醫(yī)學(xué)影像介入放射學(xué)

醫(yī)學(xué)影像介入放射學(xué)第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五介入放射學(xué)：概念以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對(duì)某些疾病進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺、導(dǎo)管等技術(shù)，取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容血管技術(shù)

Interventionalangiography.therapeuticangiography非血管技術(shù)第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五血管介入技術(shù)

1.1動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（ArterialInfusion,IA）1.1.1血管收縮治療

·胃食管靜脈曲張出血

·胃粘膜彌漫性出血

·潰瘍出血

·下消化道出血第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五血管介入技術(shù)

1.1.2化療藥物灌注治療

1.1.3溶栓治療藥物：尿激酶組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）臨床應(yīng)用：冠狀動(dòng)脈溶栓腦動(dòng)脈溶栓周圍血管溶栓第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五血管介入技術(shù)

1.2經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)（transcatheterembolization,embolotherapy）

1.2.1概念

1.2.2栓塞物

·自體血塊

·明膠海綿（gelfoam）

·聚乙烯醇（ivalon）

·螺圈（coil）

·可脫球囊（detachableballon）第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五血管介入技術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)1.2.3栓塞物運(yùn)送導(dǎo)管

·血管造影導(dǎo)管

·球囊導(dǎo)管1.2.4插管及栓塞技術(shù)第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五血管介入技術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)1.2.5臨床應(yīng)用

·控制出血外傷性出血

·治療血管性疾病

·治療腫瘤

·消除病變器官的功能：內(nèi)科性脾切除、內(nèi)科性腎切除第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五血管介入技術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)1.2.6栓塞治療的反應(yīng)及并發(fā)癥栓塞后綜合征

（postembolizationsyndrome）第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）

1.3.1概況1.3.2球囊血管成形術(shù)1.3.2.1適應(yīng)證與禁忌證第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五

1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

適應(yīng)證

·動(dòng)脈粥樣硬化及大動(dòng)脈炎引起的有血流動(dòng)力學(xué)意義的血管狹窄或閉塞；

·血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄及移植血管狹窄；

·血管肌纖維不良所致的局限性狹窄；

·腎動(dòng)脈狹窄所致的繼發(fā)性高血壓；

·原發(fā)性下腔靜脈膜性狹窄或節(jié)段性不完全梗阻者；

·血管移植術(shù)前病變血管擴(kuò)張的輔助措施；或因缺血造成截肢，術(shù)前試行挽救肢體或降低截肢的水平。第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

禁忌證

·碘過敏（對(duì)碘過敏患者，目前已可用

CO2行DSA造影）；

·嚴(yán)重心律紊亂，心功能不全；

·肝、腎功能不全，或凝血機(jī)制異常；

·有動(dòng)脈瘤形成者；

·狹窄段有潰瘍或鈣化者；

·動(dòng)脈長(zhǎng)段的完全性閉塞；

·大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)1.3.2.2操作技術(shù)1.3.2.3PTA治療機(jī)制1.3.2.4療效1.3.2.5再狹窄問題1.3.2.6并發(fā)癥第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五1.3.3血管內(nèi)支架術(shù)（endovascularstent）1.3.3.1概況1.3.3.2常用血管內(nèi)支架的種類

·形狀記憶合金支架

·自膨式內(nèi)支架

·球囊膨脹式內(nèi)支架第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五1.3.3血管內(nèi)支架術(shù)

1.3.3.3適應(yīng)證

·PTA術(shù)后殘剩狹窄>30%，壓差

>2.666KPa；

·PTA術(shù)后致明顯內(nèi)膜剝離；

·PTA術(shù)后復(fù)發(fā)的血管狹窄或閉塞；

·PTA術(shù)后引起的夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤；

·TIPSS。

1.3.3.4操作技術(shù)第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五2．非血管介入技術(shù)2.1管道狹窄擴(kuò)張成形術(shù)2.1.1胃腸道狹窄2.1.2膽管狹窄

·良性膽管狹窄

·惡性膽管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)2.1.3氣管支氣管狹窄2.1.4良性前列腺增生第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五2．非血管介入技術(shù)2.2經(jīng)皮穿刺引流及抽吸技術(shù)2.2.1經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)2.2.2經(jīng)皮尿路引流2.2.3囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流2.3經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術(shù)2.4經(jīng)皮針活檢術(shù)第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五循環(huán)系統(tǒng)：目的要求

