腸易激綜合征的用藥及注意事項

腸易激綜合征的用藥及注意事項腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣紊亂為特征的慢性功能性疾病，其根據(jù)主要異常排便習慣，可分為4個主要的亞型，即IBS便秘型（IBS-C）、IBS腹瀉型（IBS-D）、IBS混合型（IBS-M）、IBS不定型（IBS-U）。IBS臨床表現(xiàn)有異質(zhì)性，主要癥狀可能隨時間變化，由一種亞型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N亞型，IBS各亞型間也存在癥狀重疊，還常與功能性腹瀉或功能性便秘等其他功能性胃腸病癥狀重疊，目前出5的診斷均以癥狀為基礎，其可引起機體多種功能性的改變?nèi)鐑?nèi)臟敏感性改變、大腦功能改變、腸蠕動和分泌功能障礙及精神疾病伴發(fā)的心理異常等。一、舊S 0勺治療藥物IBS-C推薦的常用治療藥物包括促分泌藥物（如利那洛肽、普卡那肽和魯比前列酮）、滲透性瀉劑（如聚乙二醇）及和5-HT4受體激動劑（如普蘆卡必利）等。《腸易激綜合征的優(yōu)化管理》（2020年）中指出，對臨床療效而言，3種促分泌藥物均能有效改善IBS-C整體癥狀，最常見不良反應均為腹瀉，而聚乙二醇和普蘆卡必利均未被推薦。藥物分類及其使用注意事項藥粉 促升物肱⑦鳥百盤壞■化■-亡iwin劑.可使礴pg外環(huán)酶鳥谷水高,促性翩E分鎊,同時通過降田內(nèi)臟品敢感性吳改苦折麻和腹部不適菩癥狀.只在CAC卬AM，片旃中均作胡疆1桂將.②蠱常見不良員應為也弓,以鋰虎和中度后叁,報少見空度,U很多救治療中斷.昔卡耶朧豆.鳥節(jié)般球化峰Y海的簾|,可通過對政帝百分河南液用加邂1非便.進而比自疔IBSYE自故里.啟初組FDA世窟普卡1颯幗腐證為惟性性蝌便栩近用來又被fit推用于tBS-Cfl3ifilT.CAG13電未作唯苻.@不良反應為有睦琴.魯百加例照案桀野閾可敲治小腸海膜面的2曳打通道右子，屈過會期枇樹手脈分"E至版用中.10國胃嵬也特誨.而SB行除險ACG也附聯(lián)苻衛(wèi)用于TE5-C的巖廳.口的雙根嗝算作內(nèi)選標注推薦用藥.⑵癰/11不良辰也為離心.曲肖存.

澧透SBZ-①可顯著瞰11明工塾「1主排便肥率，隹低柒低霰變,有也填解慚BI雌疔狀，但對握部再也呀多三艮苦血雄懺用.80WW3劑指南均不窿設強其用于改善1日心亡癥狀.忘iT量煙腹與，仔段后加-48h可強豆正異,炎癥性胸疾.幅模陽及王照逸第斯的捏灌白茸用.5圈普蘆卡口法要用于治療女性者中轅瀉劑難以充分笫解的至性便磁狀.T4踴JCAG厘漢杉區(qū)用于[BS頰癥狀的滑療PACG搞南1!站株作克悻推薦.蜘工不良反應有迎心■,嗨吐、食欲減退、想另、腹風徜出不良.制?峰氣、?騰匕口、膈喳音異常、頭痛、頭暈、理麗、心悸，尿頒、恁點乏力等，因版型結(jié)構(gòu)性或步幅住異空引起的瞬冉L里接恒.閉塞片場糊陰、嚴亙通通炎性麓t如克現(xiàn)坦扃.渡鹿性結(jié)場卷中串性巨造甌京巨胸）者若用.CAG和ACG指南推薦的IBS-C治療藥物OG,加SX胃蘸學言）指南“G｛美國胃陶病學院｝揩南期口融用于改善（65-匚癥血強劉廟尊，1^里等抬高1用于改錄呸?匚的除隹拽強烈推辱,剪唇導嫌高:普限球蘸揚明用于曲:再度C的整體定攏返烈措號.證據(jù)等級n號\用于成揮匹5《癥”I丹揖住惜呼.