外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑專家講座

外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑

江西省婦幼保健院婦科羅明燕外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第1頁(yè)

目錄1

前言2基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程3基本診療路徑表單外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第2頁(yè)前言定義：（VVC）由假絲酵母菌引發(fā)常見(jiàn)外陰陰道炎癥。70-75%婦女一生最少感染一次VVC40-45%婦女經(jīng)歷過(guò)VVC復(fù)發(fā)。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第3頁(yè)微生物學(xué)85-90%為白色假絲酵母菌；其它為非白色假絲酵母菌：包含光滑假絲酵母菌，熱帶假絲酵母菌等；非白色假絲酵母菌更易產(chǎn)生耐藥性，其百分比呈上升趨勢(shì)。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第4頁(yè)假絲酵母菌毒力原因粘附出芽天冬氨酸蛋白酶、蛋白溶解酶真菌毒素假絲酵母菌表型轉(zhuǎn)化鐵離子外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第5頁(yè)發(fā)病原因年紀(jì)，種族：20-40歲發(fā)病率最高，黑人較白人發(fā)病率高；妊娠避孕方式：含高劑量雌激素口服避孕藥者發(fā)病率增高；用IUD、陰道隔膜避孕套者假絲酵母菌攜帶率增高；抗生素大量應(yīng)用免疫抑制劑行為原因糖尿病其它：不透氣衣物、局部過(guò)敏，肥胖等外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第6頁(yè)感染起源內(nèi)源性傳染：作為條件致病菌寄生于陰道、口腔、腸道，條件適宜將引發(fā)感染。性接觸傳輸接觸衣物間接傳染（極少）外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第7頁(yè)基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程：適用對(duì)象診療依據(jù)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療方案選擇及依據(jù)門診期間檢驗(yàn)項(xiàng)目治愈標(biāo)準(zhǔn)變異及原因分析

外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第8頁(yè)一、適用對(duì)象第一診療為外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)（ICD-N77.1）。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第9頁(yè)二、診療依據(jù):

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)—第七版》（樂(lè)杰主編，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛，可伴有尿頻，部分患者陰道分泌物增多，分泌物白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣。2.婦科檢驗(yàn)見(jiàn)外陰地圖樣紅斑，外陰水腫，常伴抓痕，嚴(yán)重可見(jiàn)皮膚皸裂，表皮脫落。陰道粘膜充血、水腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，少數(shù)可見(jiàn)糜爛及淺表潰瘍。3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)取陰道分泌物少許，置于盛有10%KOH或0.9%生理鹽水玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲為陽(yáng)性。有癥狀疑外陰陰道假絲酵母菌病，屢次濕片檢驗(yàn)陰性或頑固病例，可采取培養(yǎng)法確診是否為非白假絲酵母菌感染。分泌物PH值測(cè)定可判別為單純假絲酵母菌感染或存在混合感染。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第10頁(yè)三、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診療必須符合外陰陰道假絲酵母菌病。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在外陰陰道假絲酵母菌病治療期間不需要特殊處理也不影響外陰陰道假絲酵母菌病臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第11頁(yè)1.消除誘因，主動(dòng)治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素；2.治療期間禁止性生活；3.使用抗真菌藥品局部或全身治療；4.對(duì)有癥狀性伴侶或頑固病例性伴侶應(yīng)同時(shí)檢驗(yàn)和治療。四、治療標(biāo)準(zhǔn)外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第12頁(yè)五、治療方案選擇及依據(jù)

