兒科主治醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)知識點(diǎn)、考點(diǎn)總結(jié)-第四章：新生兒及新生兒疾病

第四章新生兒及新生兒疾病新生兒的特點(diǎn)新生兒窒息與復(fù)蘇新生兒黃疸新生兒溶血病新生兒缺氧缺血性腦病與顱內(nèi)出血新生兒呼吸系統(tǒng)疾病新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒低血糖與高血糖新生兒寒冷損傷綜合征新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病新生兒感染性疾病新生兒宮內(nèi)感染危重新生兒的監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)女孩，GA35+6wk，BW3000g.生后2小時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒吃奶不積極，略煩躁.母親孕期出現(xiàn)高血糖，未規(guī)律監(jiān)測血糖，未控制飲食.

首選檢查：

A：血?dú)?/p>

B：血糖

C：血常規(guī)

D：血氧飽和度

E：血培養(yǎng)第一節(jié)新生兒特點(diǎn)

1.新生兒定義和分類：

從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的新生兒足月兒≥37周至＜42足周（259～293天）的新生兒早產(chǎn)兒≥28周至＜37足周（196～259天）的新生兒過期產(chǎn)兒≥42周（≥294天）的新生兒低出生體重兒出生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g極低出生體重兒出生體重不足1500g超低出生體重兒出生體重不足1000g正常體重兒出生體重2500～4000g（5斤到8斤）巨大兒出生體重超過4000g小于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下適于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位大于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上早期新生兒生后1周以內(nèi)的新生兒晚期新生兒生后第2～4周的新生兒高危兒母親有糖尿病史，孕期有出血、感染史等異常分娩史：包括妊高癥，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)等出生時(shí)異常：Apgar評分＜7分，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒等2.正常足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)肺泡表面活性物質(zhì)是（Ⅱ型）肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生，28周出現(xiàn)，35周迅速增加，作用是（減少）肺泡表面張力

出生時(shí)肺中的液體（1/3）由口鼻排出，如果吸收延遲，會出現(xiàn)濕肺癥狀足月兒第1小時(shí)呼吸率可達(dá)60～80次分，1小時(shí)后降至40次/分，肺啰音消失早產(chǎn)兒呼吸常不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止20秒以上，伴心率＜100次/分，并出現(xiàn)青紫）；早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病與呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)知識有關(guān)的題目類型：

1.肺表面活性物質(zhì)特點(diǎn)

2.剖腹產(chǎn)；新生兒；呼吸快；狀態(tài)好

3.足月兒和早產(chǎn)兒呼吸的區(qū)別，足月兒呼吸頻率。

4.肺透明膜?。涸绠a(chǎn)兒；呼吸快；缺氧越來越厲害循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)途徑和動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變足月兒足月新生兒心率波動(dòng)較大，約為90～160次/分

血壓平均為9.3/6.7kPa早產(chǎn)兒心率平均為120～140次/分

早產(chǎn)兒血壓偏低消化系統(tǒng)腸壁薄，通透性高早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌少，脂肪消化吸收差，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎；

肝不成熟，生理性黃疸較足月兒重，易低血糖和低蛋白血癥早產(chǎn)兒：皮薄酶少消化差；低糖低蛋白黃疸重泌尿系統(tǒng)出生時(shí)腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，不能有效處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水。且因碳酸氫鹽的腎閾值低，腎處理酸負(fù)荷能力不足，故易發(fā)生代謝性酸中毒血液系統(tǒng)血紅蛋白中胎兒血紅蛋白占70%，成人血紅蛋白占30%足月兒足月新生兒白細(xì)胞總數(shù)為15×109/L～20×109/L，分類計(jì)數(shù)以中性白細(xì)胞為主，4～7天后以淋巴細(xì)胞為主。血小板為150×109/L～250×109/L足月兒白細(xì)胞高，不代表感染。

中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，4-6天，4-6歲有兩次交叉神經(jīng)系統(tǒng)原始反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射足月兒生后數(shù)月這些反射自然消失早產(chǎn)兒原始反射弱或消失干擾選項(xiàng)：提睪反射；腹壁反射；膝反射；踝反射等等。。。。

體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪，棕色脂肪分布于中心大動(dòng)脈、腎動(dòng)脈周圍、肩胛間區(qū)、頸及腋窩等部位。

中性溫度是指能保持新生兒正常體溫而耗氧量最少的環(huán)境溫度。適中溫度與體重和出生日齡有密切關(guān)系，相對濕度應(yīng)保持在50%～60%早產(chǎn)兒棕色脂肪少，低體溫較多見關(guān)聯(lián)題目：天寒地凍生孩子，孩子反應(yīng)差，體溫低

能量和體液新生兒每天需熱量約418～502kJ/kg（100～200kal/kg）足月兒每日鈉、鉀需要量約1～2mmol/kg，生后10天不補(bǔ)鉀免疫系統(tǒng)新生兒各種免疫系統(tǒng)不成熟隨堂小練：

出生后5天男嬰，發(fā)現(xiàn)乳腺有一鴿蛋大小腫物，應(yīng)如何處理

A.擠壓腫塊

B.局部熱敷

C.手術(shù)切除

D.無需處理

E.局部用藥

『正確答案』D3.特殊生理狀態(tài)

4.新生兒護(hù)理

第二節(jié)新生兒窒息與復(fù)蘇

1.窒息的病因：缺氧母親因素慢性高血壓、妊娠高血壓疾病、休克、貧血等；

胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)和過熟等；

難產(chǎn)、頭盆不稱、急產(chǎn)、胎頭吸引不順利等胎兒因素早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、分娩低氧血癥、產(chǎn)婦用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑和手術(shù)創(chuàng)傷等2.窒息的臨床特點(diǎn)宮內(nèi)窒息胎動(dòng)增強(qiáng)，胎心增快或減慢，不規(guī)則，羊水可被胎糞污染生后呼吸暫停、心率慢、發(fā)紺、蒼白、肌張力低，活動(dòng)差A(yù)pgar生后進(jìn)行阿氏評分。一分鐘評4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息本質(zhì)是缺氧！體征0分1分2分皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫紅潤心率無＜100次/分＞100次/分呼吸無慢、不規(guī)則正常肌張力松弛四肢略屈曲活動(dòng)反射無有動(dòng)作，皺眉哭足月順產(chǎn)新生兒，出生因臍帶繞頸，生后1分鐘查體發(fā)現(xiàn)孩子哭聲弱呼吸只見輕微胸廓起伏不規(guī)律，心率110次/分，軀干紅潤但四肢青紫，四肢有活動(dòng)，胃管刺激只有輕微皺眉反應(yīng)。請問Apgar評分多少：

