胰腺癌專業(yè)研究

胰腺癌專業(yè)研究一概述胰腺癌（cancerofpancreas）是常見的胰腺腫瘤，惡性程度極高，近年來，發(fā)病率在國內(nèi)外均呈明顯的上升趨勢。胰腺癌半數(shù)以上位于胰頭，約90%是起源于腺管上皮的管腺癌。一：病因：1：吸煙：唯一公認(rèn)的胰腺癌危險因素，19%的胰腺癌發(fā)生可歸因于吸煙，吸煙者較非吸煙者死亡危險增加1.2-3.1倍。且成劑量反應(yīng)關(guān)系。研究顯示吸煙與胰腺癌原癌基因K-ras突變有關(guān)，吸煙者K-ras突變頻率較不吸煙者高病因：2.飲酒：胰腺癌的病因與日常的過量飲酒有著直接的關(guān)系。患者平時酗酒比較嚴(yán)重的話，也是誘發(fā)胰腺癌發(fā)病的一大因素。酒精對胰腺細(xì)胞有毒性，易使局部細(xì)胞惡變。同時，酗酒影響肝臟排毒功能，也增加胰腺癌的危險。病因3.飲食：進(jìn)食脂肪過多導(dǎo)致脂肪代謝障礙，血液中膽固醇和游離脂肪酸增高，可抑制機(jī)體免疫功能;高脂肪、高蛋白飲食使膽汁分泌增多，膽汁中的膽鹽和脂肪酸在腸道內(nèi)厭氧菌作用下可形成致癌物質(zhì)，誘發(fā)胰腺癌。病因4.糖尿病：60-81%胰腺癌患者合并有糖尿病，56%的患者診斷為胰腺癌時同時發(fā)現(xiàn)有糖尿病。年齡大于50歲的初發(fā)糖尿病患者且無糖尿病家族史者可能有更高的患胰腺癌的危險性，糖尿病是胰腺癌的高危因素之一。病因5.職業(yè)暴露：從事化學(xué)工業(yè)、煤礦、金屬工業(yè)、皮革、紡織等胰腺癌發(fā)病率高。6.遺傳因素：家族性胰腺癌、遺傳性非結(jié)節(jié)性結(jié)腸癌等患胰腺癌的風(fēng)險性大，在胰腺癌發(fā)生過程中，各個基因發(fā)生改變又先后的時間順序，其中K-ras基因突變是其它所有遺傳時間發(fā)生的先導(dǎo)。（二）高危因素老年，有吸煙史，高脂飲食，體重指數(shù)超標(biāo)為胰腺癌的危險因素，暴露于β-萘胺、聯(lián)苯胺等化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致發(fā)病率增加。（三）臨床表現(xiàn)由于癌腫的部位、病程早晚、胰腺破壞的程度、有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累積的情況不同而不同。

最常見的有腹痛、消瘦、黃疸。1.腹痛：上腹部疼痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，多由輕逐漸加重。腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴(kuò)張，病人可覺腹部不適及疼痛，胰頭癌多在右上腹，胰體尾癌則偏左。

臨床表現(xiàn)2.消瘦：胰腺癌病人消瘦突出，原因是食欲缺乏，進(jìn)食減少，與胰腺外分泌功能不良或胰液經(jīng)胰導(dǎo)管流出受阻，影響消化及吸收功能有關(guān)。3.黃疸：胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸，黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色，大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。4.40歲以上患者有下列任何表現(xiàn)的患者需高度懷疑胰腺癌的可能性，如果患者是嗜煙者更應(yīng)高度重視：（1）不明原因的梗阻性黃疸。（2）近期出現(xiàn)無法解釋的體重下降>10％。（3）近期出現(xiàn)不能解釋的上腹或腰背部疼痛。（4）近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良癥狀，內(nèi)鏡檢查正常。（5）突發(fā)糖尿病而又無誘發(fā)因素，如家族史、肥胖。（6）突發(fā)無法解釋的脂肪瀉。（7）自發(fā)性胰腺炎的發(fā)作。

