(jù)。

23.病例對比討論的主要特點(diǎn)屬于觀看性討論辦法、設(shè)立對比、由果推因、不能確定因果關(guān)系。

24.流行病試驗(yàn)討論的特點(diǎn)有屬于實(shí)驗(yàn)性討論、必需有干預(yù)措施、須有嚴(yán)格的平行對比、遵循隨機(jī)化分組原則。

25.三盲是指受試者、執(zhí)行醫(yī)療措施的醫(yī)護(hù)人員、資料分析者均不知道受試者的分組狀況。

26.隊(duì)列討論中對比的類型有內(nèi)對比、外對比、普通人群、多重對

照。27.現(xiàn)況調(diào)查的種類普查、篩查、抽樣調(diào)查。險(xiǎn)度。

四、簡答題

1.試述DME的主要內(nèi)容。設(shè)計(jì):臨床討論計(jì)劃和觀看辦法的設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括確定討論目的和科研假設(shè);確定討論辦法;確定討論變量、地點(diǎn)、因素等;確定討論對象與樣本量;確定效應(yīng)指標(biāo);質(zhì)量控制。測量:用定量的辦法衡量和比較各種臨床現(xiàn)象。定量地衡量和比較臨床現(xiàn)象，收集臨床信息，質(zhì)量控制。評價(jià):運(yùn)用科學(xué)牢靠的規(guī)章評價(jià)各種臨床數(shù)據(jù)、試驗(yàn)室數(shù)據(jù)、各種臨床討論的結(jié)論等，以檢驗(yàn)其真切性和有用性。內(nèi)容包括:評價(jià)診斷實(shí)驗(yàn);評價(jià)病因和發(fā)病因素討論;評價(jià)有關(guān)預(yù)防和治療措施效果;評價(jià)有關(guān)預(yù)后估量及影響因素分析;評價(jià)有關(guān)證據(jù)討論。

2.簡述混雜因素形成的基本條件、基本特征及推斷辦法和控制辦法。基本特征:混雜因素必需是所討論疾病的自立危急因素;混雜因素必需與所討論的裸露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系;混雜因素不應(yīng)是裸露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量。推斷條件:推斷混雜因素f是否對裸露與疾病間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度產(chǎn)生影響。

aOR?cRR，則f為混雜因素;ORef/D-?1，則f為混雜因素;ORdf/E-?1，則f為混雜因素。控制辦法:?限制:是指對討論對象挑選的條件加以控制;?匹配:在挑選病例與對比時(shí)，除討論因素外，兩者的其它特征或變量相全都。?隨機(jī)化:隨機(jī)抽樣，隨機(jī)分配;?分層:在資料分析階段，將可疑的或已知的混雜因素按其表現(xiàn)的不同水平分層后，再舉行統(tǒng)計(jì)分析。?標(biāo)準(zhǔn)化:是指在規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的條件下，調(diào)節(jié)不同組間混雜因素分布的不均衡性，以控制和消退各組內(nèi)混雜因素構(gòu)成不同所造成的影響，使結(jié)果具有可比性。?多因素分析:當(dāng)樣本數(shù)不夠大，不足以舉行分層分析時(shí)，或者討論多種因素(包括裸露因素和混雜因素)對疾病的綜合影響時(shí)，