A.5

B.6

C.7

D.8

E.9

『正確答案』C3.窒息的復(fù)蘇AA（airway）為通暢呼吸道BB（breathing）為建立呼吸CC（circulation）為建立正常循環(huán)DD（drugs）即藥物治療EE（evaluation）評估產(chǎn)兒配合，快速評估；呼吸、心率、皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價(jià)的三個(gè)體征。

思路：孩子出來了：擦擦彈彈讓他哭

不哭？吹口仙氣

還不哭？壓壓心臟跳一跳；氣管插管給氧氣

最后一步用點(diǎn)藥，送到重癥監(jiān)護(hù)室

（1）初步復(fù)蘇

保體位，吸擦彈（2）復(fù)蘇氣囊-面罩正壓通氣給氧（吹口仙氣）指征①初步復(fù)蘇后無自主呼吸；

②心率低于100次/分；

③持續(xù)中心性青紫自動(dòng)充氣氣囊擺好體位，選擇合適面罩，接好氧氣面罩安置密閉于口鼻；正壓通氣大于2分鐘應(yīng)插胃管速率40～60次/分

壓力第一、二次稍高為30～40cmH2O

以后只需15～20cmH2O，患肺為20～40cmH2O時(shí)間正壓呼吸15～30秒測心率（6秒心率×10）心率①＞100次/分，如有自主呼吸，停止通氣。

②＜100次/分，增加面罩正壓通氣；

③＜60次/分，正壓通氣及心臟按壓（3）胸外心臟按壓指征正壓通氣15～30秒，心率＜60次/分部位胸骨下1/3，兩乳頭連線中點(diǎn)下方方法采用拇指法。深度為胸廓前后徑1/3，頻率120次/分給予正壓呼吸胸外心臟按壓時(shí)按3：1，給予正壓呼吸，兩人操作；時(shí)間：30秒之后測心率，如心率仍＜60次/分，進(jìn)行氣管插管，用藥（4）氣管插管術(shù)指征①窒息嚴(yán)重估計(jì)需長時(shí)間復(fù)蘇

②需氣管內(nèi)吸引

③面罩正壓給氧無效

④疑為膈疝

⑤極低或超低出生體重兒準(zhǔn)備選管，接插頭，插管芯，準(zhǔn)備喉鏡、吸引器、復(fù)蘇囊、氧氣源等合并癥缺氧、心動(dòng)過緩、呼吸暫停、氣胸、損傷和感染等

根據(jù)體重建議氣管導(dǎo)管型號和插入深度體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）（mm）唇-端距離（cm※）＜10002.561000～20003.072001～30003.58＞30003.5～4.09※為上唇至氣管插管管端的距離（5）復(fù)蘇用藥

很少用藥，目的是刺激心臟，增加組織灌注，維持酸堿平衡藥物給藥濃度腎上腺素1：10000擴(kuò)容劑生理鹽水（推薦）碳酸氫鈉0.6mmol/ml（5%溶液）38孕周新生兒，體重3200g，羊水Ⅰ度，出生時(shí)一分鐘評分7分，新生兒初步復(fù)蘇正確步驟

A.保溫—吸引—擦干—體位—刺激

B.刺激—保暖—體位—吸引—擦干

C.擦干—保暖—體位—吸引—刺激

D.保暖—體位—吸引—擦干—刺激

E.保暖—體位—刺激—吸引—擦干

『正確答案』D（6）復(fù)蘇后常規(guī)處理一般①保暖；

②監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血糖和血?dú)夥治龅龋?/p>

③臨床觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀做HIE診斷及分度；

④可疑肺部合并癥者攝胸片，病情重者需要用人工通氣；

⑤通氣良好，皮膚仍蒼白，可先保暖，糾正酸中毒；

⑥重癥窒息者，一般禁食3天；

⑦記錄首次排尿時(shí)間及尿量，查尿常規(guī)、比重等糾正代謝紊亂①血?dú)夥治?，BE＜-7，用碳酸氫鈉按公式計(jì)算糾正；

②監(jiān)測血糖，維持血糖水平在2.2-4.96mmol/L；

③急性腎損害：限制入量其他抗驚厥，糾正腦水腫第三節(jié)新生兒黃疸

1.新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

2.新生兒黃疸的分類

2.新生兒黃疸特點(diǎn)-生理性足月兒早產(chǎn)兒發(fā)生率50%～60%發(fā)生80%以上發(fā)生出現(xiàn)時(shí)間生后2～3天出現(xiàn)

4～5天達(dá)高峰

5～7天消退

最遲不超過2周生后3～5天出現(xiàn)

5～7天達(dá)高峰

7～9天消退

最長可延遲到4周血清膽紅素升高/日＜85μmol/（5mg/dl）＜85μmol/（5mg/dl）血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）＜257μmol/L（15mg/dl）2.新生兒黃疸特點(diǎn)-病理性足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)復(fù)現(xiàn)退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）持續(xù)時(shí)間＞2周＞4周重癥黃疸上升超過85μmol/L＞221μmol/L（12.9mg/dl）＞257μmol/L（15mg/dl）2.新生兒黃疸特點(diǎn)-母乳性足月兒早產(chǎn)兒發(fā)生率1%特點(diǎn)非溶血性未結(jié)合膽紅素增高；

常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退血清膽紅素342μmol/L出現(xiàn)時(shí)間生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天生理性黃疸：

2345半月退

3579滿月沒

足月12早15

生理黃疸莫擔(dān)心

病理性黃疸：早；重；久；卷土重來；直膽高

母乳性黃疸：黃+狀態(tài)好3.引起新生兒黃疸的幾種疾病感染性1.新生兒肝炎（巨細(xì)胞最常見）；2.新生兒敗血癥非感染性1.新生兒溶血病

2.膽道閉鎖

3.母乳性黃疸

4.遺傳性疾病：如G-6-PD缺乏

5.藥物性黃疸：如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物第四節(jié)新生兒溶血病

系指母、嬰血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血，

以ABO血型不合新生兒溶血病為最常見，其次為Rh血型系統(tǒng)。

1.病因和病理生理

2.臨床表現(xiàn)