（四）體格檢查1.胰腺癌患者病變初期缺乏特異性體征，出現(xiàn)體征時多為進(jìn)展期或晚期。2.黃疸。黃疸為胰頭癌患者常見體征，表現(xiàn)為全身皮膚黏膜黃染，大便顏色變白，小便發(fā)黃，皮膚瘙癢。3.腹部腫塊。胰腺癌患者觸及腹部腫塊多為晚期，極少能行根治性手術(shù)切除。

（五）影像檢查1.B型超聲檢查：是胰腺癌診斷的首選方法。

優(yōu)點(diǎn)：簡單、無損傷、無放射性，可多軸面觀察、較好地顯示胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、膽道有無梗阻及梗阻部位、梗阻原因。局限性：視野小，受胃、腸道內(nèi)氣體、體型等影響，有時難以觀察胰腺，特別是胰尾部。2.CT檢查：是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法，主要用于胰腺癌的診斷和分期。平掃可顯示病灶的大小、部位，但不能準(zhǔn)確定性診斷胰腺病變，顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系較差。增強(qiáng)掃描能夠較好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。能夠準(zhǔn)確判斷有無肝轉(zhuǎn)移及顯示腫大淋巴結(jié)。3.MRI及磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查：不作為診斷胰腺癌的首選方法；但當(dāng)患者對CT增強(qiáng)造影劑過敏時，可采用MR代替CT掃描進(jìn)行診斷和臨床分期；另外，MRCP對膽道有無梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明顯優(yōu)勢，且與ERCP、PTC比較，安全性高，對于胰頭癌，MR可作為CT掃描的有益補(bǔ)充。4.上消化道造影：只能顯示部分晚期胰腺癌對胃腸道壓迫侵犯所造成的間接征象，無特異性。目前已為斷面影像學(xué)檢查所取代。（六）血液免疫生化檢查血清標(biāo)記物CA199是最有診斷價值且應(yīng)用廣泛的與腫瘤相關(guān)的抗原，成為胰腺癌診斷的黃金標(biāo)記物，除此之外還有黏液素、CA494、CAM17.1、CAE等。（七）組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷

組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查可確定胰腺癌診斷?？赏ㄟ^術(shù)前/術(shù)中細(xì)胞學(xué)穿刺，活檢，或行內(nèi)鏡超聲穿刺/活檢獲得。

（八）胰腺癌的鑒別診斷1.慢性胰腺炎：（1）慢性胰腺炎發(fā)病緩慢，病史長，常反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作可出現(xiàn)血尿淀粉酶升高，且極少出現(xiàn)黃疸癥狀。（2）胸部CT檢查可見胰腺輪廓不規(guī)整，結(jié)節(jié)樣隆起，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均。（3）慢性胰腺炎患者腹部平片和CT檢查胰腺部位的鈣化點(diǎn)有助于診斷。2.壺腹癌：壺腹癌發(fā)生在膽總管與胰管交匯處。黃疸是最常見癥狀，腫瘤發(fā)生早期即可以出現(xiàn)黃疸。鑒別如下：（1）因腫瘤壞死脫落，可出現(xiàn)間斷性黃疸。（2）十二指腸低張?jiān)煊翱娠@示十二指腸乳頭部充盈缺損、黏膜破壞“雙邊征”。（3）B超、CT、MRI、ERCP等檢查可顯示胰管和膽管擴(kuò)張，膽道梗阻部位較低，“雙管征”，壺腹部位占位病變。3.胰腺囊腺瘤與囊腺癌：胰腺囊性腫瘤臨床少見，多發(fā)生于女性患者。臨床癥狀、影像學(xué)檢查、治療以及預(yù)后均與胰腺癌不同。影像檢查是將其與胰腺癌鑒別的重要手段，B超、CT可顯示胰腺內(nèi)囊性病變、囊腔規(guī)則，而胰腺癌只有中心壞死時才出現(xiàn)囊變且囊腔不規(guī)則。二、胰腺癌的分類和分期（一）胰腺癌的組織學(xué)類型

