中醫(yī)藥參與傳染病管理方案

南充市順慶區(qū)龍桂鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)藥參與傳染病管理方案

中醫(yī)藥具有悠久的歷史，為了振興祖國(guó)醫(yī)學(xué)文化，在基層衛(wèi)生服務(wù)工作中運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)開(kāi)展參與傳染病預(yù)防服務(wù)工作，減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和整體水平。特制定本管理方案。

一、實(shí)施目標(biāo)

按照《全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《溫病學(xué)》等為了充分利用現(xiàn)有的中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，豐富基層衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，在基層區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中運(yùn)用中醫(yī)藥理論和技術(shù)，廣泛開(kāi)展中醫(yī)藥參與傳染病預(yù)防服務(wù)工作。

二、工作措施

(一)參加區(qū)衛(wèi)生局組織的中醫(yī)藥參與傳染病預(yù)防服務(wù)培訓(xùn)，確保方案在基層衛(wèi)生服務(wù)中廣泛應(yīng)用。

(二)在基層門(mén)診，家庭病床治療等服務(wù)中，充分應(yīng)用中醫(yī)藥知識(shí)參與傳染病預(yù)防服務(wù)。

(三)中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病例，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要求進(jìn)行登記、填卡、報(bào)告，并運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

三、中醫(yī)藥辨證防治

(一)流行性感冒(簡(jiǎn)稱(chēng)流感)

是由含RNA的正粘病毒的流感病毒所引起的一具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病。傳播速度，長(zhǎng)可發(fā)生不同規(guī)模的流行。臨床特征起病急、病程短、全身中毒狀明顯，有發(fā)熱乏力頭痛周身酸痛等癥狀。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)時(shí)行感冒風(fēng)溫的范疇。

1、頭痛

(1)風(fēng)寒型

主癥：發(fā)熱輕、無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，流涕，咳嗽吐白痰，口不渴，舌淡苔白，脈浮緊。

干預(yù)治法：辛溫解表

方藥：荊防敗毒散加減：荊芥6g、防風(fēng)10g、蘇葉6g、豆豉5g、杏仁10g、前胡6g、桔梗5g、陳皮6g；

(2)風(fēng)熱型

主癥：微惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出不暢、頭脹痛、面赤、咳嗽、咯黃痰、咽干口燥、或咽喉腫痛、口干喜飲、舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

干預(yù)治法：辛涼解表

方藥：銀翹散加減：銀花12g、連翹12g、山梔12g、薄荷5g、荊芥3g、竹葉10g、蘆根10g、牛蒡子10g、桔梗6g、甘草6g；

(3)暑濕型

主癥：微惡風(fēng)、發(fā)熱、汗少、頭昏重脹痛、肢體酸重、咳嗽、咯黃痰、心煩口渴、渴不多飲、胸脘痞滿(mǎn)、腹脹便溏、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)。

干預(yù)治法：清暑祛濕解表

方藥：新加香薷飲加減：銀花12g、連翹12g、鮮蘆根12g、香薷5g、厚樸6g、扁豆6g。

2、其他療法：

(1)中成藥：①銀翹片；②銀黃片；③藿香正氣丸

(2)單方：①須蔥白5根、生姜5片、煎水代茶；②羌

活10g、防風(fēng)10g、紫蘇10g、生姜3片、蒼白子10g、煎水代茶；③大青葉30g、淡竹葉10

g煎水代茶

方藥：和胃湯加減：陳皮10g、法夏10g、砂仁6g、蒼術(shù)10g、厚樸10g、藿香8g、香附10g、甘草6g、山楂10g、神曲10g、板藍(lán)根12g

3、慢性肝炎

(1)氣滯血淤型

主癥：肝區(qū)脹痛或刺痛，肝脾腫大，脘腹脹滿(mǎn)，面色晦暗，食欲不振，形體消瘦，舌白厚而膩，脈弦而有力。

干預(yù)治法：疏肝理氣，活血化瘀

(2)脾虛型

主癥：肝區(qū)脹痛，脘腹脹悶，面色恍白，精神疲乏無(wú)力，納差，大便稀溏，舌苔薄白，脈弦細(xì)或無(wú)力。

干預(yù)治法：補(bǔ)脾健胃

方藥：香砂六君子湯加減：黨參12g、白術(shù)10g、豬苓10g、陳皮10g、法夏10g、砂仁5g、木香6g、麥芽12g

、甘草6g

(3)肝陰虧虛

主癥：右脅隱痛，上腹部發(fā)脹，消化不良，心煩易怒，五心燥熱，午后潮熱，口燥咽干，舌紅少苔

干預(yù)治法：滋陰清熱，養(yǎng)血柔肝

方藥：一貫煎加減：沙參12g、生地10g、板藍(lán)根12g、梔子6g、丹參15g、白芍12g

其他療法：

(1)單方驗(yàn)方(黃疸型)