Rh重，ABO溶血輕。

輕癥：黃疸。

重癥：貧血、水腫、心力衰竭、肝脾大。

膽紅素腦?。荷?～7天。黃疸加重，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先為嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，半天～1天后出現(xiàn)雙眼凝視，肌張力增高等，后遺癥包括手足徐動(dòng)癥，聽力下降，智能落后，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。

3.診斷及鑒別診斷

4.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥處理原則

重點(diǎn)是降低膽紅素，防止膽紅素腦病

光照療法光照療法①425～475nm藍(lán)光照射

②黑色眼罩保護(hù)雙眼

③除會陰、肛門部用尿布外，其余均裸露

④肝臟變大，血清結(jié)合膽紅素增高，皮膚青銅色，停光療換血療法換血指征①產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl），血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者

②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)＞12μmol/L（0.75mg/L）

③總膽紅素已達(dá)到342mmol/L（20mg/dl）者

④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，指征應(yīng)放寬換血說明換血量：150～180ml/kg

換血種類：對Rh不合溶血癥，應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親相同、ABO系統(tǒng)與新生兒相同的血液；ABO不合溶血癥則用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合血或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。

換血方式：動(dòng)靜脈同步藥物治療1）白蛋白

2）糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉3～5ml/kg

3）肝酶誘導(dǎo)劑，常用苯巴比妥或尼可剎米其他治療糾正缺氧，防止低血糖、低體溫

禁用磺胺異噁唑和磺胺苯吡唑等藥物Rh溶血病患兒，其血型是O.CcDEe，其母親血型為A.ccdee，如果需要換血，哪個(gè)血型最合適

A.O.CcDEe

B.A.ccdEe

C.O.CCDEE

D.A.CcdEe

E.O.ccdee

『正確答案』E第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病與顱內(nèi)出血

1.新生兒缺氧缺血性腦病

（1）病因圍生期窒息

分娩過程中或出生時(shí)新生兒疾病缺血缺氧

呼吸暫停、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、嚴(yán)重肺炎、心搏驟停、心力衰竭、休克等（2）發(fā)病機(jī)制腦血流改變血流重新分布；壓力被動(dòng)性腦血流腦組織生化代謝改變低血糖和代謝性酸中毒

ATP產(chǎn)生減少、降解；興奮性氨基酸異常釋放神經(jīng)病理學(xué)改變足月兒：皮質(zhì)梗死及深部灰質(zhì)核壞死

早產(chǎn)兒：腦室周圍出血和腦室內(nèi)出血

（3）臨床表現(xiàn)輕度中度重度出現(xiàn)時(shí)間出生24小時(shí)內(nèi)24～72小時(shí)出生～72小時(shí)精神狀態(tài)過度興奮，易激惹嗜睡，反應(yīng)遲鈍神志不清肌張力正?；蛟龈呓档退绍洆肀?吸吮反射稍活躍減弱消失驚厥無常有反復(fù)發(fā)生呼吸規(guī)則可能不規(guī)則不規(guī)則瞳孔無改變可能縮小不對稱腦電圖正常低電壓暴發(fā)抑制預(yù)后好可存在后遺癥常有后遺癥（4）診斷窒息診斷①胎心減慢＜100次/分，晚期減速；

②羊水Ⅲ度污染；

③Apgar評分1分鐘＜3分，特別是5分鐘＜6分；

④出生時(shí)或生后需氣管插管，或正壓通氣復(fù)蘇；

⑤出生時(shí)臍動(dòng)脈血pH＜7.00，出生后1小時(shí)動(dòng)脈血pH＜7.00，或BE＜-14mmol/L臨床診斷意識障礙；興奮激惹-嗜睡-反應(yīng)遲鈍-昏迷；肌張力與原始反射變化；常有驚厥；存在腦干功能異常，尿潴留及多臟器功能障礙除外疾?、俜侵舷⑺碌娜毖阅X損傷（腦梗死，新生兒卒中）②遺傳代謝性腦??；③先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；④先天性腦發(fā)育異常；⑤低血糖腦??；⑥產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血等輔助檢查MRI對診斷有重要意義；

腦脊液CK-BB、NSE、S-100蛋白；EEG等（5）預(yù)防孕期孕期保??；

高危妊娠產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)分娩胎頭娩出后應(yīng)立即擠凈口、鼻內(nèi)黏液；

出生后立即吸凈嬰兒口、鼻咽分泌物；

出生后讓患兒側(cè)臥，頭稍抬高，少擾動(dòng)（6）治療：關(guān)鍵在于早期維持血糖、血?dú)?、血循環(huán)正常。支持療法①氧，保證氧分壓在50-70mmHg；②糾正酸中毒；③糾正低血糖；④糾正低血壓；⑤控制液量控制驚厥首選苯巴比妥鈉

高膽紅素血癥患兒尤須慎用地西泮治療腦水腫顱內(nèi)高壓：呋塞米或甘露醇2.顱內(nèi)出血

2.新生兒顱內(nèi)出血

（1）分類足月兒硬膜外出血（EDH）、硬膜下出血（SDH）

常由機(jī)械性創(chuàng)傷所致早產(chǎn)兒腦室管膜下生發(fā)基質(zhì)及腦室周圍出血（SEH，PVH）、腦室內(nèi)出血（IVH）（2）發(fā)病機(jī)制足月兒缺氧、缺血；高位產(chǎn)鉗等產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒①波動(dòng)性腦血流

②腦血流增加發(fā)生在腦血流調(diào)節(jié)破壞的早產(chǎn)兒

③產(chǎn)道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、不適當(dāng)高PEEP機(jī)械通氣等

④感染、窒息等原因常伴有出凝血功能的異常

⑤腦血流的下降（3）臨床表現(xiàn)意識激惹、過度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等顱內(nèi)壓增高腦性尖叫、前囟隆起、角弓反張、驚厥等呼吸增快或緩慢、不規(guī)則或呼吸暫停肌張力早期增高，以后減低瞳孔兩側(cè)不對稱，對光反應(yīng)不良，固定和散大其他無原因可解釋的黃疸和貧血（4）診斷

