項目管理鎮(zhèn)高標準基本農田建設項目施工資料表格

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施工單位文檔資料

施工單位：

目錄

1、單位工程竣工報驗單

2、竣工查收申請

3、技術復核申請

4、動工申請

5、動工批復

6、進場通知

7、合同項目動工申請

8、合同項目動工令

9、分部工程動工申請

10、分部工程動工通知

11、施工技術方案申報表、批復

12、施工進度計劃申報表、批復

13、現(xiàn)場組織機構及人員報審表

14、施工組織設計

15、設備進場報驗單

16、資料、構配件、進場報驗單

17、中標通知書

18、施工合同

19、工程竣工報告

工程質量評定資料

施工單位：

目錄

1、工程項目區(qū)分表

2、單位工程施工質量評定表

3、單位工程施工質量檢測資料審查表

4、澆灌與排水分部工程施工質量評定表

5、田間道路分部工程施工質量評定表

6、支渠襯砌單元工程質量評定表

7、斗渠襯砌單元工程質量評定表

8、農渠襯砌單元工程質量評定表

9、河流清淤單元工程質量評定表

10、涵管單元工程質量評定表

11、分水閘單元工程質量評定表

12、田間道路單元工程質量評定表

13、單元工程施工質量報驗單

14、澆灌與排水分部工程查收簽證

15、田間道路分部工程查收簽證

工程質量檢測資料

施工單位：

目錄

水泥產(chǎn)質量量合格證

水泥物理性檢測報告

砂子檢測報告

卵石檢測報告

水泥質量評定表

砂料質量評定表

粗骨料質量評定表

鋼筋檢測報告

鋼筋質量評定表

砂漿配合比設計通知單

砂漿抗壓強度檢測報告

混凝土配合比設計通知單

混凝土配合比設計通知單

混凝土抗壓強度檢測報告

混凝土拌和物質量評定表

混凝土試塊質量評定表

水泥砂漿質量評定表

工程基礎查收證書

隱蔽工程記錄

施工測量成就報驗單

土地開發(fā)整理項目單項工程質量監(jiān)察表工程項目區(qū)分及編碼一覽表

單位工

程名稱

XX

市

YY

鎮(zhèn)高標準基本農田建設項目第五標段

分部工單元工編號編號編號備注程名稱程名稱

每條斗渠為一個斗渠襯砌Ⅴ-1-1-1～5單元工程

每1000米為一個農渠襯砌Ⅴ-1-2-1～17單元工程

澆灌與排水工程Ⅴ-1

每2處涵管為一涵管Ⅴ-1-3-1～5Ⅴ個單元工程

每座分水閘為一分水閘Ⅴ-1-4-1～3個單元工程

每條道路為一個田間道路工程Ⅴ-2田間道Ⅴ-2-1-1～5單元工程

審批、審查見簽發(fā)單

(監(jiān)理［］審查簽號)合同名稱：合同編號：施工組織設計施工單位名稱工程部位工程地址

致：

你單位報來的施工技術方案收悉。經(jīng)審查，依照《土

地開發(fā)整理項目查收規(guī)程》、《混凝土施工規(guī)范》、《防范工程施工規(guī)范》SL260-98、道路等

相關規(guī)定，結合本工程的實質情況，贊成此施工技術方案（施工組織設計）。請你們

在施工過程中嚴格按設計、規(guī)范和己贊成的施工組織設計要求，精心施工，保證工程質量。

監(jiān)理單位：

簽審人：

簽審日期：年代日

說明：報業(yè)主份，承建單位份，監(jiān)理部份。審批、審查建議簽發(fā)單

(監(jiān)理［2013］審查簽02號)

合同名稱：合同編號：

施工進度名稱施工單位

工程部位工程地址

致：

你單位報來的施工進度計劃收悉。經(jīng)審查，依照施

工合同工期，結合本工程的實質情況，贊成此施工進度計劃。請你們在施工過程中，嚴格按合同計劃要求，合理的安排工程施工所需要的資料、、機械、設備、勞動力，保證工程在合同要求的工期竣工。

監(jiān)理單位：

簽審人：

簽審日期：年代日

說明：報業(yè)主份，承建單位份，監(jiān)理部份。CB01

施工技術方案申報表

（承包

[

]

技案

號）

合同名稱：

合同編號：

致：（監(jiān)理機構）我方已依照承包合同的約定達成了

工程

的編制，并經(jīng)

我方技術負責人審查贊成，現(xiàn)上報貴方，請審批。

附：□施工組織設計□施工舉措計劃

□安全舉措計劃

□分部工程施工工法

□工程放樣計劃

□

承包單位：（全稱及蓋?。?/p>

項目經(jīng)理：（簽字）

日期：年代日

審查建議。

審批結論：□贊成□改正后再報監(jiān)理機構：（全稱及蓋?。┍O(jiān)理工程師：（簽字）監(jiān)理工程師：（簽字）日期：年月日日期：年月日說明：本表一式3份，由承包單位填寫，監(jiān)理機構審查后，隨同審批建議承包單位、監(jiān)理機構、推行單位各1份。CB02

施工進度計劃申報表

（承包

[

]

進度

號）

合同名稱：

合同編號：

致：（監(jiān)理機構）我方今提交

工程（名稱及編碼）的：

□工程總進度計劃

□工程年進度計劃

□工程月進度計劃

□

請貴方審查。

附件：1.施工進度計劃。2.圖表、說明書共頁。3.

