胸腔積液護(hù)理

三內(nèi)科羅海霞胸腔積液患者護(hù)理

胸腔積液護(hù)理1/31

一、概念：

任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時(shí)，均可造成胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡(jiǎn)稱胸水)。胸腔積液護(hù)理2/31二、病因和發(fā)病機(jī)制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高--漏出液胸膜毛細(xì)血管通透性增加---滲出液胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低---漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙---滲出液損傷----血胸、膿胸、乳糜胸胸腔積液護(hù)理3/31（一）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

1、充血性心力衰竭2、縮窄性心包炎3、血容量增加4、上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生胸腔漏出液胸腔積液護(hù)理4/31（二）胸膜毛細(xì)血管通透性增加

1、胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)2、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）3、胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤)4、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）產(chǎn)生胸腔滲出液。胸腔積液護(hù)理5/31（三）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

1、低蛋白血癥、肝硬化2、腎病綜合征、急性腎小球腎炎3、粘液性水腫產(chǎn)生胸腔漏出液。胸腔積液護(hù)理6/31（四）壁層胸膜淋巴引流障礙

癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。（五）損傷所致胸腔內(nèi)出血

主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。胸腔積液護(hù)理7/31

滲出液：

發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時(shí)，在由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引發(fā)胸膜疾病，胸腔積液為滲出性中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)胸腔積液護(hù)理8/31

漏出液

發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收全身原因改變時(shí)胸腔積液可為漏出液。當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液。因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高。因惡性腫瘤所致營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥。胸腔積液護(hù)理9/31

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、呼吸困難2、胸痛3、胸悶、氣短(0.3L↓不顯著，＞0.5L漸顯著)4、原發(fā)病表現(xiàn)(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)胸腔積液護(hù)理10/31

（二）、體征(sign)#少許體液無顯著體征#胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音#中至大量胸腔體液#原發(fā)疾病體征胸腔積液護(hù)理11/31四、治療胸腔積液為胸部或全身病癥一部分，病因治療尤為主要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎常見病因?yàn)榻Y(jié)核病、惡性腫瘤和肺炎。

胸腔積液護(hù)理12/31（一）、結(jié)核性胸膜炎

1、普通治療：休息、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥。2、抽液治療：★應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流?？山獬渭靶?、血管受壓，改進(jìn)呼吸，預(yù)防纖維蛋白從容與胸膜增厚，使肺功效免受損傷。★大量胸液者每七天抽液2~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超出700ml，以后每次抽液不應(yīng)超出1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙?！镄啬し磻?yīng)：停頓抽液，平臥，必要時(shí)0.1%腎上腺素皮下注射?！锍橐汉螅蛔⑷肟菇Y(jié)核藥品，但可注入鏈激酶預(yù)防胸膜粘連。胸腔積液護(hù)理13/313、抗結(jié)核治療4、糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用于以下情況：★嚴(yán)重全身毒性癥狀★大量胸腔積液★廣泛胸膜肥厚糖皮質(zhì)激素應(yīng)在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上應(yīng)用療程：約4－6周胸腔積液護(hù)理14/31（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸

前者普通積液量少，經(jīng)有效抗生素治療后可吸收，積液者多應(yīng)胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2時(shí)應(yīng)肋間插管閉式引流。

膿胸治療標(biāo)準(zhǔn)是控制感染（足量、體溫正常后連續(xù)用藥2周以上，聯(lián)合抗厭氧菌藥）、引流胸腔積液（抽膿，閉式引流，沖洗，注入抗生素及鏈激酶）及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功效。

胸腔積液護(hù)理15/31（三）、惡性胸腔積液

包含原發(fā)病和胸腔積液治療。胸腔積液多為晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其胸水生長(zhǎng)快速，常因大量積液壓迫引發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，甚至造成死亡?？蛇x擇化學(xué)性胸膜固定術(shù)，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、生物免疫調(diào)整劑。胸腔積液護(hù)理16/31五、慣用護(hù)理診療、辦法及依據(jù)

1、氣體交換受損與大量胸液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積降低相關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胸腔積液引發(fā)高熱，消耗狀態(tài)相關(guān)。3、體溫過高與細(xì)菌感染等原因相關(guān)4、疼痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)相關(guān)胸腔積液護(hù)理17/31氣體交換受損1、給氧2、臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2~3個(gè)月3、促進(jìn)呼吸功效4、體位：患側(cè)臥位或半臥位胸腔積液護(hù)理18/31胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證

：1、診療性穿刺2、治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功效，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時(shí)，或氣胸影響呼吸功效者。3、膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內(nèi)注入藥品者。胸腔積液護(hù)理19/31術(shù)中做好病情觀察術(shù)后護(hù)理：統(tǒng)計(jì)穿刺時(shí)間、量及顏色，以及病人術(shù)中狀態(tài)。監(jiān)測(cè)病人穿刺后反應(yīng)，有沒有血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。觀察穿刺部位有沒有紅腫熱痛體溫升高現(xiàn)象。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。囑病人靜臥、二十四小時(shí)后方可洗澡，以免感染。勉勵(lì)病人深呼吸，促進(jìn)肺膨脹。胸腔積液護(hù)理20/31保持呼吸道通暢緩解胸痛必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，可遵醫(yī)囑給予止痛劑康復(fù)鍛煉病情觀察胸腔積液護(hù)理21/31