1．了解心臟大血管的X線檢查方法2．了解心臟大血管的正常X線表現(xiàn)3．了解心臟各房室增大的X線表現(xiàn)4.了解循環(huán)系統(tǒng)常見病的X線表現(xiàn)第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五循環(huán)系統(tǒng)：教學(xué)內(nèi)容

1．引言2．檢查方法2.1X線：透視、攝影（后前位、右前斜、左前斜、左側(cè)位）、造影2.2超聲心動(dòng)圖2.3CT（UFCT）2.4MRI2.5核素顯像第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五循環(huán)系統(tǒng)：正常X線表現(xiàn)3.1心臟大血管在四個(gè)檢查位置上的投影3.2心臟大血管搏動(dòng)3.3心臟大血管同食管的關(guān)系第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變4.1各房室增大的X線表現(xiàn)4.1.1左室大·心尖向下、向左延伸；·左心室段延長(zhǎng)、園隆并向左擴(kuò)展；·相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；·LAO60°，LV仍與脊柱重疊；·左側(cè)位心后間隙縮小。第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變4.1.2右室大·二尖瓣型心臟；·肺動(dòng)脈段飽滿；·相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；·RAO心前下緣膨?。弧AO心室膈段延長(zhǎng)，室間溝向后上移位。第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變4.1.3左房大·食管中段局限性受壓移位；·心右緣雙弓影，心底部雙房影；·心左緣第三弓（四弓影）；·左主支氣管受壓抬高。第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變4.1.4右房大·LAORA段膨隆與RV成角；·心右緣飽滿，房/高>2:1。第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變4.2心形狀的改變4.2.1二尖瓣型4.2.2主動(dòng)脈型4.2.3普大型4.3心臟大血管搏動(dòng)的改變第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變

4.4肺循環(huán)的改變

4.4.1肺充血概念指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。

X線表現(xiàn)

·肺動(dòng)脈段膨隆；

·兩肺門影增大，邊緣清晰，搏動(dòng)增強(qiáng)、“肺門舞蹈”；

·肺動(dòng)脈分支成比例增粗；

·肺動(dòng)脈高壓。第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變4.4.2肺瘀血概念肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)。

X線表現(xiàn)

·肺門影增大、肺紋理增粗、模糊，肺野透亮減低；

·反射性血管痙攣，上肺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，下肺靜脈收縮變細(xì)；

·KerleyB線；

·肺動(dòng)脈高壓。第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變4.4.3肺血減少概念指肺血流量的減少

X線表現(xiàn)

·肺門影縮小，肺紋理變細(xì)且稀疏，肺野透光度增加；

·代償性側(cè)支循環(huán)建立。第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變4.4.4肺水腫概念毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致。間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變4.4.5肺栓塞及肺梗死概念周圍靜脈血栓或右心附壁血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈引起。多涉及肺段動(dòng)脈，2~4天形成出血性壞死實(shí)變。

X線表現(xiàn)

·肺野外圍出現(xiàn)尖端指向肺門三角形影

·胸腔少量積液；

·患側(cè)膈可升高，運(yùn)動(dòng)受限。第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變4.4.6肺循環(huán)高壓概念肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增高引起

·毛細(xì)血管前高流量性肺動(dòng)脈高壓、阻塞性肺動(dòng)脈高壓

·毛細(xì)血管后肺靜脈高壓第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4．基本病變肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)

·肺動(dòng)脈段突出；

·肺門截?cái)喱F(xiàn)象，阻塞性肺動(dòng)脈高壓；

·肺動(dòng)脈分支成比例增粗，高流量性肺動(dòng)脈高壓；

·肺門舞蹈；

·右心室增大。肺靜脈高壓X線表現(xiàn)

·肺水腫。第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5常見病X線表現(xiàn)

4.5.1風(fēng)濕性心臟病4.5.1.1二尖瓣狹窄（MS）

MS血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)MS（<1.5cm2）→LA血液不能順利排空

→LAP↑→LA增大→肺靜脈及微血管壓力↑→肺淤血→肺動(dòng)脈壓↑→RV增大

LV、AA的血液↓→LV、AA萎縮。第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五MSX線表現(xiàn)

·LA大

·RV大梨形心

·肺動(dòng)脈段突出;·LV、AA縮小;·肺瘀血，間質(zhì)性肺水腫，含鐵血黃素沉著;·二尖瓣膜鈣化。第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.1.2二尖瓣關(guān)閉不全（MI）X線表現(xiàn)

