疾病分布知識(shí)

疾病分布知識(shí)第1頁/共82頁疾病分布第2頁/共82頁疾病分布一、概念：疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象，表現(xiàn)為在不同的時(shí)間、地區(qū)、人群上發(fā)生的頻度。疾病的兩重性：個(gè)體性：如癥狀、體征、功能變化等臨床現(xiàn)象；群體性：什么地區(qū)、什么時(shí)候、哪些人群發(fā)病以及發(fā)病的強(qiáng)度。第3頁/共82頁二、研究疾病分布的資料和來源1、常規(guī)性資料人口資料：出生、死亡資料；疾病資料：傳染病報(bào)告；結(jié)核病及麻風(fēng)的登記資料；寄生蟲資料：血吸蟲、瘧疾、絲蟲病；地方病資料：地方性甲狀腺腫、氟中毒；勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)測和職業(yè)病資料；癌癥和心血管疾病等慢性病監(jiān)測資料；門診和住院的疾病疾病資料；其他：出生缺陷、人工流產(chǎn)資料等。2、現(xiàn)場調(diào)查資料疾病分布第4頁/共82頁三、疾病流行的強(qiáng)度散發(fā)(sporadic)暴發(fā)(outbreak)流行(epidemic）大流行(pandemic）疾病分布第5頁/共82頁散發(fā)定義指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。

適用于范圍較大的地區(qū)散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染病長潛伏期傳染病第6頁/共82頁暴發(fā)

定義

指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病:病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機(jī)構(gòu)的麻疹非傳染性疾病:如食用毒菌引起的食物中毒

第7頁/共82頁表2-1某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時(shí)間9日10日疾病流行強(qiáng)度第8頁/共82頁某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時(shí)間分布圖12PM12PM12AM12AM12AMMarch13March14Onset(3-hourperiods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flighttime第9頁/共82頁流行與大流行定義指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。

當(dāng)其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)；涉及地域廣，往往在比較短的期間內(nèi)越過省界、國界、甚至洲界稱大流行（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。第10頁/共82頁14世紀(jì)歐洲黑死?。ㄊ笠撸?346-1353年歐洲暴發(fā)鼠疫（黑死病,blackdeath）,死亡2500萬人，人口減少1/3。Caffa第11頁/共82頁上個(gè)世紀(jì)發(fā)生了三次大流行：1918年的“西班牙流感”：全球大約4000-5000萬人死亡1957年的“亞洲流感”

:死亡200萬1968年的“香港流感”:100萬。流感大流行1997-至今H5N1型流感病毒2009-H1N1型流感病毒

第12頁/共82頁2009年H1N1型流感病毒

第13頁/共82頁疾病分布的形式

地區(qū)分布人群分布時(shí)間分布疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述第14頁/共82頁四、空間分布1、空間的劃分方法按行政區(qū)域劃分；按自然地理環(huán)境狀況劃分2、國家間分布3、國家內(nèi)分布4、城鄉(xiāng)分布的差異疾病分布第15頁/共82頁倫敦寬街霍亂流行的地區(qū)分布1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。第16頁/共82頁

疾病在不同國家及同一國家不同地區(qū)的分布有些疾病僅發(fā)生于某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但不同地區(qū)的分布各有特點(diǎn)日本的胃癌及腦血管病的調(diào)整死亡率或年齡死專率居首位惡性腫瘤以澳大利亞和新西蘭最高肝癌多見于亞洲、非洲乳腺癌、腸癌多見于歐洲、北美洲第17頁/共82頁

世界若干國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）（1969～1973）疾病分布第18頁/共82頁世界艾滋病地區(qū)分布疾病分布第19頁/共82頁第20頁/共82頁第21頁/共82頁

疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌

河南林縣肝癌

江蘇啟東原發(fā)性高血壓北方>南方第22頁/共82頁2003年SARS流行地區(qū)分布中國北京第23頁/共82頁中國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人分布圖（截止2007年10月底）1-100101-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)第24頁/共82頁