①茵陳30g

板藍(lán)根15g

山梔10g煎水代茶

②大青葉30g

山梔l0g

黃芩10g煎水代茶

(2)食療：

①玉米須30g

菌陳30g

車(chē)前草30g

白糖適量煎濃汁去渣飲

②菌陳30g

大棗30g

水煎取汁飲用

(三)風(fēng)

疹

風(fēng)疹是由外感風(fēng)熱時(shí)邪所引起的一種較輕的發(fā)疹性傳染病，又名“風(fēng)痧”、“風(fēng)癮”。臨床特點(diǎn)是病程急，麻疹樣皮疹，頸、耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。本病多見(jiàn)于冬春兩季，5歲以?xún)?nèi)小兒較易發(fā)病，成年人也偶爾發(fā)生。孕婦患風(fēng)疹后能引起胎兒畸形，稱(chēng)為“先天性風(fēng)疹綜合癥”。

l邪郁肺衛(wèi)型：

癥狀：初起咳嗽流涕，發(fā)熱惡風(fēng)，l—2天后全身出現(xiàn)疹點(diǎn)，始見(jiàn)于頭面，繼則軀體、四肢，皮疹于1天內(nèi)遍及全身，唯手足心無(wú)皮疹，疹色淡紅，分布均勻，稀疏細(xì)小，可有癢感，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，舌紅苔薄白、脈浮數(shù)，指紋鮮紅。

治則：疏風(fēng)清熱，解毒透疹。

方藥：銀翹散加減：銀花、連翹、赤芍、牛蒡子、大青葉、薄荷、桔梗、甘草、蟬蛻、僵蠶。

加減：若皮疹癢甚，加防風(fēng)、白蘚皮以祛風(fēng)止癢；若咳嗽重者，加杏仁、前胡、川貝母宣肺止咳；若頭痛加白蔟藜、菊花疏風(fēng)清熱止痛；若煩躁不安，尤其是夜寐不安者，加白芍、鉤藤、竹葉清心安神。

2、邪熱熾盛型：

用于小兒痘瘡紫暗，發(fā)出不暢。

外治法：

1、苦參30g，浮萍15g，芒硝30g，水煎外洗，1日2次。

2、止癢藥方：地膚子30g，僵蠶15g，白鮮皮15g，芥

穗15g，茵陳15g，敗醬草15g，白礬9g，白芷9g，共為細(xì)末，擦于患處，每日2-3次。

3、青黛散：青黛、黃柏、石膏、滑石各等份，研為細(xì)末，撒布患處，或用麻油調(diào)敷，1日1-2次。適用于痘疹破潰，繼感邪穢時(shí)。

針灸療法：

1、體針：治以清熱疏風(fēng)利濕

取穴：大椎、曲池、合谷、豐隆、三陰交

若痘疹紫暗，加血海以除血分濕熱；若邪陷營(yíng)血，高熱神昏，加刺水溝、十宣放血，以清營(yíng)涼血，清心開(kāi)竅。

2、耳針：

取穴：肺、脾、下屏穴、下腳端、神門(mén)、腦，每次選2-3

穴，局部消毒，用毫針刺入，每日1次。也可用耳穴貼王不留行籽，每日揉按3次，每次3分鐘。

推拿療法：

手法：清天河水、揉小天心、退六腑、清脾經(jīng)、開(kāi)天門(mén)、堆坎宮。

加減：毒熱重證，加清胃經(jīng)、清肺經(jīng)以清肺胃實(shí)熱，高熱神昏，加掐人中、指老龍、拿肩進(jìn)以清熱開(kāi)竅。

預(yù)防：

隔離患兒至全部皮疹結(jié)痂為止，盡量避免易感兒接觸水痘，可接種水痘減毒活疫苗，接觸水痘后3日內(nèi)接種仍然有效。

(四)肺結(jié)核中醫(yī)藥干預(yù)措施

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速為其主要臨床特征。在人體抵抗力降低的情況下，因感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，具傳染性，雖然感染后并非立即發(fā)病，但一旦感染，終生有發(fā)病危險(xiǎn)。本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。

精神心理治療：精神心理治療是抗癆綜合治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是調(diào)動(dòng)病人本身抗癆能力，促使病情好轉(zhuǎn)的積極措施。要使病人掌握治病防病的基本知識(shí)，做到自我調(diào)治，主動(dòng)配合治療。方法有疏導(dǎo)法、暗示法、生物反饋等治療方法。

營(yíng)養(yǎng)治療：這是扶植正氣的重要途徑。合理調(diào)配膳食，增強(qiáng)體質(zhì)，以促使病情好轉(zhuǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”是有道理的。

