心律失常的觀察與護(hù)理

心律失常觀察與護(hù)理主講人：鄭美琴心律失常的觀察與護(hù)理1/30內(nèi)容心律失常分類2心律失常概念1護(hù)理4臨床常見心律失常3健康指導(dǎo)5心律失常的觀察與護(hù)理2/30一、心律失常概念心律失常是指心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序異常。心律起源部位心搏頻率與節(jié)律沖動(dòng)傳導(dǎo)

任一項(xiàng)異常心律失常的觀察與護(hù)理3/30二、心律失常分類！（一）沖動(dòng)起源異常1．竇性心律失常

竇性心動(dòng)過速

竇性心動(dòng)過緩

竇性心律不齊

竇性停搏2．異位心律(1)被動(dòng)性異位心律①逸搏（房性

交界性、室性）②逸搏心律（房性、交界性、室性）(2)主動(dòng)性異位心律①過早搏動(dòng)（房性、交界性、室性）②陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上性、室性）③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1．生理性干擾及房室分離。2．病理性

竇房傳導(dǎo)阻滯

心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）3．房室間傳導(dǎo)路徑異常預(yù)激綜合征心律失常的觀察與護(hù)理4/30三、臨床常見心律失常1、竇性心動(dòng)過速成人竇性心律頻率超出100次/分，稱為竇性心動(dòng)過速。健康人可在吸煙、飲茶、咖啡、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生，一些病理狀態(tài)如：發(fā)燒、甲亢、貧血、心力衰竭、休克及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥品常引發(fā)竇性心動(dòng)過速。心律失常的觀察與護(hù)理5/302、竇性心動(dòng)過緩成人竇性心律頻率低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過緩。常見于健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生竇性心動(dòng)過緩。心律失常的觀察與護(hù)理6/303、竇性停搏指竇房結(jié)在一個(gè)不一樣長短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。心律失常的觀察與護(hù)理7/304、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征：①連續(xù)而顯著竇性心動(dòng)過緩；②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；④心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征；⑤房室交界區(qū)性逸搏心律等。心律失常的觀察與護(hù)理8/305、心房撲動(dòng)心電圖特征：①心房活動(dòng)展現(xiàn)規(guī)律鋸齒狀撲動(dòng)波，稱F波。心房率250—300次/分；②心室律規(guī)則或不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)正常。心律失常的觀察與護(hù)理9/306、心房顫動(dòng)心電圖特征：①P波消失，代之以小而不規(guī)則，形態(tài)與振幅均改變f波，頻率350—600次/分；②心室率在10—160次/分，心室律極不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)普通正常。心律失常的觀察與護(hù)理10/307、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特征：①心率150—250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常；③P波為逆行性，與QRS波群保持恒定關(guān)系；④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)。心律失常的觀察與護(hù)理11/308、室性期前收縮心電圖特征：①提前發(fā)生QRS波群，寬大畸形，時(shí)限大于0.12S，ST段與T波方向與QRS波主波方向相反；②室性期前收縮后可見完全性代償間歇；心律失常的觀察與護(hù)理12/309、室性心動(dòng)過速心電圖特征：①3個(gè)或3個(gè)以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群畸形，時(shí)限超出0.12S，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率100—250次/分，心律規(guī)則；④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離；⑤心室奪獲或室性融合波。心律失常的觀察與護(hù)理13/3010、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心電圖特征：心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150—300次/分。心室顫動(dòng)波形、振幅及頻率極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS波群、ST段與T波。心律失常的觀察與護(hù)理14/3011、心臟傳導(dǎo)阻滯⑴第一度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期超出0.20S。心律失常的觀察與護(hù)理15/30（2）第二度房室傳導(dǎo)阻滯：①Ⅰ型：PR間期進(jìn)行性延長，相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳至心室。心律失常的觀察與護(hù)理16/30②Ⅱ型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變，下傳搏動(dòng)PR間期大多正常。當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-普肯耶系統(tǒng)；如正常，阻滯位于房室節(jié)內(nèi)。心律失常的觀察與護(hù)理17/30⑶第三度房室傳導(dǎo)阻滯：①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；②心房率快于心室率③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方，心室率40—60次/分，QRS波群正常，如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率常不穩(wěn)定。心律失常的觀察與護(hù)理18/30四、護(hù)理1.