承包單位：（全稱及蓋?。?/p>

項目經(jīng)理：（簽字）

日期：年代日

審查建議。審批結論：

□贊成

□改正后再報

監(jiān)理機構：（全稱及蓋印）監(jiān)理工程師：（簽字）

日期：年

月

日

監(jiān)理工程師：（簽字）

日期：年

月日

說明：本表一式3

份，由承包單位填寫，監(jiān)理機構審查后，隨同審批建議承包單位、

監(jiān)理機構、

推行單位各1份。CB05現(xiàn)場組織機構及主要人員報審表（承包[]機人號）合同名稱：合同編號：序號機構設置負責人聯(lián)系方式主要技術、管理各工種技術人員（數(shù)目）備注工人（數(shù)目）致：（監(jiān)理機構）

現(xiàn)提交第次現(xiàn)場機構及主要人員報審表，請審查。

附件：1.組織機構圖。

部門職責及主要人員分工。

人員清單及其資格或崗位證書。

承包單位：（全稱及蓋?。?/p>

項目經(jīng)理：（簽字）

日期：年代日

監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審查建議。

監(jiān)理機構：（全稱及蓋?。?/p>

簽收人：（簽字）

日期：年代日

說明：本表一式3份，由承包單位填寫，監(jiān)理機構審查后，隨同審批建議承包單位、監(jiān)理機構、推行單位各1份。CB06

資料/

構配件

/設備進場報驗表

（承包

[

]

材驗

號）

合同名稱：

合同編號：

工程名稱

日期

致（監(jiān)理機構）現(xiàn)報上對于

工程的資料/

構配件/

設備進場查驗記錄，經(jīng)我方

查驗吻合設計、規(guī)范及合同要求，請予以贊成使用。

序單位數(shù)目選樣報審表編號使用部位名稱主要規(guī)格號1

2

3附件：

1．□出廠合格證

2．□廠家質量查驗報告

3．□廠家質量保證書

4．□進場檢查記錄

5．□進場復試報告

6．□

頁

頁

頁

頁

頁

承包單位：（全稱及蓋?。╉椖拷?jīng)理：（簽字）

日期：年代

日

監(jiān)理機構審查建議：判定結論：□

贊成

□補報資料

□從頭查驗

□散場

說明：本表一式位各1份。

監(jiān)理機構：（全稱及蓋?。?/p>

監(jiān)理工程師：（簽字）

日期：年代日

3份，由承包單位填寫，監(jiān)理機構查驗、審查后，承包單位、監(jiān)理機構、推行單CB13

施工測量成就報驗單

(

承包［

］測量

號

)

合同名稱：

合同編號：

致：

監(jiān)理部

我住持量成就經(jīng)審查合格，特此申報，請貴方核驗。

單位工程名稱及編碼

單元工程名稱及編碼

分部工程名稱及編碼

施測部位

施測內容

開挖漿砌石基礎基坑：

建基面高程：

施測單位負責人：

(簽字)

施測單位日期：

年代

日

施測說明

承包人復查記錄：

復檢人：(簽字)

日

期：

年代日

附件：1.

承包人：(全稱及蓋印)

項目經(jīng)理：(簽字)

日期：年代日

(核驗建議)

吻合設計要求。

說明：本表一式

監(jiān)理機構：(全稱及蓋印)

監(jiān)理工程師：(簽字)

日期：年代日

份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人CB10

合同項目動工申請表

（施工[]

合動工

號）

合同名稱：

合同編號：

致：

監(jiān)理部

我方肩負的

合同項目工程，已達成了各項準備工作，

具備了

動工條件，現(xiàn)申請動工，請審查。

附件：1.動工申請報告

2.已具備的動工條件證明文件

施工單位：

項目經(jīng)理：

日期：年代日

審查贊成后另行簽發(fā)動工令。

監(jiān)理機構：

簽收人：日期：

年代日

注：本表一式3份，由施工單位填寫，監(jiān)理機構審查后，隨同“合同項目動工令”施工單位、

監(jiān)理機構、肩負單位各1份。

CB11單位（分部）工程動工申請表

（施工[]單(分)動工號）合同名稱：合同編號：申請動工單位（分部）工程名稱、編碼申請動工日期計劃工期年月日至年月日序號檢查內容檢查結果1施工圖紙、技術標準、施工技術交底情況施工2主要施工設備到位情況準備3施工安全、和質量保證舉措落實情況工作4建筑資料、成品、構配件質量及查驗情況自檢5現(xiàn)場管理、勞動組織及人員組合安排情況記錄6風、水、電等必定的協(xié)助生產(chǎn)設備準備情況7場所平展、交通、臨時設備準備情況8測量及試驗情況