交界性（未確定惡性潛能）粘液性囊性腫瘤伴中度不典型性導(dǎo)管內(nèi)乳頭-粘液腺瘤伴中度不典型性實(shí)性-假乳頭狀腫瘤惡性導(dǎo)管腺癌粘液性非囊性癌印戒細(xì)胞癌腺鱗癌未分化（間變性）癌伴有破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞的未分化癌混合性導(dǎo)管-內(nèi)分泌癌

漿液性囊腺癌粘液性囊腺癌非侵襲性侵襲性導(dǎo)管內(nèi)乳頭-粘液腺癌非侵襲性侵襲性（乳頭-粘液腺癌）腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞囊腺癌混合性腺泡-內(nèi)分泌癌胰母細(xì)胞瘤實(shí)性-假乳頭狀癌

其它非上皮性腫瘤繼發(fā)性腫瘤（二）胰腺癌的分期1.胰腺癌TNM分期中T、N、M的定義。T-原發(fā)腫瘤

Tx：原發(fā)腫瘤無法評估。T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis：原位癌M1。T1：腫瘤局限于胰腺，最大徑≤2cm。T2：腫瘤局限于胰腺，最大徑》2cm。 T3：腫瘤擴(kuò)展至胰腺外，但未累及腹腔動脈和腸系膜上動脈。T4：腫瘤侵犯腹腔動脈和腸系膜上動脈。

N-區(qū)域淋巴結(jié)

Nx：不能測到區(qū)域淋巴結(jié)。N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Mx：不能測到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。注：*經(jīng)CT測量（最大徑）或切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)分析。2.胰腺癌TNM分期（UICC/AJCC2010）三、治療（一）治療原則胰腺癌的治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療以及介入治療等。綜合治療是任何分期胰腺癌治療的基礎(chǔ)，但對每一個病例需采取個體化處理的原則，根據(jù)不同患者身體狀況、腫瘤部位、侵及范圍、黃疸以及肝腎功能水平，有計(jì)劃、合理的應(yīng)用現(xiàn)有的診療手段，以其最大幅度的根治、控制腫瘤，減少并發(fā)癥和改善病人生活質(zhì)量。對擬行放、化療的病人，應(yīng)作Karnofsky或ECOG評分Karnofsky評分(KPS，百分法)Zubrod-ECOG-WHO評分

(ZPS，5分法)（二）外科手術(shù)治療1.手術(shù)治療原則。手術(shù)切除是胰腺癌患者獲得最好效果的治療方法，然而，超過80%的胰腺癌患者因病期較晚而失去手術(shù)機(jī)會，對這些患者進(jìn)行手術(shù)并不能提高患者的生存率。因此，在對患者進(jìn)行治療前，應(yīng)完成必要的影像學(xué)檢查及全身情況評估，以腹部外科為主，包括影像診斷科、化療科、放療科等包括多學(xué)科的治療小組判斷腫瘤的可切除性和制定具體治療方案。

手術(shù)中應(yīng)遵循以下原則：

（1）無瘤原則：（2）足夠的切除范圍：（3）安全的切緣（4）淋巴結(jié)清掃：理想的組織學(xué)檢查應(yīng)包括至少10枚淋巴結(jié)。如少于10枚，盡管病理檢查均為陰性，N分級應(yīng)定為pN1而非pN0。胰腺周圍區(qū)域包括腹主動脈周圍的淋巴結(jié)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一。手術(shù)并發(fā)癥（1）腹腔出血及消化道出血（2）胰瘺（3）胃癱（三）化學(xué)治療。