詳細(xì)護(hù)理辦法：（一）體溫過高：與細(xì)菌感染等原因相關(guān)。

1).降溫：

可采取物理降溫或藥品降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。化學(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，經(jīng)過體溫調(diào)整中樞，降低產(chǎn)熱，加速散熱，而到達(dá)降溫目標(biāo)。行降溫辦法30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并統(tǒng)計(jì)。2).休息：休息可降低能量消耗，有利于機(jī)體康復(fù)。高熱者絕對(duì)臥床休息，低熱者酌情降低活動(dòng)，適當(dāng)休息。同時(shí)提供病人適當(dāng)環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境平靜、空氣流通等。

胸腔積液護(hù)理22/313).飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物。注意食物色、香、味，勉勵(lì)少許多餐，以補(bǔ)充高熱消耗，提升機(jī)體抵抗力。勉勵(lì)病人多飲水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物排出。4）.保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，發(fā)燒時(shí)因?yàn)橥僖悍置诮档涂谇徽衬じ稍?，且抵抗力下降，有利于病原體生長(zhǎng)、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，所以應(yīng)在晨起、餐后、睡前幫助病人漱口，保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液更換衣服和床單，預(yù)防受涼，保持皮膚清潔干燥，對(duì)于長(zhǎng)久連續(xù)高熱臥床者，要注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。胸腔積液護(hù)理23/315).心理護(hù)理：

體溫上升期，病人應(yīng)突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，而產(chǎn)生擔(dān)心、不安、害怕等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人，耐心解答各種問題，盡可能滿足病人需要，給予精神撫慰；高熱連續(xù)期，護(hù)士應(yīng)盡可能解除高熱帶來身心不適，滿足病人合理需要；退熱期，護(hù)士應(yīng)滿足病人舒適心理，注意清潔衛(wèi)生。胸腔積液護(hù)理24/316)加強(qiáng)病情觀察：

觀察體溫，普通每日測(cè)體溫4次，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1－2次，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等。7).健康教育：

教會(huì)病人及家眷正確監(jiān)測(cè)體溫及物理降溫方法；介紹休息、飲食、飲水主要性。胸腔積液護(hù)理25/31（二）、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胸腔積液引發(fā)高熱，消耗狀態(tài)相關(guān)。1）指導(dǎo)并幫助病人在進(jìn)餐之前取得休息機(jī)會(huì)，方便有充分精力進(jìn)餐。2）就餐時(shí)限制液體入量，以兔胃部過分?jǐn)U張；一樣在飯前和飯后1小時(shí)防止攝取液體。

3）勉勵(lì)家眷攜帶病人尤其喜好家庭制做食品。

4）防止飲咖啡（會(huì)降低食欲）和碳酸鹽飲料（造成飽脹感）。

5）限制過量活動(dòng)，活動(dòng)量以能增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝和作用，以增加食欲為宜，提議患者少食胸腔積液護(hù)理26/31（三）疼痛：胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)相關(guān)。

辦法：緩解胸痛，幫助病人取患側(cè)臥位，必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以降低胸廓活動(dòng)幅度，減輕疼痛。（四）心理護(hù)理：在與患者建立良好信賴關(guān)系基礎(chǔ)上，給予患者真摯撫慰和勉勵(lì)，向患者講解藥品作用不良反應(yīng)，以及抽液一系列注意事項(xiàng)，機(jī)理和優(yōu)點(diǎn)，消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其愉悅接收配合治療，耐心解釋病人突出各種問題，消除不安情緒，以取得最正確配合，并做好家眷工作，共同配合給予心理支持。胸腔積液護(hù)理27/31（五）健康指導(dǎo)1）.促使治療方案有效執(zhí)行：向病人及家眷解釋本病特點(diǎn)及當(dāng)前病情，患者當(dāng)前采取是抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療，抗感染抗炎藥品為：250ml生理鹽水+佐朋2.5g，左克200ml，為青霉素類及沙星類消炎藥品，囑患者注意其過敏及其它不良反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)支持藥品為：漠宜林（復(fù)方氨基酸（15）雙肽（2）注射液），這類藥品須注意滴塑，以免患者出現(xiàn)不適。2）.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量，防止過分勞累。3）.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：向病人及家眷講解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)為胸腔積液治療主要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進(jìn)高能量，高蛋白，富含維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。胸腔積液護(hù)理28/31（六）出院指導(dǎo)1.活動(dòng)與休息1）出院后短時(shí)間內(nèi)注意休息，防止過分勞累，活動(dòng)量以不感到疲勞為宜，盡可能降低出入公共場(chǎng)所，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染。2）養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，預(yù)防睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時(shí)。2.正確用藥1）請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)生要求時(shí)間、給藥路徑、方法用藥，若有特殊注意事項(xiàng)，出院前醫(yī)師會(huì)及時(shí)向您交待。2）用藥品若有異常反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就診。胸腔積液護(hù)理29/313.飲食與營(yíng)養(yǎng)1）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，忌煙、酒。2）胃腸道、肝、膽、胰、潰瘍病患者、高脂血癥、冠心病、消耗性疾病及外科手術(shù)后病人，要注意食物中各種營(yíng)養(yǎng)素搭配，必要時(shí)請(qǐng)咨詢營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師。3）進(jìn)餐時(shí)