關(guān)于在英國應(yīng)用中藥出現(xiàn)毒副作用的報導(dǎo)與對策研究_第1頁
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關(guān)于在英國應(yīng)用中藥出現(xiàn)毒副作用的報導(dǎo)與對策研究近年來中醫(yī)藥在西方國家進(jìn)展快速。隨著對中醫(yī)藥自然?取材,療效準(zhǔn)確的認(rèn)同,越來越多的西人關(guān)注或接受了中醫(yī)藥(1)(2)。在西歐,英國政府對包括中醫(yī)在內(nèi)的各種補(bǔ)充醫(yī)學(xué)始終實行比較寬容的政策,這是中醫(yī)在英國能夠進(jìn)展較快的緣由之一。與此同時,對應(yīng)用中藥消失特別問題的報導(dǎo)也日漸增多。僅在英國聞名的醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志<<lancel>>(柳葉刀)上,近年相關(guān)的報導(dǎo)就有十次之多?為什么中醫(yī)藥在海外應(yīng)用會暴露出如此突出的問題?應(yīng)當(dāng)如何看待這些報導(dǎo)?應(yīng)當(dāng)實行哪些措施才能有效地防范在海外應(yīng)用中藥可能消失的毒副作用?本文綜合分析如下:

一在英國有關(guān)應(yīng)用中草藥產(chǎn)生毒副作用的報導(dǎo)

(1)肝功能損傷:一些皮膚?。ㄖ饕菨裾罨蚺Fぐ_)患者在服用中草藥后,消失了肝功能特別。據(jù)<<lancel>>和<<Britishjounalofmedicine>>等權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志報導(dǎo)(3-7),有六例均為服用中草藥后消失肝功能特別(其毒性成分曾被懷疑是白蘚皮)。多為個案報導(dǎo)。多數(shù)病人有惡心,疲憊,黃疸等癥狀,血檢提示其肝功能特別一多由biliruhin,AIK,AST,ALT及B一超,活檢等指標(biāo)特別所證明。其中二例因肝功能特別行肝移植手術(shù)未獲勝利而死亡。其余患者均在停服中藥后肝功能恢復(fù)正常。其中一例在肝功能恢復(fù)正常后連續(xù)服用中藥,肝功能又不正常;再次停用中藥,肝功能又恢復(fù)正常。無一例形成慢性持續(xù)性肝病的報導(dǎo)。(2)腎功能衰竭:繼比利時學(xué)者1993年報導(dǎo)11例(8)和1998年又報導(dǎo)l0例(9)婦女服用含有中草藥防已,厚樸成分的減肥藥后消失廣泛腎間質(zhì)纖維化;1999年8月英國<<Lancet>>雜志(10)也報導(dǎo)英國兩例婦女在服用中草藥后消失腎功能衰竭?;颊咭灶^痛,惡心,厭食,疲乏等癥狀就診,經(jīng)血檢,B-超,腎活檢等證明為腎功能衰竭。其服用的有毒中藥成分被懷疑是含馬兜鈴酸的關(guān)木通。二位患者均被做腎透析,其中一位已被做腎移植。

(3)充血性心力衰竭:1997年<<British.journalofDermatology報導(dǎo)(11)在曼徹斯特一婦女服用中藥治療濕疹;二周后消失充血性心力衰竭,被診斷為中毒性心肌病。盡管此患者有甲狀腺中毒癥與陣發(fā)性心動過速的既往史,但諸癥在近2-3年始終掌握良好并無發(fā)作。其所服毒性成分被懷疑是甘草。大劑量甘草被認(rèn)為促進(jìn)鈉的貯留和鉀的流失,從而導(dǎo)致水與電介質(zhì)的紊亂。對此類易感患者,水液貯留于心肌引起心肌病與心衰發(fā)生。該患者經(jīng)過強(qiáng)心,利尿等西醫(yī)常規(guī)治療,三周盾病變完全掌握。

二從臨床分析可能導(dǎo)致臟器損傷的緣由為什么中草藥在西方應(yīng)用對臟器的毒性損傷顯得這樣突出?分析緣由可能有以下幾個方面:

(l)西人中的易感人群。西方白色人種因其飲食結(jié)構(gòu),體質(zhì)特點和當(dāng)?shù)貧夂虻茸匀灰蛩厥蛊淇赡鼙容^簡單產(chǎn)生過敏性疾??;其服用各種藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)的比例一般都比較高。在英國有討論報導(dǎo)(12):9.2%的濕疹患者在未服中藥前就已經(jīng)肝功能不正常。濕疹患者所見肝功能不正常往往與肌體的易致敏狀態(tài)有關(guān)。(2)中醫(yī)藥從業(yè)人員訓(xùn)練不足,用藥不規(guī)范。無論從中醫(yī)藥的常規(guī)教學(xué)還是從常見的中醫(yī)藥書籍中,都早已講明某些中藥有毒副作用;同時也強(qiáng)調(diào)為防范其毒副作用,平安用藥的劑量標(biāo)準(zhǔn)與配伍方法。而在西方的某些中醫(yī)藥從業(yè)人員缺乏足夠的專業(yè)訓(xùn)練與相應(yīng)的臨床閱歷,不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了某些含有毒性成分的中藥。如<<柳葉刀>>雜志報導(dǎo)(l0)的服用中藥導(dǎo)致腎功能衰竭的兩例患者,分別連續(xù)服用含有較高劑量木通的中藥湯劑長達(dá)兩年和六年!任何訓(xùn)練有素的中醫(yī)師是不應(yīng)當(dāng)讓患者這樣長期大劑量的服用木通的。比利時學(xué)者用中藥防已,厚樸于減肥藥之中也是缺乏正確理論依據(jù)的(8)。

(3)中藥品種的不準(zhǔn)確。馬兜鈴屬含馬兜鈴酸的中草藥如某些品種的木通,防已等對腎間質(zhì)有毒性損害早有報導(dǎo).故在臨床應(yīng)用中一般木通用量不超過6克。這樣謹(jǐn)慎用藥即便使用了含馬兜鈴酸的那些品種的木通,也不會導(dǎo)致臟器損傷。而不含馬兜鈴酸的某些品種的木通,如川水通則可以較大劑量的平安使用。近年來國內(nèi)在中草藥出口時忽視了對某些有毒品種的辨別,致使某些有毒品種和無毒品種混雜,這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的緣由之一。(4)中藥本身的毒副作用。和世界上其他各種民族傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)相比,從總體上看中草藥的臨床效果和作用強(qiáng)度是其

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