亞低溫治療技術(shù)

亞低溫治療技術(shù)第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六亞低溫治療技術(shù)概念及適應(yīng)癥亞低溫治療的原理方法監(jiān)護(hù)要點護(hù)理要點并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六概念及適應(yīng)癥亞低溫治療在臨床又稱冬眠療法或人工冬眠，它是用藥物與物理的方法使病人體溫降低，以達(dá)到治療的目的。國際上按體溫降低的程度一般將體溫分為：輕度體溫33~350C，中度體溫28~320C，深度體溫17~270C，輕中度體溫被統(tǒng)稱為亞低溫。（問題一）亞低溫治療適應(yīng)于廣泛性腦挫裂傷，腦水腫，腦腫脹的病人；GCS<8分的病人：難以控制的中樞性高熱的病人：要求病人的年齡18~70歲。禁用于失血性休克的病人，患有嚴(yán)重的心肺疾患的病人及<16歲兒童或>70歲的老年人。 第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六亞低溫治療的原理

亞低溫治療可防治腦缺血時反應(yīng)性大腦高溫，降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；保護(hù)血腦脊液屏障，減少腦水腫；抑制乙酰膽堿，兒茶酚胺等內(nèi)源毒性物對腦細(xì)胞的損害；減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣離子對神經(jīng)元的毒性作用；減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)，明顯起到腦保護(hù)作用。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六方法步驟觀察物理降溫復(fù)溫評估第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六評估評估用物，環(huán)境是否符合治療需要，設(shè)備是否齊全。盡量使室溫控制在250C以下，減少室內(nèi)人員出入。使用前的準(zhǔn)備

仔細(xì)檢查各機(jī)件是否牢固，各接口是否脫落，各導(dǎo)線是否松脫。

檢查完備后，從水箱加水口先倒入1瓶500ml裝的化學(xué)醇（95％）乙醇，然后再加入蒸餾水至液晶顯示板上的水位顯示線（3～4條顯示線），也可以從排水管處觀察水位情況。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六觀察觀察病人的意識，瞳孔，生命體征。臨床常用藥物為：卡肌寧200mg+氯丙嗪100mg+NS250ml

冬眠I號（氯丙嗪，異丙嗪，哌替啶）冬眠II號（海德琴，異丙嗪，哌替啶）依據(jù)病人體溫降低情況，血壓，脈搏，肌肉松弛程度決定給藥速度，當(dāng)體溫降至亞低溫水平，肌肉松弛時，可適當(dāng)減少用量減慢速度。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六物理降溫病人進(jìn)入冬眠鎮(zhèn)靜狀態(tài)時，開始給予物理降溫。將體溫傳感器插好，將毯、帽接口按標(biāo)記方向接好（出入水接口有方向標(biāo)志），在冰毯上鋪層薄墊。

使用亞低溫治療儀前先用體溫表測溫一次，然后將體溫傳感器置于鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距離）用膠布固定，開機(jī)使用。主機(jī)即可顯示體溫，與先前所測體溫表體溫進(jìn)行對比。

亞低溫常使用體表降溫法，應(yīng)用半導(dǎo)體降溫毯，降溫速度控制在2~4h降低10C.通常在4~12h，將肛溫或腦溫降至32~350C（降溫毯禁與皮膚直接接觸，引起凍傷）第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六復(fù)溫停止亞低溫治療時：先關(guān)電源，再拔插頭斷開主機(jī)與冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出冰毯，放出冰毯和主機(jī)內(nèi)的水清潔冰毯和主機(jī)待用復(fù)溫步驟（問題二）：停半導(dǎo)體降溫毯停肌松冬眠合劑采用自然復(fù)溫至正常，過程應(yīng)緩慢平穩(wěn)，在25~260C室溫中以每4h升高10C的速度復(fù)溫，持續(xù)12h，不可加熱復(fù)溫。過程中嚴(yán)密觀察病情變化，防止出現(xiàn)復(fù)蘇休克。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六監(jiān)護(hù)要點神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)體溫監(jiān)測第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六神經(jīng)系統(tǒng)注意顱內(nèi)壓的檢測，復(fù)溫過快發(fā)生肌顫可引起顱內(nèi)壓增高。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六