頭部超聲學(xué)、CT或MRI的檢查是診斷顱內(nèi)出血的最主要手段。頭部超聲學(xué)SHE-IVH、PVH及部分的小腦出血MRI準(zhǔn)確定位，并可明確有無明顯的腦實(shí)質(zhì)受累MRA疑似腦血管畸形者CT早期快速診斷顱內(nèi)出血SHE-IVH分級

CT分級

·Ⅰ級：生發(fā)基質(zhì)區(qū)出血

·Ⅱ級：生發(fā)基質(zhì)區(qū)出血，伴腦室少量出血

·Ⅲ級：腦室內(nèi)出血，伴明顯腦室擴(kuò)張

·Ⅳ級：腦室內(nèi)出血、擴(kuò)張伴腦實(shí)質(zhì)受累

超聲分級

·小于側(cè)腦室10%

·腦室內(nèi)出血10～50%

·腦室內(nèi)出血＞50%，有明顯的腦室擴(kuò)張

·腦室周圍異?；芈暎ǔ鲅虺鲅怨Ｋ溃?）治療支持療法①供氧；②糾正酸中毒；③糾正低血糖

④糾正低血壓；⑤控制液量控制驚厥首選苯巴比妥鈉

高膽紅素血癥患兒尤須慎用地西泮降低顱內(nèi)壓地塞米松或甘露醇止血藥維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)等硬腦膜穿刺每日1次，每次抽出量不超過15ml出血后腦積水腦室穿刺引流第六節(jié)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

1.胎糞吸入綜合征

（1）定義：胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，生后表現(xiàn)為呼吸窘迫，同時(shí)伴有其他臟器受損。多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。

（2）病因：宮內(nèi)或分娩過程中發(fā)生窒息和急慢性低氧血癥。

（3）臨床表現(xiàn)呼吸呼吸“快”；呼吸“難”；吸氣性三凹征兩肺鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音惡化氣胸重癥持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；心衰；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常血?dú)鈖H、PaO2降低，PaCO2增高（4）診斷

①羊水被胎糞污染；

②氣管內(nèi)吸出胎糞；

③呼吸窘迫癥狀和X線檢查有MAS證據(jù)

（5）治療產(chǎn)房復(fù)蘇口咽和鼻部吸引，建立通暢的呼吸道對癥治療氧療（維持氧分壓60-80mmHg）；NaHCO3糾正酸中毒；多巴胺；胸腔閉式引流等持續(xù)循環(huán)妥拉蘇林；一氧化氮療法；體外膜肺療法（ECMO）2.濕肺

（1）病因：又稱暫時(shí)性呼吸困難，系由于肺液吸收延遲而使液體暫時(shí)滯留肺泡內(nèi)所致。

（2）臨床表現(xiàn)：呼吸生后2～5小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，唇周青紫，RR＞60次/分，但反應(yīng)好。臨床表現(xiàn)多數(shù)在12～72小時(shí)內(nèi)消失血?dú)鈖H、PaO2、PaCO2和BE值一般都在正常范圍胸部X線肺野可見斑片狀、面紗或有葉間胸腔積液等（3）診斷：臨床表現(xiàn)+胸部X線表現(xiàn)診斷；剖腹產(chǎn)兒是?？键c(diǎn)。

（4）治療：一般處理無需特殊處理青紫明顯氧療重癥對呼吸、循環(huán)功能改變給予對癥處理3.新生兒肺透明膜病

（1）病因：又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，系由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致。

（2）臨床表現(xiàn)：

生后不久（4～6小時(shí)內(nèi)）即出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等。

（3）診斷：時(shí)間段生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和X線胸片特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室血?dú)?/p>

胃液泡沫穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)（出現(xiàn)泡沫可以排除這個(gè)疾?。線特征：兩肺呈普遍性透亮度降低；重癥出現(xiàn)“白肺”（4）治療：糾正缺氧鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）；機(jī)械通氣PS療法肺表面活性物質(zhì)（PS）療法；氣管內(nèi)給藥糾正糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管消炎痛靜脈滴注支持療法維持濕度60%;靜脈補(bǔ)液;營養(yǎng)支持抗生素青霉素或頭孢菌素等

4.新生兒感染性肺炎

（1）病因?qū)m內(nèi)感染性肺炎·途徑：母親妊娠期原發(fā)感染或潛伏感染復(fù)燃，血行通過胎盤

·病原體：病毒分娩過程中感染性肺炎·途徑：早破膜24小時(shí)，胎兒吸入污染的羊水；分娩時(shí)吸入產(chǎn)道污染的羊水或母親宮頸分泌物

·病原體：大腸桿菌、肺炎鏈球菌、克雷伯、李斯特、B組溶血性鏈球菌產(chǎn)后感染性肺炎·途徑：呼吸道、血行、醫(yī)源性

·病原體：金葡菌、大腸桿菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒（2）臨床表現(xiàn)及診斷宮內(nèi)感染·時(shí)間段：分娩出后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病

·血行感染者肺部體征少，胸片可見間質(zhì)性肺炎。羊水感染者，大腸桿菌多見，常有明顯呼吸困難和啰音，胸片顯示支氣管肺炎分娩過程·時(shí)間段：數(shù)日～數(shù)周潛伏期后發(fā)病

·臨床不典型，易發(fā)生全身感染產(chǎn)后·患兒常有呼吸道癥狀：呼吸急促、發(fā)紺、吸氣性三凹等

·肺部體征早期不典型

·金葡菌——膿胸、膿氣胸；呼吸道合胞病毒——憋喘，哮鳴音

·鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離、突光抗體和血清抗體〔IgM、IgG）檢查進(jìn)行診斷（3）治療呼吸道管理呼吸道通暢；霧化吸入；體位引流等供氧鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等抗病原體細(xì)菌性肺炎：參照敗血癥抗生素

李斯特肺炎：氨芐西林

衣原體肺炎：紅霉素

單純皰疹肺炎：無環(huán)鳥苷

巨細(xì)胞病毒肺炎：更昔洛韋對癥治療糾正低體溫、循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等5.新生兒肺出血

