股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷

股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第1頁股骨頭血供由旋股內(nèi)、外側(cè)動脈所發(fā)出支持帶動脈，占股骨頭血供70%。閉孔動脈或旋股內(nèi)側(cè)動脈所發(fā)出股骨頭韌帶動脈，占股骨頭血供5%。股深動脈所發(fā)出股骨滋養(yǎng)動脈，占股骨頭血供25%。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第2頁股骨頭缺血壞死病因

外傷性股骨頭缺血壞死成人股骨頭缺血壞死高危原因醫(yī)源性類固醇激素；酗酒；減壓?。撍。桓咝。荤犘渭?xì)胞?。环派渲委?。股骨頭骨骺炎:好發(fā)于4~8歲兒童,與過分活動、外傷、體重過重及髖臼發(fā)育不良相關(guān)。先天性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第3頁股骨頭缺血壞死影像學(xué)診療比較X線診療CT診療MRI診療股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第4頁X線診療

X光表現(xiàn)—早期股骨頭表面光整，無變形，髖關(guān)節(jié)間隙不狹窄，股骨頭骨質(zhì)無改變。僅見股骨頭彌漫性骨質(zhì)稀疏，小梁含糊。不足骨密度增高、硬化，在骨密度增高區(qū)邊緣有斑片狀密度減低區(qū)。股骨頭關(guān)節(jié)面皮質(zhì)下出現(xiàn)星月形透亮區(qū)。病變常見于股骨頭外上部負(fù)重區(qū)，病變范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面1/2。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第5頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第6頁X線診療

X光表現(xiàn)—中期髖關(guān)節(jié)間隙不狹窄，股骨頭輕度變形，出現(xiàn)輕度臺階征，股骨頭還未顯著塌陷、碎裂。股骨頭密度不均勻，出現(xiàn)囊樣或扇形骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍可有高密度新骨增生。病變常位于股骨頭上部，累及范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面2/3。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第7頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第8頁X線診療

X光表現(xiàn)—晚期股骨頭顯著變形、壓縮、塌陷、骨密度不均勻。病灶可累及整個股骨頭，最終出現(xiàn)股頭分節(jié)、碎裂。并造成髖關(guān)節(jié)間隙狹窄和退行性骨關(guān)節(jié)炎。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第9頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第10頁CT診療

Ⅰ期股骨頭形態(tài)光整、無變形。股骨頭內(nèi)放射狀排列骨小梁毛糙、增粗、變形。從股骨頭中央到表面有點(diǎn)狀致密硬化影。有時軟骨下可見部分孤立小囊樣改變區(qū)。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第11頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第12頁CT診療

Ⅱ期放射狀排列骨小梁變形較前顯著增粗。孤立小囊樣病灶融合成為大囊樣病灶，多見于股骨頭前上部軟骨下負(fù)重區(qū)。股骨頭骨皮質(zhì)厚薄不均勻，或有中止現(xiàn)象。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第13頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第14頁CT診療

Ⅲ期股骨頭內(nèi)骨小梁變形或消失，內(nèi)見大小不等囊樣骨破壞區(qū)，周圍有骨硬化環(huán)，部分區(qū)域增生、硬化。股骨頭軟骨下皮質(zhì)骨折，繼而股骨頭變形、塌陷。股骨頸邊緣可見骨增生、硬化，髖關(guān)節(jié)間隙無狹窄。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第15頁CT診療

Ⅳ期股骨頭增大變形、碎裂。股骨頭內(nèi)骨質(zhì)密度不均勻，累及整個股骨頭，可見股骨頭骨折。關(guān)節(jié)間隙狹窄。髖臼關(guān)節(jié)面受累，廣泛增生、硬化、囊變，髖臼增寬變形。盂唇骨化，出現(xiàn)退行骨關(guān)節(jié)炎。

股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第16頁MRI診療

正常成人股骨頭MRI表現(xiàn)正常成人股骨頭骨髓內(nèi)富含脂肪，在T1及T2加權(quán)圖像上成圓形高信號。股骨頭及股骨頸表面骨皮質(zhì)均為低信號。在冠狀面上，股骨頭中央承重骨小梁，表現(xiàn)為自外下緣到內(nèi)上緣稍低信號帶。閉合骨骺線為橫行低信號線，兩端與致密骨相連。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第17頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第18頁MRI診療

MRI與CT比較，其優(yōu)點(diǎn)是無X線輻射損傷。微小水分差和脂肪成份差就足以產(chǎn)生信號對比度。可取得各種方向斷面圖像，有利于對股骨頭及髖關(guān)節(jié)立體解剖結(jié)構(gòu)分析。無骨和空氣產(chǎn)生偽影，對病變分辨率高股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第19頁MRI診療

0期患者無自覺癥狀，X線、CT、核素掃描及MRI等檢驗(yàn)均為陰性。但骨缺血壞死改變已存在，已經(jīng)有髓腔壓力增高，骨髓活檢可證實(shí)骨缺血壞死存在。此期被稱為股骨頭缺血壞死臨床前期，也稱平靜髖。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第20頁MRI診療

Ⅰ期髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。經(jīng)典MRI表現(xiàn)為股骨頭前上部負(fù)重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號區(qū)，T2W上顯示為不足信號升高或“雙線征”。在MRI上出現(xiàn)“雙線征”，這是股骨頭缺血壞死特異性MRI表現(xiàn)之一。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第21頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第22頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第23頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第24頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第25頁MRI診療

Ⅱ期髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。在T1W上，股骨頭前上部負(fù)重區(qū)，有硬化緣圍繞較低、不均勻信號新月形壞死區(qū),可伴有股骨上段髓腔水腫。在T2W上，病灶為星月形高信號區(qū)。X線出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、硬化、囊變。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第26頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第27頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第28頁MRI診療

Ⅲ期髖關(guān)節(jié)間隙正常，無狹窄。股骨頭表面毛糙、開始變形。軟骨下皮質(zhì)出現(xiàn)骨折，深入發(fā)展出現(xiàn)輕微塌陷、階梯狀改變。新月體形成：新月體代表無法修復(fù)壞死骨發(fā)生引力性骨折，在T1W上為帶狀低信號區(qū)，T2W上，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)液滲出或關(guān)節(jié)液充填骨折線而呈高信號新月形壞死區(qū)有死骨形成，股骨頭塌陷，可伴有髓腔水腫和關(guān)節(jié)積液股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第29頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第30頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第31頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第32頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第33頁MRI診療

Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨徹底破壞，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并關(guān)節(jié)退行性改變。髖臼面軟骨下骨質(zhì)可出現(xiàn)囊性變，髖臼緣骨贅增生。股骨頭因骨壞死、囊變、骨折而顯著塌陷、變形，受累范圍可局限于股骨頭上部或累及整個股骨頭。股骨頭出現(xiàn)分節(jié)碎裂、骨折移位。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第34頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第35頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第36頁股骨頭缺血壞死判別診療

扁平髖幼年時曾患Legg-calve-perthes病，成年后可遺留股骨頭變形，并繼發(fā)退變。但骨小梁清楚，密度均勻，股骨頭塌陷、分節(jié)碎裂不顯著。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第37頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第38頁股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第39頁股骨頭缺血壞死判別診療

退行性骨關(guān)節(jié)炎先出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變薄、中止，關(guān)節(jié)間隙狹窄。股骨頭關(guān)節(jié)面下囊變、股骨頭變形、股骨頭毀損。髖臼關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、囊變。股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷第40頁股骨頭