致：

本單位工程已具備動工條件，施工準備已就緒，請審批。

附件：

施工單位：

項目經(jīng)理：

日期：年代日

動工申請經(jīng)過審查后另行簽發(fā)動工通知。

監(jiān)理機構（全稱及蓋?。?/p>

簽收人：（簽字）

日期：年代日

說明：本表一式3份，由施工單位填寫，監(jiān)理機構審簽后，隨同“單位（分部）工程動工通知”

送施工單位、監(jiān)理機構、肩負單位各1份。JL01

進場

通知

（監(jiān)理[

]

進場

號）

合同名稱：

致：（承包單位）

合同編號：

依照施工合同約定，現(xiàn)簽發(fā)

工程進場通知。你方在接到該

通知后，應實時調遣人員和施工設備、資料進場，達成各項施工準備工作。此后，連忙提交《合

同項目動工申請表》。

該工程的動工日期為年代日。

視施工合同雙方的施工準備情況，監(jiān)理機構另行簽發(fā)工程動工令。

監(jiān)理機構：（全稱及蓋?。?/p>

監(jiān)理工程師：

日期：年代日

今已收到（監(jiān)理機構全稱）簽發(fā)的進場通知。

承包單位：（全稱及蓋?。?/p>

簽收人：（簽字）

說明：本表一式

3

日期：年代

份，由監(jiān)理機構填寫，承包單位、監(jiān)理機構、推行單位、各

日

1份。JL02

合同項目動工令

（監(jiān)理[]

項開

號）

合同名稱：

致：（承包單位）

你方

[]合動工

年

合同編號：

月日報送的

號）已經(jīng)經(jīng)過審查。你方可從他日起，按施工計劃安排動工。

工程項目動工申請（承包

本動工令確定此合同的實質動工日期為

年

月日。

監(jiān)理機構：（全稱及蓋?。?/p>

監(jiān)理工程師：（簽字）

日期：年代日

今已收到合同項目的動工令。說明：本表一式

3

承包單位：（全稱及蓋印）

項目經(jīng)理：（簽字）

日期：年代日

份，由監(jiān)理機構填寫，承包單位、監(jiān)理機構、推行單位、各1份。

JL03單位工程動工通知（監(jiān)理[]

單開

號）

合同名稱：

合同編號：

致：（承包單位）

你方

年

月

日報送的

單位（分部）工程（編碼

為：

）動工申請表（承包

[]

單（分）開

號）已經(jīng)經(jīng)過審查。此動工通知確

定該分部工程的動工日期為

年代

日。

附注：

監(jiān)理機構：（全稱及蓋?。┙褚咽盏?/p>

監(jiān)理工程師：（簽字）

日期：年

單位（分部）工程（編碼為：

月日

）的動工

通知。

承包單位：（全稱及蓋?。?/p>

項目經(jīng)理：（簽字）

說明：本表一式

3

日期：年代

份，由監(jiān)理機構填寫，承包單位、監(jiān)理機構、推行單位、各

日

1份。JL03分部工程動工通知（監(jiān)理[]

分開

號）

合同名稱：

合同編號：

致：（承包單位）

你方

年

月

日報送的

單位（分部）工程（編碼

為：

）動工申請表（承包

[]

單（分）開

號）已經(jīng)經(jīng)過審查。此動工通知確

定該分部工程的動工日期為

年代

日。

附注：

監(jiān)理機構：（全稱及蓋?。┙褚咽盏?/p>

總監(jiān)理工程師：（簽字）

日期：年代

單位（分部）工程（編碼為：

日

）的動工

通知。

承包單位：（全稱及蓋?。?/p>

項目經(jīng)理：（簽字）

說明：本表一式

3

日期：年代

份，由監(jiān)理機構填寫，承包單位、監(jiān)理機構、推行單位、各

日

1份。分部工程施工質量評定表

ZL07單位工程名稱

施工單位

分部工程名稱

施工日期

自年代日至

年代

日

分部工程量評定日期年代日

項次單元工程種類工程量單元工程個數(shù)合格個數(shù)其中優(yōu)秀個數(shù)備注

1

2

3

4

合計優(yōu)秀率%主要（重要隱蔽工程、

重點部位）單元工程

施工單位自評建議監(jiān)理單位復核建議

本分部工程的單元工程質量全部合格，優(yōu)秀單元工程為%，主要單元工程、重要隱蔽工程及重點部位單元復核建議：工程質量。施工中發(fā)生過質量事故，原資料質分部工程質量等級：量，金屬構造、啟閉機質量，機電產(chǎn)質量量。中間產(chǎn)質量量。監(jiān)理工程師（簽字）分部工程質量等級：年月日質檢部門評定人（簽字）總監(jiān)或總監(jiān)代表（簽字并蓋公章）項目經(jīng)理或經(jīng)理代表（簽字并蓋公章）年月日年月日判定建議：質量監(jiān)察機構判定判定等級：判定人：（簽字）項目監(jiān)察負責人：（簽字并蓋公章）年月日年月日注：分部工程質量在施工單位質檢部門自評的基礎上，由監(jiān)理單位復核其質量等級。只有大型工程主體建筑物的分部工程質量，在施工單位自評、監(jiān)理單位復核后，需報質量監(jiān)察機構判定其質量等級。

