二甲醫(yī)院等級評審工作實施方案-2023修改整理

千里之行，始于足下讓知識帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦二甲醫(yī)院等級評審工作實施方案二級綜合醫(yī)院等級評審工作實施計劃

為進一步加強醫(yī)院管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)院綜合水平，促進醫(yī)院科學(xué)進展，確保醫(yī)院順當通過二級綜合醫(yī)院復(fù)核評價，特制定如下工作實施計劃。

一、指導(dǎo)思想

以《二級綜合醫(yī)院評審標準（2022年版）實施細則》為標準，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療平安為核心，以醫(yī)院等級評審工作為動力，進一步加強醫(yī)院管理，強化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合水平。通過二級綜合醫(yī)院的創(chuàng)建及評審活動，進一步完美醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提升醫(yī)院的綜合實力，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)進展。

二、工作目標

堅持“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的評審方針，通過系統(tǒng)、規(guī)范、深化的自查整改工作，不斷加強醫(yī)院自身建設(shè)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，推進醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階。力爭2022年12月底前通過市衛(wèi)生局對我院二級甲等綜合醫(yī)院的評審。

三、組織機構(gòu)

1、成立醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員如下：

組長：***

副組長：**、***、***

成員：各職能、臨床及醫(yī)技科室的負責人

職責：全面負責醫(yī)院評審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)及指揮工作；做好評審過程中的協(xié)調(diào)運作工作；指導(dǎo)院內(nèi)按照評審實施細則要求開展自查和整改。定期召開醫(yī)院等級評審工作專題會，針對各階段的運行狀況，經(jīng)過討論研究，準時調(diào)節(jié)工作計劃，以便落實到位。將醫(yī)院等級評審工作納入考核管理體系之中，將檢查的結(jié)果與綜合目標考核掛鉤，獎優(yōu)罰劣。

成立醫(yī)院迎接等級評審辦公室（主任：***），在醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，組織醫(yī)院等級評審日常工作的開展。負責制定全院評審工作實施計劃，組織評審標準和實施細則的學(xué)習(xí)；將評審工作任務(wù)舉行分解，責任到職能科室（責任科室）；負責迎評各階段工作支配及工作要求，指導(dǎo)各責任科室做好迎評工作；收集匯總、收拾分析各類資料信息，作好上下反饋，完成評審所需的各種相關(guān)資料。

成立醫(yī)院迎接等級評審質(zhì)控辦公室（主任：***），負責迎評各階段詳細工作落實狀況的檢查、考核，做好各種臺賬資料、技術(shù)達標病歷質(zhì)量的審核工作，對各階段的自評開展舉行把關(guān)。

成立醫(yī)院迎接等級評審督查辦公室（主任：***），負責對迎

評過程中各科室參與培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的狀況舉行督導(dǎo)，對全院人員工作狀態(tài)以及“應(yīng)知應(yīng)會”把握狀況舉行督查。

全院各科室在迎評辦的統(tǒng)一部署下，成立科室工作小組，確定一名評審聯(lián)絡(luò)員。在科主任的詳細負責下，責任到人，有方案、有步驟地完成本科室的評審方案、醫(yī)院階段性工作支配及相關(guān)資料預(yù)備等工作。

四、實施步驟

（一）宣揚動員階段（2022年8月）

1、制定評審實施計劃，組建醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)工作機構(gòu)，分解、落實工作責任范圍。

2、召開全院二級甲等綜合醫(yī)院評審動員大會，布置實施計劃、各階段的工作支配及工作要求。

3、仔細學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)悟《二級綜合醫(yī)院評審標準（2022年版）實施細則》的精神實質(zhì)及目的要求，同時樂觀參與“醫(yī)院等級評審培訓(xùn)班”等學(xué)習(xí)，理解評審標準內(nèi)涵。依據(jù)細則，結(jié)合工作實際，逐條對比，找出差距，切實做好本職工作。

4、迎評辦將評審標準實施細則拆分、細化，舉行任務(wù)分解，落實責任科室。

5、邀請院外專家開展專題講座，對全院醫(yī)護人員舉行有關(guān)評審學(xué)問的培訓(xùn)，促進全院職工對醫(yī)院等級評審工作深入理解

6、組織迎評辦成員、責任科室的負責人到外院學(xué)習(xí)先進的閱歷和做法。

（二）組織實施階段（2022年8月－10月）

1、對比評審標準實施細則和責任分工要求，責任人對所負責的章節(jié)、條款內(nèi)容逐一對照，確認目前此項工作的“C、B、A”級水平，落實標準中要求的工作并完美相關(guān)資料。迎評辦、責任科室及各承辦科室舉行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結(jié)合實際，制定達標整改計劃，狠抓落實，有方案、限期完成。

2、各責任科室、承辦科室必需根據(jù)本科室制定的達標整改計劃，結(jié)合實際，逐項落實，做到每月有工作重點。

3、迎評辦、責任科室根據(jù)職能職責，抓好制度、職責、流程、預(yù)案修訂完美工作并匯編成冊、人口一冊，同時做好迎評“應(yīng)知應(yīng)會”培訓(xùn)工作，進一步加強檢查考核，對檢查中浮現(xiàn)的問題和不足，準時提出整改措施。

4、醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組定期（每月一次或每兩周一次）組織舉行全面檢查，并將檢查結(jié)果準時反饋給各科室，催促其限期整改。

（三）自查自糾階段（2022年10月－11月）

1、各責任科室和承辦科室按照達標工作的實施狀況，要有

方案地舉行自查，不斷地