關(guān)于在英國(guó)應(yīng)用中藥出現(xiàn)毒副作用的報(bào)導(dǎo)與對(duì)策研究

關(guān)于在英國(guó)應(yīng)用中藥出現(xiàn)毒副作用的報(bào)導(dǎo)與對(duì)策研究近年來(lái)中醫(yī)藥在西方國(guó)家進(jìn)展快速。隨著對(duì)中醫(yī)藥自然?取材，療效準(zhǔn)確的認(rèn)同，越來(lái)越多的西人關(guān)注或接受了中醫(yī)藥（1）（2）。在西歐，英國(guó)政府對(duì)包括中醫(yī)在內(nèi)的各種補(bǔ)充醫(yī)學(xué)始終實(shí)行比較寬容的政策，這是中醫(yī)在英國(guó)能夠進(jìn)展較快的緣由之一。與此同時(shí)，對(duì)應(yīng)用中藥消失特別問(wèn)題的報(bào)導(dǎo)也日漸增多。僅在英國(guó)聞名的醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志＜＜lancel＞＞（柳葉刀）上，近年相關(guān)的報(bào)導(dǎo)就有十次之多?為什么中醫(yī)藥在海外應(yīng)用會(huì)暴露出如此突出的問(wèn)題？應(yīng)當(dāng)如何看待這些報(bào)導(dǎo)？應(yīng)當(dāng)實(shí)行哪些措施才能有效地防范在海外應(yīng)用中藥可能消失的毒副作用？本文綜合分析如下：

一在英國(guó)有關(guān)應(yīng)用中草藥產(chǎn)生毒副作用的報(bào)導(dǎo)

（1）肝功能損傷：一些皮膚病（主要是濕疹或牛皮癬）患者在服用中草藥后，消失了肝功能特別。據(jù)＜＜lancel＞＞和＜＜Britishjounalofmedicine＞＞等權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志報(bào)導(dǎo)（3－7），有六例均為服用中草藥后消失肝功能特別（其毒性成分曾被懷疑是白蘚皮）。多為個(gè)案報(bào)導(dǎo)。多數(shù)病人有惡心，疲憊，黃疸等癥狀，血檢提示其肝功能特別一多由biliruhin，AIK，AST，ALT及B一超，活檢等指標(biāo)特別所證明。其中二例因肝功能特別行肝移植手術(shù)未獲勝利而死亡。其余患者均在停服中藥后肝功能恢復(fù)正常。其中一例在肝功能恢復(fù)正常后連續(xù)服用中藥，肝功能又不正常；再次停用中藥，肝功能又恢復(fù)正常。無(wú)一例形成慢性持續(xù)性肝病的報(bào)導(dǎo)。（2）腎功能衰竭：繼比利時(shí)學(xué)者1993年報(bào)導(dǎo)11例（8）和1998年又報(bào)導(dǎo)l0例（9）婦女服用含有中草藥防已，厚樸成分的減肥藥后消失廣泛腎間質(zhì)纖維化；1999年8月英國(guó)＜＜Lancet＞＞雜志（10）也報(bào)導(dǎo)英國(guó)兩例婦女在服用中草藥后消失腎功能衰竭。患者以頭痛，惡心，厭食，疲乏等癥狀就診，經(jīng)血檢，B-超，腎活檢等證明為腎功能衰竭。其服用的有毒中藥成分被懷疑是含馬兜鈴酸的關(guān)木通。二位患者均被做腎透析，其中一位已被做腎移植。

（3）充血性心力衰竭：1997年＜＜British．journalofDermatology報(bào)導(dǎo)（11）在曼徹斯特一婦女服用中藥治療濕疹;二周后消失充血性心力衰竭，被診斷為中毒性心肌病。盡管此患者有甲狀腺中毒癥與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的既往史，但諸癥在近2－3年始終掌握良好并無(wú)發(fā)作。其所服毒性成分被懷疑是甘草。大劑量甘草被認(rèn)為促進(jìn)鈉的貯留和鉀的流失，從而導(dǎo)致水與電介質(zhì)的紊亂。對(duì)此類易感患者，水液貯留于心肌引起心肌病與心衰發(fā)生。該患者經(jīng)過(guò)強(qiáng)心，利尿等西醫(yī)常規(guī)治療，三周盾病變完全掌握。

二從臨床分析可能導(dǎo)致臟器損傷的緣由為什么中草藥在西方應(yīng)用對(duì)臟器的毒性損傷顯得這樣突出？分析緣由可能有以下幾個(gè)方面：

（l）西人中的易感人群。西方白色人種因其飲食結(jié)構(gòu)，體質(zhì)特點(diǎn)和當(dāng)?shù)貧夂虻茸匀灰蛩厥蛊淇赡鼙容^簡(jiǎn)單產(chǎn)生過(guò)敏性疾病；其服用各種藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的比例一般都比較高。在英國(guó)有討論報(bào)導(dǎo)（12）：9.2％的濕疹患者在未服中藥前就已經(jīng)肝功能不正常。濕疹患者所見(jiàn)肝功能不正常往往與肌體的易致敏狀態(tài)有關(guān)。（2）中醫(yī)藥從業(yè)人員訓(xùn)練不足，用藥不規(guī)范。無(wú)論從中醫(yī)藥的常規(guī)教學(xué)還是從常見(jiàn)的中醫(yī)藥書(shū)籍中，都早已講明某些中藥有毒副作用；同時(shí)也強(qiáng)調(diào)為防范其毒副作用，平安用藥的劑量標(biāo)準(zhǔn)與配伍方法。而在西方的某些中醫(yī)藥從業(yè)人員缺乏足夠的專業(yè)訓(xùn)練與相應(yīng)的臨床閱歷，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了某些含有毒性成分的中藥。如＜＜柳葉刀＞＞雜志報(bào)導(dǎo)（l0)的服用中藥導(dǎo)致腎功能衰竭的兩例患者，分別連續(xù)服用含有較高劑量木通的中藥湯劑長(zhǎng)達(dá)兩年和六年！任何訓(xùn)練有素的中醫(yī)師是不應(yīng)當(dāng)讓患者這樣長(zhǎng)期大劑量的服用木通的。比利時(shí)學(xué)者用中藥防已，厚樸于減肥藥之中也是缺乏正確理論依據(jù)的（8)。

（3）中藥品種的不準(zhǔn)確。馬兜鈴屬含馬兜鈴酸的中草藥如某些品種的木通，防已等對(duì)腎間質(zhì)有毒性損害早有報(bào)導(dǎo).故在臨床應(yīng)用中一般木通用量不超過(guò)6克。這樣謹(jǐn)慎用藥即便使用了含馬兜鈴酸的那些品種的木通，也不會(huì)導(dǎo)致臟器損傷。而不含馬兜鈴酸的某些品種的木通，如川水通則可以較大劑量的平安使用。近年來(lái)國(guó)內(nèi)在中草藥出口時(shí)忽視了對(duì)某些有毒品種的辨別，致使某些有毒品種和無(wú)毒品種混雜，這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的緣由之一。（4）中藥本身的毒副作用。和世界上其他各種民族傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)相比，從總體上看中草藥的臨床效果和作用強(qiáng)度是其