單位工程施工質量評定表ZL06

工程項目名稱

單位工程名稱

單位工程量

質量等級

序號分部工程名稱

合格

1

2

3

4

5

6

7

分部工程共個，其中優(yōu)秀率

原資料質量

中間產(chǎn)質量量

金屬構造、起閉系統(tǒng)質量

機電產(chǎn)品制造質量

外觀質量

施工質量查驗資料

質量事故情況

施工單位施工日期自年月日至年月日評定日期年月日序質量等級分部工程名稱號優(yōu)秀合格優(yōu)秀8

9

10

11

12

13

14

%，主要分部工程優(yōu)秀率%

應得分，實得分，得分率%

施工單位自評等級：監(jiān)理復核等級：質量監(jiān)察機構判定等級：

評定人：復核人：判定人：

項目經(jīng)理：（公章）總監(jiān)理工程師：（公章）項目監(jiān)察負責人：（公章）年代日年代日年代日CB18

單元工程施工質量報驗單

(

承包［

］質報

號

)

合同名稱：

合同編號：

致：

監(jiān)理部

我單位承建的

附：

單元工程(及編碼單元工程質量評定表。

)已按合同要求達成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。

承包人：(全稱及蓋印

項目經(jīng)理：(簽字)

日期：

)

年代日

(核驗建議)

吻合要求，合格。

監(jiān)理機構：(全稱及蓋印)

監(jiān)理工程師：(簽字)

說明：本表一式

日期：年代份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人

日

2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人各

1

份。ZL14

排（截）水渠單元工程施工質量評定表

單位工程名稱

單元工程量

分部工程名稱

施工單位

單元工程名稱

查驗日期

年代

日

項次項目名稱質量標準查驗結果評定1溝頂面高程吻合設計要求2溝底圓滑、順直、夯實達到設計要求檢查項目邊坡平展圓滑、夯實符3合設計要求4溝頂平臺平展、順直，夯實達到設計要求1溝底縱斷高程贊成偏差－10mm2邊坡坡度m值贊成偏差0～0.05贊成偏差3溝底寬排水渠±10mm檢測截水渠±30mm項目4溝頂縱斷高程贊成偏差±10mm5溝頂平臺寬度贊成偏差±10mm6溝頂平臺堤高贊成偏差±10mm施工單位自評建議

質量等級

監(jiān)理單位審查建議

判定質量等級

檢測項目吻合要求，檢測項目合格

合格

贊成施工單位評定

合格

施

工

單

位

監(jiān)

理

單

位

年代日

年代日注：1查驗日期為終檢日期，由施工單位負責填寫；

田間（生產(chǎn)）路單元工程施工質量評定表

ZL17單位工程名稱

單元工程量

分部工程名稱

施工單位

單元工程名稱

查驗日期

年代

日

項次項目名稱質量標準查驗結果評定開挖基槽尺寸吻合設計要1路基求，遇有樹根、洞窟等雜物及地面積水已辦理2邊坡邊坡直順、平展牢固、曲線圓滑檢查3石料、細料鋪筑石料、細料攤鋪均勻，表面項目平展，厚度吻合要求4壓實方法及遍數(shù)壓實機具，碾壓方法吻合要求邊線齊整，表面平展密實，5路面無浮石和粗料石會集現(xiàn)象，排水優(yōu)秀1道路中心線贊成偏差3cm2路面縱斷高程贊成偏差±2cm3路拱橫坡0.135～0.165%4路面寬度贊成偏差0～5cm5平展度20m內贊成偏差3cm檢測溝左項目贊成偏差±5cm路深右邊底左6排贊成偏差±3cm寬右水溝邊左+5%坡右施工單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級

檢測項目吻合要求，檢測項目合格合格贊成施工單位評定合格

施

工

單

位

監(jiān)

理

單

位

年代

日

年代日

注：1查驗日期為終檢日期，由施工單位負責填寫；ZL23典型涵管單元工程施工質量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱查驗日期年月日項目名稱質量標準查驗結果評定土檢查1岸坡及地基清理無樹根、草皮、亂石、墓地、水井，項目泉眼已辦理，地質吻合設計要求方1坑（槽）長（cm）+20cm-10cm工檢測2（cm）cm）+20cm-10cm程項目坑（槽）寬（3坑（槽）底高程（cm）+20cm-10cm回檢查1基坑雜物、積水必定清干凈，無積水、雜物填項目2外露鋼筋鐵件已割除或按規(guī)范規(guī)定辦理土工檢測程項目