（1）病因：低氧血癥與酸中毒是最為重要的病因缺氧絕大部分圍生期窒息兒，均伴多臟器出血、淤血等低體溫組織相對缺氧并致酸中毒；血流減慢，血黏滯度升高；皮膚血管收縮呈現(xiàn)肺淤血早產(chǎn)、低體重肺發(fā)育不完善；肺表面活性物質(zhì)少；凝血機(jī)制缺陷感染常為感染性肺炎、敗血癥、感染性休克等后期表現(xiàn)血液黏滯綜合征新生兒紅細(xì)胞增多癥，低體溫或感染可使血液淤滯，血流減慢，血黏滯度升高急性心力衰竭出血性肺水腫凝血障礙凝血障礙可使肺出血加重和延長，但并非肺出血起因（2）臨床表現(xiàn)

2/3在一周內(nèi)發(fā)病，生后2天內(nèi)發(fā)生肺出血，多源于圍生期窒息和早產(chǎn)，2/3肺出血患兒肛溫低于35度，約半數(shù)有硬腫癥。

（3）診斷

病史+臨床診斷+X線檢查。

臨床診斷以氣道內(nèi)有血性液體流出為依據(jù)，口鼻有血性液體流出，為肺出血最常見和最重要的表現(xiàn)。（4）治療一般治療保暖；呼吸道通暢；糾正酸中毒及出凝血障礙；限液補(bǔ)充血容量輸新鮮血每次10ml/kg，維持血細(xì)胞比容在45%以上保持正常心功能多巴胺機(jī)械通氣持續(xù)性氣道正壓（CPAP）或間歇性正壓通氣（IPPV）交換輸血敗血癥患兒隨堂小練：

1.出生時(shí)有窒息史，羊水Ⅲ度，生后1小時(shí)出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呻吟、三凹征，雙肺可以聞及粗濕啰音。

2.日齡10天，出現(xiàn)嗆奶，口吐白沫，氣促，雙肺呼吸音粗。

3.無窒息史，生后即出現(xiàn)青紫，呼吸困難不緩解，吸氧后癥狀無緩解。

4.患兒母親糖尿病，37周，生后4小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的氣促、發(fā)紺、呼氣性呻吟，吸氣性三凹征。

5.早產(chǎn)兒，體溫33℃雙下肢硬腫，穿刺部位不易止血，口鼻腔涌出血性液體，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。

A.生后感染性肺炎

B.胎糞吸入綜合征

C.新生兒肺出血

D.新生兒呼吸窘迫綜合癥

E.嚴(yán)重的先天性心臟病

『正確答案』1～5：BAEDC第七節(jié)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

1.病因：

窒息與缺氧等導(dǎo)致的腸道缺血缺氧、高滲奶粉的人工喂養(yǎng)、腸道內(nèi)感染、早產(chǎn)兒、低體溫、臍動(dòng)靜脈插管等。

2.發(fā)病機(jī)制：

腸黏膜損傷＋感染

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷

5.治療禁食疑似患兒禁食3天，確診病例7～10天，重癥14天更長胃腸減壓禁食期間需進(jìn)行胃腸減壓抗感染抗生素使用時(shí)間與禁食時(shí)間相等支持療法熱卡50kcal/kg以后增加到100～120kcal/kg液體量120～150ml/kg外科治療如有氣腹、腹腔積液，或內(nèi)科積極治療后病情仍繼續(xù)惡化以及出現(xiàn)明顯腹膜炎、腹腔膿腫、腸壞死等應(yīng)考慮外科手術(shù)治療第八節(jié)新生兒低血糖癥和高血糖癥

1.新生兒低血糖

（1）定義：全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）應(yīng)診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和日齡

（2）病因暫時(shí)性低血糖持續(xù)時(shí)間較短、不超過新生兒期①葡萄糖儲存不足：早產(chǎn)兒、圍生期應(yīng)激、小于胎齡兒、低體溫、敗血癥和先天性心臟病等②葡萄糖利用增加（即高胰島素血癥）：糖尿病母親嬰兒、Rh溶血病持續(xù)性低血糖持續(xù)至嬰兒或兒童期①高胰島素血癥：胰島細(xì)胞增生癥、Beckwith綜合征和胰島細(xì)胞腺瘤②內(nèi)分泌缺陷：如先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏等③遺傳代謝性疾病：碳水化合物疾病、脂肪酸代謝性疾病、氨基酸代謝缺陷（3）臨床表現(xiàn)無癥狀多見，確診靠血糖測定有癥狀非特異性：喂養(yǎng)困難、嗜睡、煩躁、肌張力弱、驚厥等（4）治療：有沒有癥狀都必須治療無癥狀口服或鼻飼10%葡萄糖有癥狀靜注10%葡萄糖持續(xù)或反復(fù)提高輸注速度；急癥情況下加用胰高血糖素等；

胰島細(xì)胞增生癥需做胰腺次全切除

先天性代謝缺陷患兒應(yīng)給予特殊飲食療法2.新生兒高血糖

（1）定義：全血血糖＞7.0mmol/L（125mg/dl），血漿或血清糖＞8.12～8.40mmol/L（145～150mg/dl）為新生兒高血糖

（2）病因藥物呼吸暫停時(shí)使用氨茶堿治療應(yīng)激窒息、寒冷和敗血癥等醫(yī)源性高血糖早產(chǎn)兒和極低體重兒新生兒糖尿?、贂簳r(shí)性（持續(xù)3～4周）；

②暫時(shí)性以后復(fù)發(fā)；

③永久性糖尿病，約1/3患兒有糖尿病家族史，多見于小于胎齡（SGA）兒

新生兒糖尿病可出現(xiàn)尿糖陽性，尿酮體陰性或陽性（3）臨床表現(xiàn)輕癥無癥狀血糖增高顯著煩渴、多尿、體重下降、眼閉不合、驚厥等（4）治療減慢減慢葡萄糖輸注速率極低體重5%的葡萄糖治療原發(fā)治療原發(fā)病，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂高血糖不易控制胰島素第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征

1.病因早產(chǎn)兒和保溫不足體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；體表面積相對大，皮下脂肪少；軀體小，總液體含量少；棕色脂肪少；皮下脂肪飽和脂肪酸含量高疾病嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等多器官功能損傷低體溫及皮膚硬腫，引起缺氧和代謝性酸中毒，出現(xiàn)水腫2.診斷病史寒冷季節(jié)＋早產(chǎn)臨床表現(xiàn)①早期哺乳差、哭聲低、反應(yīng)低下；