化學(xué)治療的目的是延長生存期和提高生活質(zhì)量健擇聯(lián)合5-FU治療胰腺癌的療效各種健擇和5-FU聯(lián)合方案的臨床研究迅速增加5-FU的用法差異大（Bolus給藥，標(biāo)準(zhǔn)劑量持續(xù)輸注，高劑量24-48小時持續(xù)輸注），難以評價結(jié)果總的RR為3.7-25%，中位生存期月健擇聯(lián)合5-FU是否優(yōu)于健擇單藥？2個隨機(jī)研究：

Ⅱ期研究中RR沒有差異

Ⅲ期研究中MST分別為6.7比5.4月（P=0.11），聯(lián)合組僅有改善生存期的傾向不支持健擇聯(lián)合5-FU，無論給藥方式如何

DiCostanzo.AnnOncol11:61,2000(suppl4)(abstr278)Berlin.JClinOncol.2002;20(15):3270-5.健擇聯(lián)合順鉑方案GEM+DDPvsGEMⅢ期臨床Heinemann:JClinOncol,2006,24(24)順鉑順鉑單藥有效率21%多項(xiàng)研究顯示，與吉西他濱聯(lián)合RR9%~31%，MST5.6月~9.6月部分研究顯示健擇聯(lián)合DDP能夠改善RR，但與健擇單藥的CBR和生存期相似DDP的加入增加了骨髓抑制和胃腸道毒性進(jìn)一步分層分析Boeck等對Heinemann研究資料進(jìn)一步分層分析，發(fā)現(xiàn)KPS評分是影響中位總生存期的一個重要因素。KPS評分較好的患者更有可能從接受GP方案化療中獲益，而KPS評分較差的患者則無法取得。BoeckS:ProcAmSocClinOncol，2005（Abstract4105）沒有顯著性差異健擇聯(lián)合鉑類方案生存沒有獲益Louvet將GERCOR/GISCAD的Ⅲ期臨床研究和德國的一項(xiàng)Ⅲ期研究（GEM+鉑類vsGEM）的結(jié)果進(jìn)行了匯總分析。LouvetC，ProcAmSoclinOncol，2006（Abstract4003）沒有顯著性差異GEMOX與健擇單藥的比較(III期研究)轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者JCO2005.GEMOX未能超越健擇單藥的療效JCO2005.局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者GERCOR/GISCADIntergroup中位生存期(月)P=0.13;HR=1.2095%CI:0.95-1.54P=0.17;HR=1.2195%CI:0.91-1.63P=NS結(jié)論：相比健擇單藥，GEMOX未能顯著延長總生存期伊立替康聯(lián)合健擇未能超越健擇單藥轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者ASCO2005.47YangQetal;JClinOncol2008,26:suppl.Abs.No.15661.胰腺癌2008年薈萃分析--研究設(shè)計(jì)入組18項(xiàng)研究3881例晚期胰腺癌病例主要研究終點(diǎn)6個月/12個月總生存率48YangQetal;JClinOncol2008,26:suppl.Abs.No.15661.胰腺癌2008年薈萃分析--研究結(jié)果風(fēng)險改變（RiskDiference）：為兩組間生存率的差值Meta分析結(jié)論：聯(lián)合方案較健擇單藥是否能給晚期胰腺癌患者帶來生存的獲益，還需要進(jìn)一步的臨床研究的確認(rèn)。健擇單藥仍然是目前治療晚期胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，卓越療效未被超越。