田昵等現(xiàn)中導】用日筵質(zhì)<的空體癥楨 逐烈揖？,企據(jù)W詞；'不理或用于前袋1B5-C疝優(yōu)|選攆性IS吞,旺據(jù)哥唳木常低）碎說用Pt9[BS的或體癥女|：弱原存,OBWlxji-HU更u基動不郵用于設型les-e癥狀（選輝怛橫存.記據(jù)哥溫mm任）招用工說啊二、舊S腹瀉型（舊S）的治療藥物IBS-D治療藥物主要包括抗生素利福昔明、止瀉劑洛哌丁胺、5-HT3受體拮抗劑阿洛司瓊及U/K阿片受體激動劑、b阿片受體拮抗劑艾沙度林等?！赌c易激綜合征的優(yōu)化管理》（2020年）中指出，現(xiàn)有的證據(jù)對優(yōu)化IBS-D的藥物治療尚不足夠，還需在更多的高質(zhì)量研究和臨床實踐中繼續(xù)探索。藥物分類及其使用注意事項

分類藥物注意事屐抗生素利福營明①可用于裳解IB￡的整體癥狀和［BS-D的腹脹，已被美國FDA批準用于非IBS-C的治療，機制可能與調(diào)節(jié)腸道苗群有關(guān)，ACG指南為弱推薦藥物,CAG指南對其既未推薦也不反對.姿不良反應有■惡心、嘔吐、腹痛.腹脹,頭痛、水腫、尊麻疹等，禁用于腸梗阻、嚴重腸道潰瘍性病變者.止瀉劑洛哌丁胺①合成》可片受體激動劑，通過抑制膈道平滑肌的收縮，減少腸照動而發(fā)揮止瀉作用口CAG才旨南建議不要期蟲、捻綠地使用，ACG指南不建議將其用于IBS整體癥狀的改善口《順易激綜合征的優(yōu)化管理》（式20年）中指出，落喉丁胺仍可用于一些坦期琪防腹逅的情況.②不良反應有惡心.國吐、食鍬歌乏、口干一腹脹、頭暈，頭痛、痛癢、皮疹、乏力等.5-HTJ受體拮抗劑阿洛司瓊①美國FDA才出席呵洛司瓊的適應正為常規(guī)治療無效的女性【BS-D者，CAG指南未作推薦.②不良反應有便1!&等，嚴亙不良反應為缺HR性闋炙Wk阿片受體激動劑、5阿片受體拮抗劑艾沙度林①文沙度林皇腸神經(jīng)系統(tǒng)中時M和K阿片受體激動劑，及S阿片受體拮抗劑，已獲美國FDA枇準,ACG指南未給出較強的推薦遑議,UA指南僅將其作為選擇性推薦.②可能由嚴重的不良反應和胰腺炎風險電CAG和ACG指南推薦的IBS-D治療藥物藥物CAG（加拿大胃腸病學會）指南ACG（美國百腸病學院）指 利福昔明（1個療程）用于改善IBS-D癥狀（不建議、不反對）用于減輕IBS的整體癥狀和非IBS-C的腹脹（弱推薦.證i第級中等）涪哌丁胺不建設持續(xù)使用來改善IBS-D癥狀（選擇性推薦，證據(jù)等級非常低）不建議用于改善IBS的整體癥狀（翻爛r 級非常低）阿潛司瓊指南未說明用于改善女性IBS-D的整體癥狀（弱推薦,證據(jù)等級低）艾沙度林用于改善IBS-D癥狀（選擇性推薦.證據(jù)等級中等）用于改善【BS-D的整體癥狀（弱推薦r證據(jù)等鍛中等）

三、改善舊S整體癥狀的治療藥物IBS整體癥狀改善的治療藥物主要包括抗抑郁藥物、解痙劑、益生菌制劑等，CAG和ACG指南對三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）的推薦強度均較高，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、解痙劑和益生菌制劑等也可作為IBS臨床治療的選用。藥物分類及其使用注意事項分類藥捌建拿不康抗—環(huán)①I時可日隨防功雌舌/起，坑郎和等彳白療有且要作用。。