體位、活動(dòng)與休息囑嚴(yán)重心律失常病人臥床休息，以降低心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)刺激；但心律失常發(fā)作造成胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)，采取高枕臥位、半臥位或者其它安全舒適體位，盡可能防止左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)，病人能感覺到心臟搏動(dòng)而使不適感加重。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。評(píng)定病人活動(dòng)受限原因、活動(dòng)方式與活動(dòng)量，與病人及家眷共同制訂活動(dòng)計(jì)劃，告訴病人限制最大活動(dòng)量指證，確保病人充分休息與睡眠，防止過分勞累。心律失常的觀察與護(hù)理19/302.飲食護(hù)理給予富含維生素、易消化、清淡飲食。防止辛辣、刺激性食品；防止進(jìn)食過快過飽；預(yù)防便秘。心律失常的觀察與護(hù)理20/303.心理護(hù)理做好心律失常相關(guān)知識(shí)宣傳教育，防止發(fā)作時(shí)不適讓病人感到恐懼及重復(fù)發(fā)作給病人帶來焦慮，勉勵(lì)病人保持穩(wěn)定樂觀情緒。心律失常的觀察與護(hù)理21/304.給氧伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予氧氣吸入。心律失常的觀察與護(hù)理22/305.心電監(jiān)護(hù)住監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律改變。發(fā)覺頻發(fā)（在每分鐘5次）以上、多源性、成對(duì)性或R-on-T現(xiàn)象室性期前收縮、第二度二型房室傳導(dǎo)阻滯阻滯，第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯，室性心動(dòng)過速等，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)師幫助采取主動(dòng)處理辦法；安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，電極位置部位應(yīng)避開胸骨右緣第二、三肋間及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律；定時(shí)更換電極，觀察有沒有局部皮膚發(fā)紅，發(fā)癢等過敏反應(yīng)，必要時(shí)給予抗過敏反應(yīng)。心律失常的觀察與護(hù)理23/306.做好搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通道，備齊治療心律失常藥品及其它搶救藥品、除顫儀、暫時(shí)起搏器等。心律失常的觀察與護(hù)理24/307、病情監(jiān)測與處理，監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡情況，親密觀察病人意識(shí)狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜情況等；一但發(fā)生猝死表現(xiàn)如意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停頓，血壓測不到等應(yīng)馬上進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或安裝暫時(shí)起搏器等。心律失常的觀察與護(hù)理25/308.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗心律失常藥品，以糾正心率失常引發(fā)心排血量降低，改進(jìn)機(jī)體缺氧情況，提升活動(dòng)耐力?？诜帒?yīng)按時(shí)按量服用；靜脈注射藥注射時(shí)速度應(yīng)遲緩；靜脈滴注速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)監(jiān)測心電圖，。注意用藥過程中及用藥后心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷效果和有沒有不良反應(yīng)。常見抗心律失常藥品不良反應(yīng)以下：①利多卡因：可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者表現(xiàn)為眩暈、視物不清、嗜睡、感覺異常，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷；后者有竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐等癥狀。②普羅帕酮：可有神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)如眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光、手指震顫和惡心。嘔吐等。③普奈洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、心力衰竭等不良反應(yīng)，還可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可能引發(fā)低血糖，乏力。④胺碘酮：肺纖維化是其最嚴(yán)重不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變；心臟方面反應(yīng)如心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。⑤維拉帕米：偶有肝毒性，有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓。心律失常的觀察與護(hù)理26/301.知識(shí)宣講向病人及家眷講解心律失常常見原因，、誘因及怎樣防治等相關(guān)知識(shí)。五、健康指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)對(duì)無氣質(zhì)性心臟病心律失常病人，勉勵(lì)其正常工作和生活，建立健康生活方式。如囑病人勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，確保充分休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定情緒；防止勞累、情緒激動(dòng)、感染，以預(yù)防誘發(fā)心力衰竭。心律失常的觀察與護(hù)理27/303、工作指導(dǎo)有暈厥史病人防止從事高空作業(yè)，駕駛等有危險(xiǎn)工作，有頭暈，黑朦時(shí)要馬上原地平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷或發(fā)生其它意外。4、飲食指導(dǎo)囑病人多進(jìn)食含纖維素豐富食物；戒煙酒；防止攝入刺激性食物，如咖啡，濃茶等；防止飽餐；保持大便通暢，心動(dòng)過緩病人防止排便時(shí)屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重