一般狀況良好的患者（90-100）可以考慮使用含健擇鉑類或5FU類聯(lián)合方案；健擇單藥vs健擇聯(lián)合——體力狀況決定KPS評分較差患者（70-80%），健擇單藥是最佳選擇；CPT-11+OXA+5FU/LVOXA85mg/m2d1CPT-11180mg/m2d1LV40085mg/m2d15-FU40085mg/m2d15-FU240085mg/m222hcivq2wCR+PR+SDabout50%ConroyASCO2002健擇耐藥的胰腺癌Cantore等聯(lián)合CPT-11和奧沙利鉑（OXA）治療健擇耐藥的胰腺癌患者25例：臨床獲益率24%，1例PR患者獲得手術(shù)切除，中位生存期5.6月TS抑制劑、Cap、TAX/DOC等靶向藥物：厄羅替尼聯(lián)合吉西他濱治療胰腺癌由NationalCancerInstituteofCanada(NCIC)ClincalTrialsGroup進(jìn)行的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，用吉西他濱+厄羅替尼(100mg/d或50mg/d)或安慰劑，治療不能手術(shù)切除的局部晚期和晚期胰腺癌。結(jié)果顯示，與吉西他濱+安慰劑治療組相比，吉西他濱+厄羅替尼治療組患者總生存率改善23.5%(HR0.81，P=0.025)，PFS延長(HR0.76，P=0.003)。聯(lián)合組和安慰劑組的1年生存率分別為24%和17%，中位OS分別為6.4月和5.9月，但兩組有效率無明顯差異(聯(lián)合組9%，安慰劑組8%)。然而，聯(lián)合組皮疹和腹瀉的發(fā)生率較安慰劑組增加(皮疹72%與28%，腹瀉51%與36%)。這是第一個證實(shí)吉西他濱與其他藥物聯(lián)合可以顯著改善患者生存期的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，也首次證實(shí)酪氨酸激酶抑制劑與化療藥物聯(lián)合可以使腫瘤患者受益。這一試驗(yàn)中，盡管有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是事實(shí)上厄羅替尼聯(lián)合吉西他濱組患者的中位生存期與安慰劑組相比只延長2周，而且，患者生存期的延長與皮疹的嚴(yán)重程度相關(guān)。皮疹和腹瀉的發(fā)生率增加，患者生活質(zhì)量無明顯改善。因此，吉西他濱聯(lián)合厄羅替尼是否可以代替吉西他濱單藥治療真正成為治療晚期胰腺癌的一線方案目前尚無定論。國內(nèi)報道近年問世的靶向治療藥物為胰腺癌治療帶來新希望。例如特羅凱能顯著提高晚期胰腺癌患者的存活率和存活時間。與化療不同，特羅凱能針對性地作用于腫瘤細(xì)胞，抑制其形成、生長。研究結(jié)果顯示，與單用吉西他濱化療的患者相比，聯(lián)用特羅凱和吉西他濱化療的患者總存活率提高23.5%，而且安全可靠，耐受性理想；希羅達(dá)聯(lián)合吉西他濱治療胰腺癌也可顯著延長患者生存期達(dá)6周以上。其他新藥ZD9331是新的抗葉酸劑，Smith報告Ⅱ-Ⅲ臨床試驗(yàn)與健擇對照在進(jìn)展期胰腺癌中療效，發(fā)現(xiàn)其效果相當(dāng)，毒性反應(yīng)不大。TS-1、COX-2抑制劑法尼酰基轉(zhuǎn)移酶抑制劑R115777單藥使用臨床試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)對轉(zhuǎn)移性胰腺癌有抗癌作用。新的分子靶點(diǎn)藥物與健擇聯(lián)合治療進(jìn)展期胰腺癌可望提高療效并適當(dāng)延長生存期。晚期胰腺癌藥物治療小結(jié)

以健擇為主的化療能顯著延長生存時間；健擇為主的化療方案對改善生活質(zhì)量有益，是標(biāo)準(zhǔn)的一線選擇。健擇為主的聯(lián)合方案對KPS≥90分者有益，否則選擇單藥，或參加臨床試驗(yàn)靶向藥物在胰腺癌中的應(yīng)用尚需繼續(xù)探索。治療效果化學(xué)治療的療效評價參照WHO實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)或RECIST療效評價標(biāo)準(zhǔn)WHO實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.完全緩解(CR)：腫瘤完全消失超過1個月。2.部分緩解(PR)：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月。3.病變穩(wěn)定(SD)：病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個月。4.病變進(jìn)展(PD)：病變兩徑乘積增大超過25%。