干檢查砌項目石

工

程

檢測

項目

漿檢查砌項目

石

工程檢測

項目

進各口部鋪尺蓋寸（漿（砌檢石測）項目）管

1每層填土厚40±5cm2壓實指標設計干密度≥t/m31面石用料質地硬、無風化，單塊質量≥25kg，最小邊長≥20cm2腹石用料排緊填嚴，無淤泥及雜質3面石砌筑禁止使用小塊石，不得有通縫、對縫、浮石、空洞4縫寬無寬度在1.5cm以上，長度在0.5m以上的通縫1平展度2m靠尺檢測，凹凸不高出5cm1石料質量質地硬、無風化、單塊質量≥25kg；最小邊長≥20cm.2漿砌縫隙用小石填塞，不得用砂漿充填，坐漿飽滿，無縫隙3勾縫無裂痕脆皮現(xiàn)象1砂漿標號吻合設計要求2平展度2m靠尺檢測，凹凸不高出5cm數(shù)目個長度±5cm寬度±5cm底高程+0cm-0.5cm厚度±1.5cm邊坡±5%內徑±5%壁厚±1.5cm長度±5cm管基礎厚±1.5cm典型涵管單元工程施工質量評定表

續(xù)ZL23

項目名稱質量標準查驗結果評定

長度±5cm各出部寬度±5cm口尺護寸坦（+0cm-0.5cm（底高程檢漿測砌項石厚度±1.5cm目））邊坡±5%施工單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級檢測項目吻合要求，檢測項目合合格贊成施工單位評定合格格。施監(jiān)工理單單位年月日位年月日注：1.查驗日期為終檢日期，由施工單位負責填寫。

分水閘單元工程施工質量評定表

單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱查驗日期年月日項目名稱質量標準查驗結果評定土檢查1岸坡及地基清理無樹根、草皮、亂石、墓地、水井、項目泉眼已辦理，地質吻合設計要求方1坑（槽）長（cm）+20cm-10cm工檢測2坑（槽）寬（cm）+20cm-10cm程項目3坑（槽）底高程（cm）+20cm-10cm回檢查1基坑雜物、積水填項目土工檢測1每層填土厚程項目1石料質量漿檢查2砌項目漿砌石3勾縫工程檢測1砂漿標號項目2平展度1基礎面清理砼檢查2模板工3鋼筋項目程4止水伸縮縫5砼澆筑各長度（cm）部寬度（cm）尺（閘底高程檢室測厚度（cm）項目翼墻高（cm））

必定清干凈，無積水、雜物

40cm±5

質地硬、無風化、單塊質量≥25kg；

最小邊長≥20cm.

縫隙用小石填塞，不得用砂漿充填，

坐漿飽滿，無縫隙

無裂痕脆皮現(xiàn)象

吻合設計要求

2m靠尺檢測，凹凸不高出5cm

無亂、雜物，洞窟已分層回填夯實

5cm

5cm

+0cm-0.5cm

1.5cm

3cm

承包單位自評建議質量等級級監(jiān)理單位審查建議檢測項目吻合要求，檢合格贊成施工單位評定測項目合格。施監(jiān)工理單單位年月日位注：1.查驗日期為終檢日期，由承包單位負責填寫。

判定質量等級

合格

年代日

砼U槽襯砌單元工程質量評定表

單元工程單位工程名稱量

分部工程名稱施工單位單元工程名稱、查驗日期年月日部位項檢查項目質量標準檢驗結果評定次1砼U槽外觀尺寸正確齊整、表面干凈平展2砼U槽鋪設平展牢固、線縫規(guī)則項檢測項目設計值贊成偏差（mm）實測值合格數(shù)合格率次(mm)（點）（%）1砼U槽板厚60±3度（mm）2坡面平展2m靠尺檢測凸不高出10度（mm）3渠底高程0.00+0-104砼強度C20/

檢測結果共檢測點，其中合格點，合格率%

評定建議單元質量等級

主要檢查項目全部吻合質量標準。一般檢查項目全部吻合質量標準。檢測項目實測點合格率%合格

建設（監(jiān)施工單位理）單位

年代日年代日

支(斗)渠襯砌混凝土澆筑單元工程質量評定表

單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱編號查驗日期年月日項檢查項目質量標準查驗記錄次1土渠整形渠道平展無雜物，吻合質量要求2△砂礫料墊墊層達到標準，均勻平展層3鋼筋制作綁扎牢固、間距相等，與預埋鋼筋焊接平穩(wěn)4混凝土澆筑入倉混凝土合格，表面圓滑5伸縮縫縫內無泥土雜物項檢測項目設計值（mm）贊成實測值合格數(shù)合格率％次偏差mm（點）1砂礫墊層±102混凝土澆筑±53檢測共檢測點,其中合格點，合格率％。結果評主要檢查項目全部吻合質量標準，一般檢定單元工程查項目吻合質量標準。檢測項目實測點合格率合格意質量等級％。見施建設工（監(jiān)理）單單位年月日位年月日