②低體溫：低體溫指體溫＜35℃嚴(yán)重者低于30℃，腋溫-肛溫差變成負(fù)值；

③皮膚硬腫：對稱性；依次為雙下肢、臀、面頰、上肢等；

④多器官功能損害：早期心率減慢，微循環(huán)障礙等3.評分評分體溫硬腫范圍（%）器官功能損害肛溫腋溫-肛溫差0≥35＜20無明顯改變1＜350或正值20～50明顯功能低下4＜35或＜30負(fù)值＞50功能衰竭4.治療

4.治療-復(fù)溫監(jiān)護(hù)①生命體征；

②體溫調(diào)節(jié)狀態(tài)綜合判定指標(biāo)

③攝入或輸入熱量、液量及尿量監(jiān)護(hù)方法①對輕、中度（＞30℃）產(chǎn)熱量好

暖箱復(fù)溫

患兒置入預(yù)熱至30度的暖箱內(nèi)

調(diào)節(jié)溫度在30～34度

6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫②對重度（體溫＜30℃）或產(chǎn)熱衰竭

以高于患兒體溫1～2度暖箱溫度（不超過34度）開始復(fù)溫

每小時(shí)提高箱溫1度

12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫4.治療-復(fù)溫

不同體重早產(chǎn)兒暖箱溫度、濕度參考數(shù)（在裸體情況下）出生體重（g）暖箱溫度（℃）相對濕度（%）初生者日久者＜1000363455～561000～1500343255～561501～2000323055～56＞200030―55～564.治療-熱量和液體供給、糾正器官功能紊亂、控制感染熱量和液體供給熱量開始按每天50kcal/kg，逐漸增至100～120kcal/kg

給予經(jīng)口、部分或完全靜脈營養(yǎng)糾正器官功能紊亂①循環(huán)障礙：擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥

②DIC及高凝狀態(tài)：肝素

③急性腎衰竭：尿少或無尿可給速尿，加用多巴胺或氨茶堿

④肺出血：氣管內(nèi)插管，進(jìn)行正壓呼吸治療（CPAP或IPPV）控制感染根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素第十節(jié)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓

1.定義：新生兒生后由于持續(xù)性肺血管阻力增高而使其不能轉(zhuǎn)變?yōu)檎５膶m外循環(huán)。常見于足月兒，或過期產(chǎn)新生兒

2.病因：宮內(nèi)或圍生期窒息或缺氧、肺實(shí)質(zhì)疾病、肺發(fā)育異常、心肌收縮功能異常、先心病、敗血癥

3.臨床診斷與鑒別診斷必要條件嚴(yán)重的中心性發(fā)紺均應(yīng)高度懷疑有PPHN的發(fā)生客觀證據(jù)持續(xù)性肺動(dòng)脈壓力增高：

①測量導(dǎo)管前后動(dòng)脈血氧分壓，應(yīng)測右上與右下血氧差；

②超聲證明右向左分流和肺動(dòng)脈高壓存在，同時(shí)除外其他結(jié)構(gòu)異常所致的先心病鑒別診斷是否有心臟結(jié)構(gòu)異常和左右心室功能異常所致發(fā)紺是正確診斷與處理PPHN的前提4.PPHN的治療糾正低氧血癥與酸中毒是治療PPHN的關(guān)鍵，應(yīng)盡一切可能使PaO2≥80mmHg，PaCO230～40mmHg，必要時(shí)可行機(jī)械通氣治療糾正酸中毒與其他代謝紊亂pH維持在7.40～7.55足夠心搏出量循環(huán)血壓維持在一定水平（60～80mmHg）NO吸入選擇性地降低肺血管阻力作用其他ECMO（體外膜肺）治療孕42＋3周男嬰，出生體重4500g，羊水Ⅲ度，生后Apgar1分鐘為3分，窒息復(fù)蘇氣管里吸出胎糞。

1.對該患兒最恰當(dāng)?shù)脑u價(jià)是

A.足月兒B.過期產(chǎn)兒

C.高危兒D.早期新生兒

E.巨大兒

『正確答案』C2.生后1小時(shí)開始出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呻吟，三凹征，雙肺聞及粗濕啰音，聽診左肺呼吸音較右肺低，考慮診斷

A.胎糞吸入綜合征

B.新生兒肺出血

C.濕肺

D.新生兒呼吸窘迫綜合征

E.宮內(nèi)感染性肺炎

『正確答案』A3.呼吸機(jī)改善呼吸后，給氧濃度100%，青紫不緩解。血?dú)馓崾居覙飫?dòng)脈PaO2高于股動(dòng)脈PaO218mmHg，提示

A.心力衰竭

B.PPHN

C.肺水腫

D.氣胸

E.嚴(yán)重先心病

『正確答案』B第十一節(jié)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

1.定義：因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜光敏感層異常發(fā)育（異常視網(wǎng)膜血管形成）而導(dǎo)致的眼疾病

2.病因：發(fā)生基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，即視網(wǎng)膜血管的不完全發(fā)育。一般來說，體重越低病情越重，患早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)越高

3.分期和分類按部位劃分Ⅰ區(qū)以視盤為中心，視盤中心到黃斑中心距離2倍為半徑畫圓Ⅱ區(qū)以視盤為中心，視盤中心到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓，除外Ⅰ區(qū)Ⅲ區(qū)Ⅱ區(qū)以外剩余的區(qū)域按范圍劃分將視網(wǎng)膜平面化看成一個(gè)分成12小時(shí)的時(shí)鐘，受累范圍按鐘點(diǎn)數(shù)記嚴(yán)重程度和分期1期·約發(fā)生在矯正胎齡34周

·表現(xiàn)為血管區(qū)與無血管區(qū)的線樣分界2期·平均發(fā)生在35周

·表現(xiàn)為白色線狀結(jié)構(gòu)的隆起呈嵴樣3期·平均發(fā)生在36周

·嵴上異常新生血管的生長和瘢痕組織樣纖維增生，突起進(jìn)入玻璃體4期·由于視網(wǎng)膜上血管異常增生牽引視網(wǎng)膜，使其與眼球分離；在黃斑之外為4A；包括黃斑為4B5期·視網(wǎng)膜剝離范圍累及整個(gè)視網(wǎng)膜