·輕者心臟大小形態(tài)可無改變；

·LA大，LV大及慢性肺淤血；

·透視下LV收縮的同時(shí)LA擴(kuò)張性搏動(dòng)；

·RV亦可輕度增大。第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.1風(fēng)濕性心臟病

一般來說心臟明顯增大而肺動(dòng)脈段凸出和肺動(dòng)脈高壓征象輕度多見于MI；而心增大不顯而肺動(dòng)脈段凸出和肺動(dòng)脈高壓征明顯多見于MS。第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.1風(fēng)濕性心臟病4.5.1.3主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI）

·主動(dòng)脈型心臟；

·LV增大以擴(kuò)張為主；

·主動(dòng)脈升弓部普遍擴(kuò)張；

·LV、AA搏動(dòng)增強(qiáng)以至呈陷落脈。第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.1風(fēng)濕性心臟病4.5.1.4主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）X線表現(xiàn)

·心臟不大或輕—中度增大；

·主動(dòng)脈型心臟或近似主動(dòng)脈型；

·LV以肥厚為主的不同程度增大；

·升主動(dòng)脈中段局限性（狹窄后）擴(kuò)張。第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.2肺原性心臟病4.5.2.1發(fā)病機(jī)制

·長(zhǎng)期肺實(shí)質(zhì)病變

·肺血管病

·胸廓畸形第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.2肺原性心臟病4.5.2.2血液動(dòng)力學(xué)廣泛纖維化及肺氣腫→肺血管床減少缺氧→肺小動(dòng)脈痙攣

→肺循環(huán)阻力↑→肺動(dòng)脈壓↑→RV肥厚、擴(kuò)張/衰竭第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.2肺原性心臟病4.5.2.3X線表現(xiàn)

·慢性肺胸疾患

·肺動(dòng)脈高壓

·RV增大或/和右心衰竭第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.3心肌病4.5.3.1分型及病理原發(fā)性

·擴(kuò)張型LV心腔擴(kuò)張

·肥厚型室間隔肌部、乳頭肌肥厚

·限制型心內(nèi)膜增厚、心內(nèi)膜下肌纖維化繼發(fā)性第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.3心肌病4.5.3.2X線表現(xiàn)（擴(kuò)張型）

·心影普遍擴(kuò)大（LV大為主）

·肌張力低下，心搏動(dòng)弱

·肺瘀血第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.4心包炎4.5.4.1心包積液X線表現(xiàn)

·300ml以下，心影大小和形狀無明顯改變

·中等量積液普大型燒并狀，各房室弧度消失

·SVC影增寬，AA影縮短

·心緣搏動(dòng)減弱，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常

·肺紋理減少或不顯

·兩周以內(nèi)，心影變化較大第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.4心包炎4.5.4.2縮窄性心包炎X線表現(xiàn)

·心影正常，輕度增大，中度以上增大者不多見

·心影成三角形，邊緣不規(guī)則，平直僵硬

·心包鈣化為其特征·心搏動(dòng)減弱

·SVC擴(kuò)張·LA壓力增高→肺瘀血

·胸膜增厚，粘連第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.5胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈某部的病理性擴(kuò)張稱為動(dòng)脈瘤。4.5.5.1發(fā)病機(jī)制梅毒、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動(dòng)脈炎、白塞氏病、馬凡氏綜合征→主動(dòng)脈壁中層彈力纖維斷裂、壞死→局部薄弱區(qū)、膨凸→動(dòng)脈瘤形成。4.5.5.2X線病理分形：真性、夾層、假性。第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五胸主動(dòng)脈瘤：X線表現(xiàn)

·縱隔影增寬或形成局限性腫塊影、與胸主動(dòng)脈相連而不能分開；

·腫塊或縱隔增寬陰影可見擴(kuò)張性搏動(dòng)；

·瘤壁鈣化；

·瘤體壓迫和/或侵蝕周圍的器官；

·并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可顯示相應(yīng)的異常改變；

·血管造影主動(dòng)顯影的同時(shí)，瘤囊內(nèi)有造影劑充盈，或主動(dòng)脈某部梭形擴(kuò)張為主動(dòng)脈瘤的確證。第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.6房間隔缺損（ASD）4.5.6.1血液動(dòng)力學(xué)與臨床4.5.6.2X線表現(xiàn)

·心臟呈二尖瓣型，中度增大；

·RA、RV增大；

·肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)；

·LA增大；

·肺充血，后期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期五4.5.7室間隔缺損（VSD）4.5.7.1血液動(dòng)力學(xué)與臨床4.5.7.2X線表現(xiàn)：與缺損大