體質(zhì)鍛煉：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，呼吸運(yùn)動(dòng)，有益于改善全身狀況，促進(jìn)肺臟功能恢復(fù)。但不可過(guò)量，以防損害體質(zhì)。如簡(jiǎn)單的氣功、呼吸操、散步等等。

預(yù)防：結(jié)核病防治的根本在于治療患者的同時(shí)，切斷結(jié)核的蔓延傳播。為減少結(jié)核病的發(fā)病率，應(yīng)搞好預(yù)防接種，并加強(qiáng)社會(huì)性的宣傳管理工作。

卡介苗(BCG)接種：BCG是一種滅活的牛型結(jié)核疫苗。接

種卡介苗，是預(yù)防結(jié)核病傳播的有效辦法。

治療原發(fā)?。含F(xiàn)已證明糖尿病、塵肺、肝硬化、病毒性疾病(麻疹、流感等)可促進(jìn)肺結(jié)核發(fā)病。肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，肺尖部動(dòng)脈壓低，局部抵抗力弱，也是結(jié)核的易發(fā)部位。因此治療原發(fā)病是預(yù)防治療肺結(jié)核的重要措施之一。

加強(qiáng)結(jié)核病預(yù)防宣傳：健康人掌握預(yù)防感染的知識(shí)，病人學(xué)會(huì)不散布病菌，病人家屬學(xué)會(huì)隔離，處理病人痰液等知識(shí)。對(duì)易染人群的定期體格檢查；既往一向認(rèn)為結(jié)核病好發(fā)于年輕人。但近幾十年的調(diào)查證明，青年人的發(fā)病率下降迅速，而老年人的發(fā)病率相對(duì)地在上升，可能與老年人免疫功能減低，易發(fā)生再感染或靜止病灶再燃有關(guān)。吸煙、酗酒、營(yíng)養(yǎng)減低等促使結(jié)核病發(fā)作。老年人發(fā)病后，癥狀常不典型，OT皮試常呈陰性，胸片也可無(wú)陽(yáng)性征象，易與衰老相混淆，尤其是有其它病變時(shí)(如腫瘤，貧血)，更難發(fā)現(xiàn)，故作定期的體格檢查更為重要，遇有干咳、潮熱、盜汗者，可給以診斷性治療，即給予抗結(jié)核治療，如果癥狀次善，應(yīng)全程治療，以達(dá)治療目的。

外治法：

1、敷藥法：五靈脂、白芥子、白鴿糞、大蒜(去皮)各308g，甘草12g，白鳳仙草1株，豬脊髓60g，麝香1g，醋適量，先將醋倒鍋內(nèi)加熱，入麝香溶化，再將五靈脂、白芥子、鴿子糞、甘草共研細(xì)末，過(guò)篩，和豬脊髓、鳳仙花全草、大蒜，放在醋內(nèi)搗成膏，紗布包裹，敷于肺俞、脾俞、膏盲俞，2日換藥1次，15日為1療程，中間休息3日，繼續(xù)使用。適用于肺癆陰虛肺熱型。

2、敷臍法：五倍子、辰砂各2g，共研細(xì)粉，水調(diào)成糊狀，涂于塑料薄膜上，敷于臍窩，膠布固定，24小時(shí)1次。適用于肺癆盜汗。

3、摩擦法：鳳仙根、姜、桂皮、樟腦。姜、桂同搗，摻入樟腦，以鳳仙根蘸藥擦前胸、后背，日2-3次，每次30分鐘。適用于肺癆氣喘、盜汗、咯血。

4、吸入法：將紫皮大蒜50g搗爛，蒜泥攤于玻璃瓶?jī)?nèi)，瓶口置于口鼻，吸其揮發(fā)氣，1-2小時(shí)，1日2次。適用于肺癆形成空洞之癥。

拔罐療法：

取穴：肺俞、膏盲俞、結(jié)核穴、以閃火法拔罐，每次15—20分鐘，每日1次。

推倒療法：

處方：肺俞、膏肓俞、脾俞、足三里、三陰交、太溪等穴施按、揉、推等法。

單方驗(yàn)方：

1、蒜白芨：紫皮蒜20g，去皮搗爛，加白芨2g與米汁同服，每日2劑。

2、芩部丹：黃芩9g，百部18g，丹參9g，共為細(xì)末，每日l(shuí)劑。

3、白黃四味散(《千家妙方》)：適用于肺結(jié)核咯血患者。白芨12g，生大黃9g，兒茶6g，白礬3g，共為細(xì)末，分30包，每日3次，每次1包。對(duì)肺結(jié)核有小量咯血者常有很好療效。

4、鐵包