客土回填單元工程質量評定表

單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部評定日期年月日位項次檢查項目質量標準檢驗記錄評定1土方開挖按設計要求開挖，表土與底土分別堆放2客土回填填筑土料土質吻合設計要求，無石塊、樹根、廢渣、草等雜物

田埂、田坎高度、坡度知足設計要求

4土地平展田面坡度知足設計要求，田面縱坡應順著注水方向，不贊成存在倒坡，表土與底土不能夠混填項次檢測項目設計值贊成偏差實測值合格數(shù)合格率（mm）（點）（%）土層厚度

2坡度0.005~0.0033填挖工程±3cm4田面高差溝灌±10cm5表土剝離吻合設計要求6表士層恢吻合設計要求復7臺田面寬±30cm度8地登臺田±5cm面高度9溝深±5cm10底寬±5cm11邊坡±5%檢測結果共檢測點，其中合格點，合格率%評定意見質量等級監(jiān)理單位判定建議判定質量等級檢查項目全部吻合質量標準,檢測項贊成施工單位評定合格目實測點合格率%合格

施工單位

監(jiān)理單位

年代

日

年代

年

日

橋單元工程施工質量評定表

單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱查驗日期年月日項目名稱質量標準查驗結果評定檢查1岸坡及地基清理無樹根、草皮、亂石、墓地、水井、土泉眼已辦理，地質吻合設計要求方

工檢測程

回檢查

填

工程檢測

漿砌檢查

石

工

程檢測

鋼

1坑長（cm）+20cm-10cm2坑寬（cm）+20cm-10cm3坑底高程（m）+2cm-1cm1基坑雜物、積水必定清干凈，無積水、雜物2外露鋼筋鐵件已割除或按規(guī)范規(guī)定辦理1每層填土厚40cm±52壓實指標設計干密度≥t/m31石料質量質地硬、無風化、單塊質量≥25kg；最小邊長≥20cm.2漿砌縫隙用小石填塞，不得用砂漿充填，坐漿飽滿，無縫隙3勾縫無裂痕脆皮現(xiàn)象1砂漿標號M7.52平展度2m靠尺檢測凹凸不高出5cm1基礎面清理無亂、雜物，洞窟已分層回填夯實筋2模板表面干凈，安裝牢固砼檢查3鋼筋規(guī)格、數(shù)目吻合設計要求工4止水伸縮縫程5砼澆筑各長度（cm）±5cmcm）±5cm部寬度（尺高度（cm）±2cm寸上（部厚度（cm）±1.5cm檢結測構孔數(shù)項橋面寬（cm）±5cm目）鋪裝厚（cm）±0.3cm施工單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級檢查項目全部達到標準，檢測項目合格贊成施工單位評定合格全部合格。

施工單位監(jiān)理單位

年代日年代日

注：1.查驗日期為終檢日期，由承包單位負責填寫。

板涵單元工程施工質量評定表

單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱查驗日期年月日項目名稱質量標準查驗結果評定檢查1岸坡及地基清理無樹根、草皮、亂石、墓地、水井、土泉眼已辦理，地質吻合設計要求方1坑長（cm）+20cm-10cm工檢測2坑寬（cm）+20cm-10cm程3坑底高程（m）+2cm-1cm回檢查1基坑雜物、積水必定清干凈，無積水、雜物2外露鋼筋鐵件已割除或按規(guī)范規(guī)定辦理填工檢測1每層填土厚40cm±5程2壓實指標設計干密度≥t/m31石料質量質地硬、無風化、單塊質量≥25kg；最小邊長≥20cm.漿檢查縫隙用小石填塞，不得用砂漿充填，砌2漿砌坐漿飽滿，無縫隙石3勾縫無裂痕脆皮現(xiàn)象工程檢測1砂漿標號M7.52平展度2m靠尺檢測凹凸不高出5cm鋼1基礎面清理無亂、雜物，洞窟已分層回填夯實筋2模板表面干凈，安裝牢固砼檢查3鋼筋規(guī)格、數(shù)目吻合設計要求工4止水伸縮縫程5砼澆筑各長度（cm）±5cmcm）±5cm部寬度（尺高度（cm）±2cm寸上（部厚度（cm）±1.5cm檢結測構孔數(shù)項橋面寬（cm）±5cm目）鋪裝厚（cm）±0.3cm施工單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級檢查項目全部達到標準，檢測項目合格贊成施工單位評定合格全部合格。施工單位