呼吸系統(tǒng)進(jìn)行亞低溫治療的患者，由于冬眠合劑的使用，中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率較緩慢，但節(jié)律整齊。若呼吸頻率太快或快慢不等，或呼吸變淺，出現(xiàn)點頭樣呼吸，應(yīng)考慮中樞過度抑制，立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞興奮劑靜滴，或行機(jī)械通氣。要嚴(yán)密檢測呼吸頻率、節(jié)律、深淺及有無口唇、指甲發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，同時心電監(jiān)護(hù)生命體征，保持血氧飽和度在95%以上，使用人工氣道的患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道的管理，濕化氣道，稀釋痰液，及時吸痰，保持氣道通暢

第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六循環(huán)系統(tǒng)

24h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察ECG、血壓、脈搏、四肢肢端循環(huán)情況及電解質(zhì)變化，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。正常情況下，患者應(yīng)面色紅潤，四肢溫暖，血壓正常，脈搏稍慢但節(jié)律整齊，如果患者出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，提示微循環(huán)障礙，說明冬眠過深或體溫過低，應(yīng)立即停用冬眠合劑和亞體溫治療儀，給予保暖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必要時使用血管活性藥物。復(fù)溫時由于血管擴(kuò)張，回心血量少，易導(dǎo)致低血容量性休克，因此復(fù)溫速度要慢，一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)及時補充血容量

第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測是亞低溫治療中一個重點項目。亞低溫治療是否有效。有否并發(fā)癥，再一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。體表28~340C一般情況應(yīng)保持病人肛溫32~340C

鼻腔33~340C（頭重點降溫）若體溫超過360C，亞低溫治療效果差。若低于330C，易出現(xiàn)呼吸，循環(huán)功能異常。若低于280C，易出現(xiàn)心室顫動。

體溫過低，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時停用并對病人采取加蓋被子，溫水袋等保暖措施。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六物理降溫的實施1基礎(chǔ)護(hù)理5治療期間體位護(hù)理2人工氣道的護(hù)理4復(fù)溫護(hù)理3護(hù)理要點第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六1物理降溫的實施

在物理降溫的時候必須配合使用冬眠合劑。在進(jìn)入冬眠狀態(tài)后開始物理降溫，否則在降溫過程中易出現(xiàn)寒戰(zhàn)而引起機(jī)體代謝增加。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六2體位護(hù)理氯丙嗪和哌替啶有擴(kuò)血管降壓作用，因此病人最好平臥位，不能突然坐起或劇烈翻動，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)，直立性低血壓

第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六3復(fù)溫護(hù)理

亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時，管理上最困難之處在于開始復(fù)溫時和低溫時期氧供的保證以及復(fù)溫時易發(fā)生急性腦腫脹。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六4人工氣道護(hù)理

異丙嗪有明顯的抗組胺作用可使呼吸道分泌物變粘稠。應(yīng)重視氣道的溫化，濕化，及時清除呼吸道分泌物。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六5基礎(chǔ)護(hù)理

亞低溫治療的病人對外界刺激反應(yīng)差，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)做好各項基礎(chǔ)護(hù)理第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理腦部亞低溫治療的臨床應(yīng)用原則

腦保護(hù)的治療與開始低溫的時間有關(guān)，亞低溫腦損傷的治療亦存在“治療時間窗”強(qiáng)調(diào)傷后應(yīng)盡早，盡快實施亞低溫治療。因此亞低溫開始的時間最好在傷后6~8h內(nèi)，值得注意的是長時呈亞低溫不但無保護(hù)作用，而且可能加重腦缺血性損害。因此有嚴(yán)重心血管功能紊亂或凝血機(jī)制受損者，建議腦亞低溫在350C以上；除此之外則維持于32~340C.亞低溫治療時間一般為3~5d，最長5~7d。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理復(fù)溫休克

復(fù)溫過程中，由于血管擴(kuò)張，致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生低血容量性休克，因此復(fù)溫不宜過快，可適當(dāng)給予兒茶酚胺類藥物以增加外周阻力。復(fù)溫時顱內(nèi)壓突然升高

一般仍認(rèn)為系復(fù)溫過快有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測與管理。肺炎

在低溫時期，垂體功能不全導(dǎo)致全身免疫力低下，細(xì)菌在亞低溫的環(huán)境中最適宜生長，各臟器的血流降低，及血管阻力增大等原因而易于發(fā)生全身嚴(yán)重感染，尤其是肺部感染。因此，在呼吸管理時應(yīng)有充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)呼吸道的清潔管理。呼吸、循環(huán)意外

冬眠深度不宜過深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜，冬眠過深容易出現(xiàn)呼吸