可考慮應(yīng)用多因素分析辦法。3.簡述臨床實(shí)驗(yàn)討論的主要類型及特點(diǎn)和優(yōu)缺點(diǎn)。臨床實(shí)驗(yàn)討論的分類:?臨床試驗(yàn):對象:病人，個(gè)體評價(jià);?現(xiàn)場實(shí)驗(yàn):預(yù)防性實(shí)驗(yàn)，對象是健康人群體評價(jià);?社區(qū)試驗(yàn):社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)。對象:社區(qū)，群體評價(jià)。特點(diǎn):屬于試驗(yàn)性討論;必需有干預(yù)措施;須有嚴(yán)格的平行的對比;遵循隨機(jī)化分組的原則。優(yōu)點(diǎn):可以人為控制討論對象的條件、裸露狀況;對結(jié)果可以舉行標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià);通過隨機(jī)分組，試驗(yàn)組和對比組的可比性好;因?yàn)樵囼?yàn)組和對比組是同步觀看，故外部因素對結(jié)果影響較小;因?yàn)椴杉{了嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和原則，討論性質(zhì)是前瞻性的，可以驗(yàn)證因果關(guān)系。缺點(diǎn):實(shí)施和設(shè)計(jì)比較復(fù)雜;因?yàn)閷τ懻搶ο蟮臈l件嚴(yán)格控制，因而對普通人群的代表性較差，影響到試驗(yàn)結(jié)果推論到總體;因?yàn)橛懻搶ο笫侨?，對象的依從性不易保證，有時(shí)還會發(fā)生醫(yī)德方面的爭議。

4.隊(duì)列討論與病例對比討論優(yōu)缺點(diǎn)的比較。病例對比討論:優(yōu)點(diǎn):特殊適用于

罕見病的討論;省力、省時(shí)、省錢，便于組織實(shí)施;既可以廣泛探究疾病的危急因素，也可用于驗(yàn)證假設(shè);同時(shí)討論多個(gè)因素與某種疾病的關(guān)系。缺點(diǎn):不適合于討論人群中裸露比例很低的因素;裸露與疾病的時(shí)光先后挨次難以確定;偏倚較大，難以避開挑選偏倚，信息偏倚及混雜偏倚對討論結(jié)果的影響;不能直接計(jì)算發(fā)病率和相對危急度等關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo);不能絕對因素與疾病間的關(guān)系。隊(duì)列討論:優(yōu)點(diǎn):討論結(jié)論說服力強(qiáng);可充分而直接地分析討論因素的作用;適合于罕見因素的討論;偏性較小挑選性偏倚較小，且不存在回憶偏倚;可了解疾病的自然史。缺點(diǎn):不適合討論發(fā)病率很低的疾病;失訪偏倚較大;討論耗時(shí)光、費(fèi)人力、開支大;未知變量難以控制;討論設(shè)計(jì)要求高，實(shí)施難度大。

5.疾病病因討論的過程與步驟。?描述疾病分布、病例觀看、其他學(xué)科等。描述疾病分布是流行病學(xué)工作的基礎(chǔ)，也是病因探究的先導(dǎo)。?提出假說。按照疾病分布特點(diǎn)和環(huán)境、人群等特征，討論者可以獲得許多病因線索，通過一定的規(guī)律推理辦法提出病因假說。?初步檢驗(yàn)假說。假說舉行驗(yàn)證，常用的辦法是病例對

照討論、隊(duì)列討論等。分析裸露和疾病之間是否存在聯(lián)系，以及聯(lián)系強(qiáng)度和特異性等。?證明假說，假說初步驗(yàn)證之后，普通需要舉行流行病學(xué)試驗(yàn)或干預(yù)討論來證明病因假說。

6.簡述臨床實(shí)驗(yàn)的類型、特點(diǎn)和用途。類型:隨機(jī)對比實(shí)驗(yàn);非隨機(jī)同期對比實(shí)驗(yàn);歷史性對比實(shí)驗(yàn);前后對比實(shí)驗(yàn);交錯(cuò)對比實(shí)驗(yàn);序貫實(shí)驗(yàn);特點(diǎn):病人為討論對象;討論多在醫(yī)院舉行;多為治療性實(shí)驗(yàn)，決策分析;討論對象應(yīng)盡可能全都，隨機(jī)分配;盡可能用盲法隨機(jī)分配治療措施，對分配的治療不依從，應(yīng)該測量其程度與緣由;可以應(yīng)用勸慰劑作對比。用途:新藥物、新療法的臨床療效評價(jià);評價(jià)幾種療法的優(yōu)劣;藥物新治療措施的副作用的評價(jià);病因討論。