NG靚克抗據(jù)聞星烈準薦旦劑■TCAi用于改芒IE2m和ACG指由對物?吊黃（T匚恥\選擇性5-輕色陵再S3版?用1劑（2但SSIRls的推薦力度相對較弱.出土匚舍封帔E癥看學愿切rCAs不良豆腐較婚E$SRk可用于揄麗治仃.$5Rls的療效可潴優(yōu)ETCAs,?蜩舄阿爭I的忱化首度H2025年｝中有出，抗?郁哲恂同時有中樞神砌外同艇作用.其對聯(lián)的療效并不巧確.江特定人胛咸音通IB￡舌中罡口刃學反應尚不潸范.⑶TCA*百抗|期撇.心血百鎮(zhèn)職?不良反感，可弓起口T.便秘、視上模糊.就尿困娃.心助過速，心率艇等.且品博發(fā)幅藕、出區(qū)件位修低?壓等.窕然停藥可器出國膽am活動過度,而弓扣矢院.焦定，曷激意、自胸電下掂和曲拇等.通酩RK植反感有名心.咽:L母例儂蠅當?shù)?口、16說便秘.口干.頭累.共蹈蝴5.出汗，性就融退等。審慎霸丘吉利活創(chuàng)出項內(nèi)出血者慎用.翡疫匹雄［訂出善因的整體癥林，如改善鹿冠效里顯罟.CAG理由其他治汗捌旗或癥狀已溝副很好控制者,解應劑可作為裳辨臏癡的藥掰②匹罐澳鎮(zhèn)不良反思有源心、口干.腹瀉.旭施.便楞.痛癢.皮痣等，國茸首喊不良反史有惡心.虛吐.口渴一口干.使防l播基映里、工痛、心悸、面部i哪L視力謔節(jié)趨西等.盤生苗制劑①對IBS整場主狀改善可能有鈍.CAG指南選擇性唯薦使用，并建說進行巖近性治瘋?cè)?個巨｝,ACG指南僅將其作為翡推薦.②不良反應有惡心、胃部不一：無胃腸脹氣一輕度腑蝦遺.，皮痕等，罕見心悸、頭星、菌血癥等*益生的制利超史與抗國的粉同用，以足郡啊療效，若自用抗菌藥物,最好叵隔2?hI:'上，CAG和ACG指南推薦的IBS整體癥狀改善的治療藥物的物CAG（加事大胃腸病學會）搞南 AC€（美國胃版病學院）指南TCAC低劑量用于詼善呸癥血遇烈推尊,證據(jù)等森高｝用于國杳IBS的整體癥狀〔強制推薦,證據(jù)警皴落）SSRI用于浮善俄癥狀[法提性推薦，證據(jù)等皴中警）用于改善【85的整體癥狀（5!推薦,證據(jù)等級低）解就用于改善IB5癥狀，如雙環(huán)胺、在其著威.匹維溫套;選擇性推壽,通搪等鍛非軍低）用于改善IBS的朝癥狀,如奧替漠銀樂黃善傀、匹維調(diào)詼、西院吒品、屈他雎林和雙環(huán)膜「明推薦，證摺等密非常低）益生菌將劑用于改善IE5淀我選擇性推薦.證搪粉低）用于設善IBS的整體癥狀和腹脹（弱推薦,證搪3般）參考文獻：1侯曉華.腸易激綜合征的優(yōu)化管理J].中華消化雜志,2020,40（10）:716-719.2中國腸易激綜合征專家共識意見（2015年，上海）[J].中華消化雜志,2016,36（5）:299-312.3腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31（5）:587-589.4功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2018,26（1）:18-25.5陳新謙等.陳新謙新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:98,417,558,573,576,579.6在心血管科就診患者心理處方中國專家共識（2020版）[J].中華內(nèi)科雜志2020,59（10）:764-7