（四）放射治療。放射治療主要用于不可手術(shù)的局部晚期胰腺癌的綜合治療，術(shù)后腫瘤殘存或復(fù)發(fā)病例的綜合治療，以及晚期胰腺癌的姑息減癥治療。1.治療原則。（1）采用5-氟尿嘧啶或健擇為基礎(chǔ)的同步化放療。（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部晚期不可手術(shù)切除胰腺癌，如果患者一般情況允許，應(yīng)當(dāng)給予同步化放療，期望取得可手術(shù)切除的機(jī)會或延長患者生存時間。（3）非根治性切除有腫瘤殘存患者，應(yīng)當(dāng)給予術(shù)后同步化放療。（4）如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法手術(shù)切除或無法手術(shù)切凈時，可考慮術(shù)中局部照射再配合術(shù)后同步化放療。（5）胰腺癌根治性切除術(shù)后無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者可以考慮給予術(shù)后同步化放療。（6）不可手術(shù)晚期胰腺癌出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、骨或其他部位轉(zhuǎn)移灶引起疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時，如果患者身體狀況允許，通過同步化放療或單純放療可起到很好的姑息減癥作用。（7）術(shù)后同步化放療在術(shù)后4-8周患者身體狀況基本恢復(fù)后進(jìn)行。（8）放療應(yīng)采用三維適形或調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)以提高治療的準(zhǔn)確性以及保護(hù)胰腺周圍的重要的正常組織和器官，骨轉(zhuǎn)移患者姑息減癥治療可考慮使用常規(guī)放療技術(shù)。（五）胰腺癌分期治療模式1.可手術(shù)切除胰腺癌，可以考慮術(shù)后4-8周輔以同步化放療。2.可手術(shù)胰腺癌術(shù)后有腫瘤殘存，建議術(shù)后4-8周同步化放療。3.如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法手術(shù)切除或無法徹底手術(shù)時，可考慮術(shù)中局部照射再配合術(shù)后同步化放療。4.不可手術(shù)切除局部晚期胰腺癌，無黃疸和肝功能明顯異常，患者身體狀況較好，建議穿刺活檢，再給予同步化放療。5.局部晚期不可手術(shù)患者，存在黃疸和肝功能明顯異常者，膽管內(nèi)置支架或手術(shù)解除黃疸梗阻，改善肝功能后，如果患者身體狀況允許，建議（5-Fu/吉西他濱）同步化放療/單純化療。6.術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者，無黃疸和肝功能明顯異常，身體狀況較好，建議（5-Fu/吉西他濱）同步化放療，存在膽道梗阻和肝功能異常者，先解除膽道梗阻，改善肝功能再考慮治療。7.不可手術(shù)晚期胰腺癌出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、骨或其他部位轉(zhuǎn)移灶引起疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時，如果患者身體狀況允許，可考慮同步化放療或單純放療以減輕病人癥狀，改善生活質(zhì)量。（六）介入治療。1.介入治療原則。（1）具備數(shù)字減影血管造影機(jī)。（2）必須嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證。（3）必須強(qiáng)調(diào)治療的規(guī)范化和個體化。2.介入治療適應(yīng)證。（1）影像學(xué)檢查估計(jì)不能手術(shù)切除的局部晚期胰腺癌。（2）因內(nèi)科原因失去手術(shù)機(jī)會的胰腺癌。（3）胰腺癌伴肝臟轉(zhuǎn)移。（4）控制疼痛、出血等疾病相關(guān)癥狀。（5）灌注化療作為特殊形式的新輔助化療。（6）術(shù)后預(yù)防性灌注化療或輔助化療。