7.簡述ROC曲線的繪制原理及在臨床討論中的應(yīng)用。原理:ROC曲線是以敏捷度為縱軸，假陽性率為橫軸，將不同界值下的敏捷度和假陽性率所確定的工作點(diǎn)在圖中標(biāo)出，并構(gòu)建出的曲線。ROC曲線一定通過(0，0)和(1，1)兩點(diǎn)，分離對應(yīng)于敏捷度=0，特異度=1和敏捷度=1，特異度=0的兩個(gè)工作點(diǎn)。銜接這兩點(diǎn)的對角線被稱為機(jī)會線，在這條線上的任一點(diǎn)有敏捷度=假陽性率，則可知在機(jī)會線上的任一點(diǎn)敏捷度與特異度之和為1(假陽性率=1-特異度)，故徹低無價(jià)值的實(shí)驗(yàn)其ROC曲線應(yīng)與機(jī)會線重合。ROC曲線越偏離機(jī)會線，ROC曲線下面積就越大，則實(shí)驗(yàn)的真切性也就越好。應(yīng)用:(1)可以用來打算最佳臨界值。(2)可以用來比較兩種或兩種以上診斷實(shí)驗(yàn)的真切性及臨床價(jià)值。

8.簡述RCT的基本原理及優(yōu)缺點(diǎn)。原理:臨床隨機(jī)對比實(shí)驗(yàn)是在病人中舉行的，通過比較治療組與對比組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性討論。臨床隨機(jī)對比實(shí)驗(yàn)是選定患有某種疾病的病人，將他們隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對比組，對試驗(yàn)組病人施加某種預(yù)防或治療的干預(yù)措施后，隨訪并觀看一段時(shí)光，比較兩組病人的發(fā)病結(jié)局，從而推斷干預(yù)措施的預(yù)防或治療效

果。優(yōu)點(diǎn):試驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)格，效率高;隨機(jī)分組并同期觀看，試驗(yàn)組和對比組可比性好;偏倚較小，論證強(qiáng)度高。缺點(diǎn):在詳細(xì)實(shí)施時(shí)有一定難度;對倫理學(xué)的要求高。

9.舉例說明提出病因假設(shè)的法則。?求同法:找出不同條件下事物的個(gè)性，也

即找出不同條件下高發(fā)人群、病人、以及高發(fā)地區(qū)的共同特點(diǎn)。如某年東北

某市春節(jié)期間發(fā)生百余名發(fā)熱出疹病人，簇?fù)碓谑袃?nèi)不同區(qū)域、不同職業(yè);病人中有成年人和兒童，有男性和女性。但調(diào)查獲悉全部病人在發(fā)病前都曾分離有聚餐并食涮羊肉的歷史。作為個(gè)性，涮羊肉成為可疑病因。?求異法:患者和非患者、高發(fā)人群和非高發(fā)人群、高發(fā)地區(qū)和非高發(fā)地區(qū)之間的差異，即低發(fā)人群(或地區(qū))沒有，而高發(fā)人群(或地區(qū)等)所具有的因素?zé)o疑或有極大的可能是疾病發(fā)生的危急因素。如在西北某地區(qū)，察布查爾病只發(fā)生在錫伯族，而不發(fā)生在當(dāng)?shù)氐钠渌褡濉１容^該地錫伯族和其他民族之間的差異，經(jīng)過篩選和權(quán)衡，提出該病可能與錫伯族的民族特別食品“米送乎乎”(自制甜面醬的半成品)有關(guān)。后經(jīng)證明為米送乎乎被肉毒梭菌污染所致。?共變法:從某病在不同時(shí)光、地區(qū)發(fā)病率的變化中，找出哪些因素也在發(fā)生變化;揭示和核實(shí)發(fā)病率的變動與這些因素在人