疾病的城鄉(xiāng)分布

城市

農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動(dòng)性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病<農(nóng)村蟲媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率某些地方病發(fā)病率出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行第25頁/共82頁中國20個(gè)城市及其近遠(yuǎn)郊縣的男性肺癌標(biāo)化死亡率（1/10萬）城鄉(xiāng)分布的差異疾病分布第26頁/共82頁

疾病的地區(qū)聚集性（endemicclustering）

定義

疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況

意義提示一個(gè)感染因子的作用提示局部環(huán)境污染的存在第27頁/共82頁5、地方性(endemic)

：自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病，包括傳染性和非傳染病，常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率增高或只在該地區(qū)存在的現(xiàn)象。幾種地方性特點(diǎn)：統(tǒng)計(jì)地方性自然地方性自然疫源性地方病輸入性疾病疾病分布第28頁/共82頁統(tǒng)計(jì)地方性由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素而導(dǎo)致一些疾病發(fā)病率在某些地區(qū)長期顯著地高于其他地區(qū)，這種情況與該地區(qū)自然條件無關(guān)，稱統(tǒng)計(jì)地方性。自然地方性由于某些地區(qū)自然環(huán)境的影響，而使一些疾病只在這些地區(qū)存在，這種情況稱自然地方性。自然疫源性一些疾病的病原體不依靠人而能獨(dú)立地在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。這種情況稱自然疫源性。第29頁/共82頁6、判斷地方性疾病的依據(jù)在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中該病發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。在其他地區(qū)居住的相似人群中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?。遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降、患者癥狀減輕或呈自愈趨向。對(duì)該病易感的動(dòng)物可能發(fā)生類似的疾病。疾病分布第30頁/共82頁五、時(shí)間分布

暴發(fā)（outbreak)

季節(jié)性(seasonalvariation)

周期性（cyclicchange）長期變異（seculartrend）疾病分布第31頁/共82頁5.1暴發(fā)或短期波動(dòng)（rapidfluctuation）指疾病在較小范圍的人群中，短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。描述短期波動(dòng)，可根據(jù)觀察的期限，按疾病出現(xiàn)時(shí)間，起病緩急，規(guī)定觀察單位（小時(shí)、天、周、旬）繪制成發(fā)病曲線（或直方圖）。從發(fā)病高峰向前推算暴露時(shí)間，進(jìn)而研究波動(dòng)的原因。暴發(fā)常用于少量人群，在較大數(shù)量的人群中出現(xiàn)爆發(fā)時(shí)，常稱之為短期波動(dòng)。

疾病分布第32頁/共82頁傳染病食用污染食物引起的甲型肝炎暴發(fā)非傳染性疾病

1972年7～10月間上海市桑毛蟲皮炎的暴發(fā)

1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數(shù)就較前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然災(zāi)害及人為造成的環(huán)境污染第33頁/共82頁某單位食物中毒的時(shí)間分布乙型副傷寒水型爆發(fā)病曲線（3日計(jì)）疾病分布第34頁/共82頁CasesofInfluenza-likeIllnessAmongResidentsofaNursingHomeinRuralMinnesota第35頁/共82頁Onset(3-hourperiods)某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時(shí)間分布圖12PM12PM12AM12AM12AMMarch13March14Onset(3-hourperiods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flighttime第36頁/共82頁圖從流行曲線和潛伏期推算暴露日期第37頁/共82頁第38頁/共82頁5.2季節(jié)性

疾病生呈現(xiàn)每年有些月份發(fā)病頻率升高的現(xiàn)象。分為：嚴(yán)格季節(jié)性和季節(jié)性升高。反映了某季節(jié)內(nèi)一些自然和社會(huì)因素對(duì)致病因素的作用，如溫度、濕度、生活習(xí)慣、社會(huì)交往。研究疾病的季節(jié)性可使我們了解疾病的流行特征，探索影響因素，為預(yù)防措施提供依據(jù)。疾病的發(fā)病季節(jié)性特征也可供疾病鑒別診斷。疾病分布第39頁/共82頁第40頁/共82頁四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955）疾病分布第41頁/共82頁