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)—第七版》（樂(lè)杰主編，人民衛(wèi)生出版社）、《國(guó)家基本藥品處方集》（年版基層部分）、《國(guó)家基本藥品臨床應(yīng)用指南》（年版基層部分）、《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥品增補(bǔ)目錄》（年版基層部分）等，外陰陰道假絲酵母菌病以藥品治療為主。首選唑類藥品，其次制霉菌素類。注：★標(biāo)識(shí)藥品為《國(guó)家基本藥品目錄》（年版）中收錄藥品?！顦?biāo)識(shí)藥品為《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥品制度增補(bǔ)目錄》（基層部分年版）中收錄藥品。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第13頁(yè)五、治療方案選擇及依據(jù)1.單純性VVC可局部用藥，也可全身用藥，局部以短療程抗真菌藥品為主。（1）局部用藥用藥前可用2%-4%碳酸氫鈉液坐浴，每次10分鐘，天天2次，同時(shí)選取以下藥品中一個(gè)用于陰道給藥。①咪康唑栓劑★，每晚一粒（200mg），連用7日；或每晚一粒（400mg），連用3日；或一粒（1200mg），單次用藥。②克霉唑栓劑★，每晚一粒（150mg），連用7日；或每日早、晚各一粒（150mg），連用3日；或一粒（250mg），3天一次，連用2次；或一粒（500mg），單次用藥。③制霉菌素栓劑，每晚一粒（10萬(wàn)U），連用10～14日。④復(fù)方莪術(shù)油栓☆，每晚一粒，連用6日。⑤硝呋太爾制霉菌素栓☆，每晚一粒，連用6日。（2）全身用藥不能耐受局部用藥者、未婚女性及不愿局部用藥者，可選取口服藥品。氟康唑★150mg，頓服；外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第14頁(yè)五、治療方案選擇及依據(jù)2.復(fù)雜性VVC選擇藥品同單純性VVC，不論局部用藥或全身用藥，均應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，性伴侶同時(shí)給予治療。（1）嚴(yán)重VVC局部用藥延長(zhǎng)為7～14日；或口服氟康唑★150mg，72小時(shí)后加服1次。（2）復(fù)發(fā)性VVC抗真菌治療分為初始治療及維持治療。①初始治療：局部治療時(shí)間延長(zhǎng)為7～14日；或口服氟康唑★150mg，于第4、第7日各加服1次。②維持治療：唑類藥品局部間斷應(yīng)用，克霉唑栓劑★500mg，每七天1次，連用6個(gè)月；或口服氟康唑★150mg，每七天1次，共6個(gè)月。（3）妊娠合并VVC局部治療為主，禁用口服唑類藥品，制霉菌素陰道給藥10萬(wàn)U/次，每晚1-2次，以7日療法效果佳。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第15頁(yè)六、門診期間檢驗(yàn)項(xiàng)目必檢項(xiàng)目1.白帶常規(guī)；2.尿糖、血糖；3.復(fù)雜病例行真菌培養(yǎng)；4.復(fù)發(fā)性VVC全身用藥前及治療期間應(yīng)查肝功效。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第16頁(yè)七、治愈標(biāo)準(zhǔn)單純性病例，癥狀、體征消失，月經(jīng)前復(fù)查白帶常規(guī)，真菌學(xué)檢驗(yàn)陰性為治愈；頑固病例，療程結(jié)束后癥狀、體征消失，月經(jīng)前白帶常規(guī)真菌學(xué)檢驗(yàn)陰性，2個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第17頁(yè)八、變異及原因分析1.非白色假絲酵母菌感染，造成細(xì)菌耐藥，療效不佳。2.長(zhǎng)久用藥出現(xiàn)藥品副作用，停藥后影響藥品療效，造成療效不佳。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第18頁(yè)二、外陰陰道假絲酵母菌病基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第19頁(yè)（一）向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征有癥狀疑似病例，屢次濕片檢驗(yàn)陰性或經(jīng)藥品治療療效不佳頑固病例，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院做真菌培養(yǎng)是否為非白色假絲酵母菌感染，并行藥敏試驗(yàn)。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第20頁(yè)（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟基層醫(yī)院將診治情況詳細(xì)統(tǒng)計(jì)入病歷，對(duì)疑似病例，屢次真菌學(xué)檢驗(yàn)陰性或頑固病例，療效不佳，由患者攜帶病歷轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院深入檢驗(yàn)及治療。外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑第21頁(yè)（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治上級(jí)醫(yī)院深入行分泌物真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，依據(jù)結(jié)果提出