Plus病后極部異常的血管和視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，描述時(shí)在分期后加上符號“＋”閾前與閾值病變·閾前病變是指，Ⅰ區(qū)的任何病變；Ⅱ區(qū)的2期+，Ⅲ區(qū)的3期+

·閾值病變包括：Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)的3期+相鄰病變達(dá)5個(gè)鐘點(diǎn)或累積8個(gè)鐘點(diǎn)，是必須治療的病變

急性期是血管發(fā)生停止的，先出現(xiàn)分界，然后再形成嵴4.診斷篩查極低出生體重兒，生后4～6周或矯正胎齡32～34周進(jìn)行要點(diǎn)病史：早產(chǎn)兒和低體重兒，極罕見于足月兒臨床：病變早期在視網(wǎng)膜有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線5.治療隨診對Ⅲ區(qū)的1期或2期病變定期隨診觀察對閾前病變密切觀察病情變化光凝對閾值病變行光凝或冷凝治療手術(shù)對4期和5期病變進(jìn)行手術(shù)治療6.預(yù)防與預(yù)后預(yù)防防止早產(chǎn)是阻斷早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的關(guān)鍵定期的篩查是防治的重要措施早產(chǎn)兒用氧慎重，氧療指征：PaO2＜50mmHg，或血氧飽合度＜85%，治療目標(biāo)：PaO2在50～80mmHg，或血氧飽合度在90～95%。預(yù)后多數(shù)輕度：自行恢復(fù)而不遺留瘢痕組織少數(shù)較重：斜視和弱視、近視、青光眼等，嚴(yán)重時(shí)視網(wǎng)膜脫落第十二節(jié)新生兒感染性疾病

1.新生兒敗血癥

（1）病因病原菌我國以葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌感染途徑1）出生前：通過胎盤進(jìn)入血循環(huán)而感染胎兒

2）出生時(shí)：胎膜早破，產(chǎn)程延長，陰道細(xì)菌上行導(dǎo)致炎癥

3）出生后：更常見，皮膚、黏膜、臍部或呼吸、消化道侵入血液；也可通過霧化器、吸痰器和各種導(dǎo)管造成醫(yī)源性感染免疫功能低下1）非特異性：①屏障功能差；②淋巴結(jié)發(fā)育不全；③（C3、C5、調(diào)理素等）含量低；④中性粒細(xì)胞儲備量少；⑤（G-CSF）、（IL-8）等能力低下

2）特異性：①IgG水平低；②IgM和IgA分子水平低；③T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子低下（2）臨床表現(xiàn)早發(fā)型晚發(fā)型生后7天內(nèi)起病出生7天后起病感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后垂直傳播，大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌為主水平傳播，葡萄球菌、機(jī)會致病菌為主暴發(fā)性多器官受累常有臍炎、肺炎或腦膜炎等感染五不一低下：不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)低下。通用表現(xiàn)特殊表現(xiàn)輔助檢查反應(yīng)低黃疸血象：白細(xì)胞＜5×109/L或＞20×109/L，中性粒細(xì)胞桿狀核≥總數(shù)的20%，出現(xiàn)中毒顆粒、血小板下降嗜睡、面色欠佳皮損、膿腫、膿點(diǎn)等菌培養(yǎng)陽性體溫不穩(wěn)定休克表現(xiàn)病原菌抗原檢測足月兒體溫正常或升高胃腸道紊亂、呼吸窘迫急性反應(yīng)蛋白早產(chǎn)兒體溫不升、體重不增易合并腦膜炎、骨髓炎等鱟試驗(yàn)（3）治療

（3）治療-抗生素治療

（3）治療-處理嚴(yán)重并發(fā)癥、支持療法、免疫治療處理嚴(yán)重并發(fā)癥①休克：新鮮血漿或全血；多巴胺或多巴酚丁胺

②清除感染灶；

③糾正酸中毒和低氧血癥；

④減輕腦水腫支持療法保溫；足量的熱量、液量；血糖和血電解質(zhì)在正常水平免疫療法①靜注免疫球蛋白

②重癥患兒可行交換輸血

③中性粒細(xì)胞明顯減少者可輸粒細(xì)胞

④血小板減低者輸血小板2.新生兒化膿性腦膜炎

（1）臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)特殊表現(xiàn)其他表現(xiàn)精神食欲欠佳神志異常黃疸哭聲弱眼部異常肝脾大面色不好顱內(nèi)壓增高瘀點(diǎn)體溫異常驚厥腹脹休克（2）診斷：臨床表現(xiàn)＋腦脊液檢查＋輔助檢查

腦脊液變化

①壓力常大于2.94～7.84kpa（30～80mmHg）；

②外觀渾濁（早期清亮），培養(yǎng)或涂片可見細(xì)菌；

③白細(xì)胞＞20×109/L；多核細(xì)胞＞60%；

④潘迪實(shí)驗(yàn)++～+++；

⑤蛋白大于1.5g/L；葡萄糖常＜1.1～2.2mmol/L，或者低于當(dāng)時(shí)血糖50%，乳酸脫氫酶大于500u/L。（3）治療一般治療①支持治療：輸注新鮮血、血漿或靜脈丙種球蛋白

②液體治療：控制入液量

③腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松

④脫水劑：速尿；甘露醇

⑤鎮(zhèn)靜劑：首選苯巴比妥抗生素治療停藥指征：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常并持續(xù)3～5天，腦脊液無細(xì)菌，細(xì)胞和生化均正常3.新生兒破傷風(fēng)

（1）概述

破傷風(fēng)梭桿菌侵入臍部，并產(chǎn)生痙攣毒素而引起牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣的急性感染性疾病

（2）病因

破傷風(fēng)桿菌是革蘭氏陽性厭氧菌，有芽孢。新生兒主要通過臍部感染疾病，多由于舊法接生，或接生后消毒不嚴(yán)

（3）臨床表現(xiàn)

臨床特點(diǎn)：痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚，任何輕微刺激就可以誘發(fā)痙攣發(fā)作，經(jīng)合理治療1～4周痙攣逐漸減輕。（4）診斷