2000年印度大腸桿菌O157：H7發(fā)病的季節(jié)變化圖2-11第42頁/共82頁冠心病、腦卒中季節(jié)發(fā)病構(gòu)成疾病分布北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布第43頁/共82頁季節(jié)性升高的原因病原體的生長繁殖受氣候影響媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān)第44頁/共82頁5.3周期性

指一些疾病發(fā)生頻率具有規(guī)律地相隔若干時(shí)間發(fā)生較大流行的現(xiàn)象。

常呈周期性流行的疾病有白喉（間隔24年）和麻疹（間隔12年）疾病分布第45頁/共82頁某市1968-1981年麻疹發(fā)病率（1/100000）年份人口數(shù)發(fā)病數(shù)年份人口數(shù)發(fā)病數(shù)19683,200,0001,92419752,316,03964,647692,301,00040,880762,359,4314,835702,304,5214,209772,378,1062,298712,308,81843,447782,481,9712,041722,308,7094,228793,022,6472,502732,310,65224,061803,060,4751,800742,311,84412,251813,092,1021,900第46頁/共82頁兒童計(jì)劃免疫第47頁/共82頁5.4長期變動(dòng)或長期趨勢(shì)

指一長期間內(nèi)（幾年或幾十年）疾病的臨床特征、發(fā)病率、死亡率等的變動(dòng)情況，也包括病原體的型別、毒力及其他致病因素的變動(dòng)趨勢(shì)。疾病分布第48頁/共82頁Age-AdjustedCancerIncidenceRatesforMalesbySite,UnitedStates,1973–1995第49頁/共82頁圖美國等國家愛滋病時(shí)間分布疾病分布第50頁/共82頁疾病分布第51頁/共82頁第52頁/共82頁第53頁/共82頁WomenMenNumberofCancerDeathsMenWomenTrendsintheNumberofCancerDeathsAmong

MenandWomen,US,1930-2003Source:USMortalityPublicUseDataTape,2003,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2006.第54頁/共82頁6、人群分布

年齡性別職業(yè)民族、種族行為、生活方式宗教婚姻與家庭流動(dòng)人口第55頁/共82頁第56頁/共82頁圖幾種急性傳染病發(fā)病率年齡曲線（Mausner1985）第57頁/共82頁疾病在年齡間分布差異的原因大多數(shù)傳染病年齡分布的差別主要是由于機(jī)體的免疫狀態(tài)、暴露機(jī)會(huì)等不同。研究疾病年齡分布的目的確定疾病的高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象；探索流行因素，提供病因線索；分析傳染病的年齡分布動(dòng)態(tài)，了解人群的免疫狀況；制定預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果。第58頁/共82頁研究疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析(crosssectionalanalysis)：即描述某年或若干年的不同年齡組的某病發(fā)病專率或死亡專率。

出生隊(duì)列分析(birthcohortanalysis)：是以同一年代出生的人群組為一個(gè)出生隊(duì)列，對(duì)不同出生隊(duì)列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率或死亡率所進(jìn)行的分析。這種分析常用于慢性病的年齡分布。

第59頁/共82頁

癌癥－男性>女性肺癌：云南個(gè)舊錫礦，13.23：1

云南宣威地區(qū)，0.91：1

傳染?。行?gt;女性慢性肝炎：男性>女性冠心?。耗行?gt;女性

地甲?。?gt;男性第60頁/共82頁

美國15種主要死因性比例

（男性死亡率／女性死亡率）死因性比例死因性比例全部死因1.80腎炎、腎病綜合征和腎病1.58觸犯法律者3.88惡性腫瘤1.51慢性阻塞性肺部疾病3.13毒血癥1.40自殺3.05血管硬化癥意外及災(zāi)難2.96圍生期死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19腦血管病1.19心臟病2.01先天性畸型1.15肺炎及流感1.86糖尿病1.04第61頁/共82頁中國主要惡性腫瘤死亡率位次腫瘤名稱死亡率構(gòu)成比性比例1胃癌15.4123.032.062食管癌14.9522.342.003肝癌10.0915.082.594宮頸癌5.067.565肺癌4.977.432.136腸癌3.545.291.357白血病2.523.771.258鼻咽癌1.882.811.969乳腺癌1.342.000.0210腦瘤1.251.871.34第62頁/共82頁途徑病例數(shù)構(gòu)成比%單純靜脈注射毒品414717.60靜脈注射毒品兼有同性戀