監(jiān)理單位

年代日

年代

日

注：1.查驗日期為終檢日期，由承包單位負責填寫。

泵房土建單元工程施工質量評定表

單位工程名稱單元工程量

分部工程名稱承包單位

單元工程名稱查驗日期年代日

項目名稱質量標準查驗結果評定土檢查方工檢測程

回檢查填

工程檢測

漿

砌檢查

石

工程檢測

1地基清理無樹根、草皮、亂石、墓地、水井、泉眼已辦理，地質吻合設計要求1基槽長（cm）+20cm-10cm2基槽寬（cm）+20cm-10cm3基槽底高程（cm）+2cm-1cm1基坑雜物、積水必定清干凈，無積水、雜物2外露鋼筋鐵件已割除或按規(guī)范規(guī)定辦理1每層填土厚40cm±52壓實指標3設計干密度≥t/m1石料質量質地硬、無風化、單塊質量≥25kg；最小邊長≥20cm.2漿砌縫隙用小石填塞，不得用砂漿充填，坐漿飽滿，無縫隙3勾縫無裂痕脆皮現(xiàn)象1砂漿標號M7.52平展度2m靠尺檢測凹凸不高出5cm1基礎面清理無亂、雜物，洞窟已分層回填夯實砼2模板表面干凈，安裝牢固工檢查鋼筋規(guī)格、數(shù)目吻合設計要求程34止水伸縮縫5砼澆筑各長度（cm）±5部檢測寬度（cm）±5尺寸高度（cm）±5屋屋面板120厚C20混凝土板檢查找平層20厚1：2水泥砂漿面防水層三氈四油地檢查基層素土夯實面面層80厚C10混凝土,水泥砂漿抹面施工單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級檢查項目全部達到標準，檢測項目贊成施工單位評定合格合格全部合格。施工單位監(jiān)理單位

年代日

注：1.查驗日期為終檢日期，由承包單位負責填寫。

出水池單元工程施工質量評定表

單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱查驗日期年月日項目名稱質量標準檢驗結果評定檢查地基清理無樹根、草皮、亂石、墓地、水井、土泉眼已辦理，地質吻合設計要求方坑長（cm）+20cm-10cm工檢測坑寬（cm）+20cm-10cm程坑（槽）底高程（cm）+20cm-10cm檢石料質地堅硬無風化，干砌石地查砌筑排緊填嚴，基工程檢砌石厚度（mm）贊成偏差為設計厚度的±10%測基礎面清理無亂、雜物，砼模板表面干凈；安裝牢固、牢固工檢查鋼筋程止水伸縮縫砼澆筑各長度（cm）±5cm部寬度（cm）±5cm尺寸蓄底高程（cm）+0-0.5cm（水檢底板厚（cm）±1.5cm池測項墻厚（cm）±3cm目）墻高（cm）±5cm承包單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級

檢查項目質量全部達到標準，檢測項目全部合格贊成施工單位評定合格合格。施工單位

監(jiān)理單位

年代日

年代日

單位工程施工質量查驗資料核查表

承包單位

單位工程名稱判定日期年月日項次項目份數(shù)核查情況1水泥出廠合格證、廠家試驗報告2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告3防水資料出廠合格證、廠家試驗報告4原止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告材5料土工布出廠合格證及技術性能試驗報告6水泥復驗報告及統(tǒng)計資料7鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料8其他原資料出廠合格證及技術性能資料9砂、石骨料試驗資料10石料試驗資料11中磚試驗資料12間混凝土拌和物檢查資料產(chǎn)13品混凝土試件統(tǒng)計資料14砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料15混凝土預制件（塊）查驗資料16攔污柵出場合格證及相關技術文件17閘門出廠合格證及相關技術文件18金啟閉機出廠合格證及相關技術文件19屬管材生產(chǎn)贊成證及相關技術文件結20構閘門、攔污柵安裝測量記錄及21啟管安裝測量記錄閉22機啟閉機安裝測量記錄23運行試驗記錄24管道通水試驗記錄

單位工程施工質量查驗資料核查表

續(xù)ZL02

項次項目份數(shù)核查情況25產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及相關文件26重要設備質量弊端辦理資料27機電變電設備安裝測試記錄設備28電器設備安裝測試記錄29機組調試及試驗記錄30鉆孔記錄31重要隱蔽濾料記錄工程32施工下井管記錄記錄33其他重要施工記錄（基礎驗槽）34質量事故檢查及辦理報告、重要弊端處理檢查記錄35綜合工程試運行期察看資料36資料工序、單元工程質量評定表37分部工程、單位工程質量評定表承包單位自查建議監(jiān)理單位復查結論

自查：基本齊備

復查：基本齊備

填表人：

監(jiān)理工程師：

質檢部門負責人：（公章）

監(jiān)理單位：（公章）

年代日

年代日

施工質量結合查驗合格（開倉）證

（隱蔽工程、重點部位、重要工序）

單位工程名稱分部工程名稱單元工程或工序名稱地址施工單位遼寧路豐水利工程有限企業(yè)施工單位初檢（簽字）復檢（簽字）終檢（簽字）自檢建議聯(lián)查驗：合檢驗意贊成回填。見年月日承建單位保存年月日建議承建勘探設計單位監(jiān)理業(yè)主質量結合檢查單位地質設計單位單位監(jiān)察站查收組