生后7天內(nèi)出現(xiàn)吸吮困難或肌張力增高，伴有抽搐者，結(jié)合不潔分娩史，或臍部感染病史，若有牙關(guān)緊閉、苦笑面容抽搐發(fā)作，即可以診斷本病。

（5）治療

第十三節(jié)新生兒宮內(nèi)感染

1.新生兒宮內(nèi)感染

Torch綜合征共同表現(xiàn)

（1）臨床表現(xiàn)

（1）臨床表現(xiàn)-單純皰疹病因·Ⅱ型單純皰疹病毒感染引起

·多經(jīng)過產(chǎn)道感染表現(xiàn)·局限性感染、播散性感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

·腦積水、小頭畸形或無腦兒；小眼、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、皮膚皰疹診斷治療·病毒分離，腦脊液病毒分離陽性率高；病原特異性抗體；腦脊液為出血性腦脊液、紅白細(xì)胞和蛋白均增高

·首選丙氧鳥苷（1）臨床表現(xiàn)-風(fēng)疹病因·孕母有風(fēng)疹病毒感染病史表現(xiàn)·孕8周以內(nèi)感染：新生兒多心臟畸形、眼部損害和耳聾

·孕16～20周感染：眼、耳損害和Torch綜合征改變?yōu)橹髟\斷治療·腦脊液：蛋白增高比細(xì)胞明顯

·無有效藥物（1）臨床表現(xiàn)-先天性弓形蟲感染病因·孕母有與弓形蟲感染的貓、狗接觸或食用未煮熟肉類病史表現(xiàn)·三聯(lián)征：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦積水、腦鈣化灶診斷治療·弓形蟲活體檢查，發(fā)現(xiàn)速殖子。腦脊液呈黃色，單純細(xì)胞和蛋白明顯增高

·磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶

（2）診斷病原體檢測·①弓形蟲病活體組織檢查

·②病毒分離：單純皰疹之皰疹液病原體特異性抗體檢測·①IgM抗體

·②IgG抗體DNA檢測各病原體特異性DNA檢測其他·①皰疹底部刮片找核內(nèi)包涵體和多核巨細(xì)胞

·②頭顱B超、CT等影像學(xué)檢查

·③腦脊液檢查（3）治療隔離對癥隔離患兒，注意嚴(yán)格消毒，對癥治療病因治療1）弓形蟲病：①磺胺嘧啶②乙胺嘧啶③螺旋霉素

2）病毒感染：

·①抗病毒藥物：單純皰疹首選丙氧鳥苷，次選無環(huán)鳥苷

·②免疫調(diào)節(jié)藥物：靜注丙種球蛋白及輸血或新鮮血漿等2.新生兒巨細(xì)胞病毒感染

（1）病因：由人類巨細(xì)胞病毒（HCMV）引起。我國是感染CMV高發(fā)地區(qū)，孕婦抗體陽性率高達(dá)95%。先天性感染母孕期初次感染（原發(fā)感染）或再發(fā)感染時(shí)病毒通過胎盤感染胎兒再發(fā)感染母孕期潛伏感染重新激活（復(fù)燃）和不同抗原的CMV再感染圍生期感染新生兒出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道吸入含CMV分泌物或出生后不久接觸母親含有CMV的唾液、母乳等（2）臨床表現(xiàn)先天性感染圍生期感染母孕期初次感染或再發(fā)感染時(shí)病毒通過胎盤感染胎兒。再發(fā)感染包括母孕期病毒復(fù)燃和再感染新生兒經(jīng)過產(chǎn)道吸入含CMV分泌物或出生后不久接觸母親含有CMV的唾液、母乳等新生兒出生2周內(nèi)排毒生后3～12周排毒表現(xiàn)：早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、黃疸、肝脾大、肝損、皮膚瘀斑、血小板減少、貧血、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎多無癥狀，新生兒期主要表現(xiàn)為肝炎和間質(zhì)性肺炎，足月兒常呈自限性過程實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒分離、CMV標(biāo)志物檢測、血清Ig檢測治療：更昔洛韋3.先天性梅毒

（1）病因：梅毒螺旋體經(jīng)過胎盤傳播多發(fā)生在妊娠期4個(gè)月后。

早期梅毒：2歲內(nèi)發(fā)病

晚期梅毒：2歲后發(fā)病

（2）臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患兒出生時(shí)無癥狀，2～3周后逐漸出現(xiàn)

肝脾大

皮膚黏膜損害：鼻炎、皮疹

骨損害：假癱

全身淋巴結(jié)腫大

血液系統(tǒng)：貧血、白細(xì)胞減少或增多等

其他：早產(chǎn)、小于胎齡兒

（3）診斷：母親病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

①胎盤、羊水、皮損等找梅毒螺旋體；

②性病實(shí)驗(yàn)試劑盒：簡便、快速，可作為篩查試驗(yàn)；

③熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)：常用于確診

（4）治療：

①首選青霉素（5萬單位/kgbid*7＋tid*3～7）；

②青霉素過敏者，用紅霉素（15mg/kg，連用12～15天，口服或注射）隨堂小練：

患兒足月經(jīng)陰道分娩，日齡7天，發(fā)現(xiàn)雙眼凝視1小時(shí)入院。母親孕期未做過規(guī)律產(chǎn)檢，在鄉(xiāng)婦幼保健所急產(chǎn)。查體：嗜睡，輕到中度黃疸，前囟門張力稍高，手足可見皰疹。實(shí)驗(yàn)室：TB224μmol/L，外周血WBC8×109/L，N50%。

1.疑似診斷

A.新生兒敗血癥

B.先天性梅毒

C.弓形蟲感染

D.單純皰疹病毒感染

E.CMV感染2.腦脊液提示腦膜炎，還可以做什么樣的血液檢查

A.血培養(yǎng)

B.單純皰疹病毒IgM

C.血弓形蟲IgM

D.梅毒篩查實(shí)驗(yàn)和確診實(shí)驗(yàn)

E.血CMV-IgM/IgG3.應(yīng)使用何種藥物

A.丙氧鳥苷

B.頭孢菌素

C.青霉素

D.阿昔洛韋

E.磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶第十四節(jié)危重新生兒的監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)