18817.98男性同性戀1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84婦女，其配偶為雙性戀者510.22異性戀者其配偶為靜脈注射毒品2531.07接受輸血者

4241.80不知原因者8333.53合計(jì)23551100美國15歲以上成人艾滋病病例分類第63頁/共82頁圖24-4美國常見疾病男女調(diào)整死亡率的性別比（美國生命統(tǒng)計(jì)報(bào)告，47卷，1998）第64頁/共82頁性別分布差別的原因：男女暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同。兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌等生物性因素有差異。女性較男性有更少的機(jī)會(huì)從事一些危險(xiǎn)性很大的職業(yè)有關(guān)。兩性生活方式、嗜好不同。第65頁/共82頁職業(yè)：與暴露機(jī)會(huì)，勞動(dòng)條件，經(jīng)濟(jì)地位，文化衛(wèi)生水平，勞動(dòng)強(qiáng)度，精神緊張程度等有關(guān)。種族和民族：不同的種族和民族的人群在遺傳因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、自然條件、宗教的教義和教規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平等方面有所不同。社會(huì)階層：社會(huì)階層是與工薪收入、職業(yè)、文化教育程度、生活狀況、醫(yī)療保障相關(guān)的一個(gè)術(shù)語。疾病發(fā)生與社會(huì)因素有關(guān)，而社會(huì)階層最能體現(xiàn)各種社會(huì)因素的綜合。第66頁/共82頁第67頁/共82頁行為、生活方式吸煙酗酒體力活動(dòng)過少吸毒婚外性行為暴飲暴食缺少睡眠肥胖、精神緊張?zhí)悄虿?、冠心病等缺乏鍛煉吸煙肺癌、食管癌、肝癌、冠心病等藥物濫用不安全性行為艾滋病、乙肝等第68頁/共82頁死因生活方式和行為人類生物學(xué)環(huán)境保健服務(wù)制心臟病47.628.615.15.7腦血管意外43.236.114.86.0惡性腫瘤45.245.27.02.6意外死亡18.83.467.610.3呼吸系統(tǒng)39.130.517.213.3消化系統(tǒng)23.828.419.528.4傳染病15.98.818.956.5其它8.752.919.618.9合計(jì)37.332.119.710.9表24-2我國前8類死因與4種主要因素的關(guān)系（％）（1歲以上男女合計(jì)）（梁浩材，1988）第69頁/共82頁P(yáng)roportionsofHIVinfectionsindifferentpopulationbyregionIDU: InjectingDrugUsersMSM: MenhavingsexwithmenCSW: CommercialSexWorkersLatinAmericaMSM26%IDU19%CSW4%Allothers38%SouthandSouth-EastAsia*CSWclients13%EasternEuropeandCentralAsiaMSM4%IDU67%CSW5%Allothers17%CSWclients7%* IndiawasomittedfromthisanalysisbecausethescaleofitsHIVepidemic(whichislargelyheterosexual)masks theextenttowhichotherat-riskpopulationsfeatureintheregion’sepidemics.MSM5%IDU22%CSW8%Allothers24%CSWclients41%Figure2第70頁/共82頁

流動(dòng)人口傳染病爆發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶對(duì)傳播性傳播疾病起不可忽視作用給兒童計(jì)劃免疫的落實(shí)增加難度第71頁/共82頁疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述第72頁/共82頁

圖美國肥胖的地區(qū)和時(shí)間分布Obesity*TrendsAmongU.S.Adults

(*BMI

30,or~30lbsoverweightfor5’4”person)199119952000Source:MokdadAH,etal.JAMA

1999;282:16,2001;286:10.

NoD