（簽字）

工程基礎查收證書

單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼

工程部位單元工程名稱或編碼

施工時段設計建基面高程

施工

情況

記錄

施工單位：記錄人：年代日

地形測繪

達成情況記錄人：年代日

工程地質達成記錄及談論：

建基面簡圖

談論人：年代日

查收建議

質量監(jiān)察查收人承建單位工程地質監(jiān)理單位設計單位業(yè)主單位

站

(代表)簽字

記錄

說明：達成審簽后返回承建單位三份，作相應分部、單位工程查收資料備查。

砂料質量評定表

單位工程名稱數(shù)目

分部工程名稱生產(chǎn)單位

產(chǎn)地查驗日期年代日

項檢2驗記錄查驗項目質量標準評定次≥C30有抗凍要求的≤390含泥量%

＜C9030≤52△泥塊含量不贊成有抗凍要求的砼≤8牢固性％

無抗凍要求的砼≤10

4表觀密度t/m3≥2.5硫化物和硫酸鹽含量折算成SO35%≤1按質量計6△有機質含量淺于標準色7△云母含量％≤28輕物質含量％≤1承包單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級依照JGJ52-2006標準，所檢項目合格贊成施工單位自評建議合格吻合≥混凝土用砂標準。施監(jiān)工理單單位位

年代日年代日

粗骨料質量評定表單位工程名稱

分部工程名稱

產(chǎn)地項次△壓碎1碎石指標%超徑%

遜徑%

含泥量%

牢固性%

數(shù)目

生產(chǎn)單位

查驗日期年代日

檢查項目質量標準查驗記錄評定水成巖≤16變質巖或深成火成巖≤20火成巖≤30卵石≤16原孔篩查驗≤5超遜徑篩查驗≤0原孔篩查驗≤10超遜徑篩查驗≤2D、D粒徑級≤12040△泥塊含量不贊成有抗凍要求的砼≤5無抗凍要求的砼≤12硫化物及硫酸鹽含量,折成SO按質量73≤0.5計%8△有機質含量淺于標準色9表觀密度t/m3≥2.5510吸水率%≤2.511△針片狀顆粒含量%(經(jīng)試驗論證可放≤15寬至25%)承包單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級所檢項目吻合C55-C30混凝土用卵合格贊成施工單位自評建議合格石標準。施監(jiān)工理單單位位年代日年代日

鋼筋質量評定表

單位工程名稱數(shù)目

分部工程名稱生產(chǎn)單位

產(chǎn)地查驗日期年月日項質量標準檢查部位檢測記錄評定次光面鋼筋Ⅰ級稱公直徑6.5mm10、欽佩點260（MPA）公稱直徑6.5mm2△抗拉強度390MPA）

3伸長率（%）31.5冷彎（d為彎公稱直徑180o22~25mm4心直徑a=鋼d=3a筋直徑）

承包單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級

依照GB/1499.1-2008標準，合格贊成施工單位自評建議合格所檢項目合格

施監(jiān)

工理

單單

位位

年代日年代日

水泥質量評定表

單位工程名稱數(shù)目

分部工程名稱生產(chǎn)單位

產(chǎn)地查驗日期年代日

項次檢查部位質量標準檢測記錄評定1比重(g/cm3)＿＿2細度（％）≯10，指0.08mm方孔篩3安全性合格4初凝時間≯45分鐘5終凝時間≮10小時7天所用水泥必定吻合相關規(guī)定6抗壓強度所用水泥必定吻合相關規(guī)定28天7天所用水泥必定吻合相關規(guī)定7抗折強度所用水泥必定吻合相關規(guī)定28天承包單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級依照GB175-2007標準，所檢項目合格贊成施工單位自評建議合格合格。

施監(jiān)

工理

單單

位位

年代日年代日

混凝土拌和質量評定表

ZL52

單位工程名稱數(shù)目

分部工程名稱生產(chǎn)單位

單元工程名稱查驗日期年代日

項次項目項目質量等級

1混凝土拌和物合格

2△混凝土試塊合格

承包單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級

兩項質量吻合合格標準合格贊成施工單位自評建議合格

施監(jiān)

工理

單單

位位

年代日年代日

混凝土拌和物質量評定表

單位工程名稱數(shù)量分部工程名稱生產(chǎn)單位單元工程名稱查驗日期年月日質量標準項項目檢驗記錄評定次優(yōu)秀合格△原資料稱量偏1差吻合要求的頻≥90%≥70%率2△拌和時間吻合100%100%規(guī)定的頻次3混凝土坍落度符≥80%≥70%合要求的頻次4△混凝土水灰比符≥90%≥80%合設計要求的頻次混凝土出機口溫≥80%≥70%5度吻合設計要求(高1~2oC)(高2~3oC)的頻次承包單位自評建議質量等級監(jiān)理單位審查建議判定質量等級共檢查項組，主要檢查項目項組