病人健康教育與防治

病人健康教育與防治第1頁/共39頁

病人健康教育原理與方法

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為什么要學(xué)習(xí)這門課？第3頁/共39頁2007年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》十一五期間的重點(diǎn)工作仍然是疾病預(yù)防與全民健康促進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)學(xué)院校教育改革與管理護(hù)理教育改革護(hù)理本科畢業(yè)生應(yīng)獲得5項(xiàng)知識(shí)與能力之一：具備“護(hù)理教學(xué)和科學(xué)研究的初步能力”（國(guó)家教委，1987）第4頁/共39頁第一章概述本章內(nèi)容教育、健康教育、病人教育的概念病人教育的發(fā)展歷程病人教育過程第5頁/共39頁本章學(xué)習(xí)目標(biāo)在完成本章的學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)者應(yīng)該能夠：了解健康教育、病人教育的基本概念了解護(hù)士在病人教育中的角色比較教育過程與護(hù)理過程分析病人教育面臨的挑戰(zhàn)及未來的趨勢(shì)第6頁/共39頁第一節(jié)教育、健康教育與病人教育什么是教育?教育是培養(yǎng)人的活動(dòng)，是感化、啟發(fā)、引導(dǎo)人的活動(dòng).廣義的教育

狹義的教育

第7頁/共39頁健康教育什么是健康的科學(xué)定義？為什么世界衛(wèi)生組織稱：對(duì)健康下了一個(gè)科學(xué)的定義是世界衛(wèi)生組織成立以來做的三件對(duì)人類健康產(chǎn)生巨大影響的大事之一？

第8頁/共39頁“許多發(fā)展中國(guó)家由于錯(cuò)誤地沿用了西方大醫(yī)院的模式，忽視了公共衛(wèi)生問題，給這些國(guó)家?guī)砹嗽S多健康的危害。”世界衛(wèi)生組織第9頁/共39頁“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。大病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”

------------《黃帝內(nèi)經(jīng)》第10頁/共39頁健康教育健康教育（healtheducation）是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個(gè)體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動(dòng)及其過程。

Casestudy1

第11頁/共39頁健康促進(jìn)：應(yīng)用行政或組織手段，廣泛動(dòng)員和協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門及社區(qū)家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略。第12頁/共39頁胡鞍鋼《歷經(jīng)SARS考驗(yàn)的中國(guó)經(jīng)濟(jì)》

第13頁/共39頁“

SARS”事件給我們帶來的啟示領(lǐng)導(dǎo)對(duì)“預(yù)防為主”的方針貫徹不力；醫(yī)療衛(wèi)生體制與當(dāng)代的醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng)；居民健康觀念和保健意識(shí)淡??；缺乏科學(xué)、有效的信息傳播體系；健康服務(wù)體系不健全，包括應(yīng)急體系和社

會(huì)保障體系；政府對(duì)衛(wèi)生的投入太少。

第14頁/共39頁健康促進(jìn)、健康教育之間的關(guān)系健康促進(jìn)

教政服育策務(wù)戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)例：碘缺乏病防治項(xiàng)目

第15頁/共39頁什么是病人教育?病人教育是幫助病人學(xué)習(xí)和幫助病人把與健康相關(guān)的行為融入日常生活的過程。健康教育是一個(gè)較大范疇,它包涵了病人教育,而病人教育是醫(yī)院健康教育的一個(gè)重要組成部分,是健康教育的一個(gè)分支。健康教育衛(wèi)生宣教病人教育第16頁/共39頁第二節(jié)病人教育的起源與發(fā)展世界健康教育的發(fā)展

以美國(guó)為例從19世紀(jì)末到20世紀(jì)50年代：死亡率呈持續(xù)、穩(wěn)定下降50年代中期：（重治療輕預(yù)防）死亡率停止下降70年代后：重視行為和生活方式第17頁/共39頁環(huán)境時(shí)代1、天花免疫接種17962、第一個(gè)州衛(wèi)生局18553、外科消毒18704、公共衛(wèi)生服務(wù)18865、城市衛(wèi)生局6、巴斯德牛奶消毒7、公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)8、胰島素問世醫(yī)藥時(shí)代1、磺胺藥2、青霉素3、抗結(jié)核藥生活方式時(shí)代1、心臟外科手術(shù)2、脊髓灰質(zhì)炎疫苗3、冠心病保健4、心臟移植5、冠狀動(dòng)脈搭橋18751900192519501980美國(guó)衛(wèi)生世紀(jì)環(huán)境時(shí)代藥物時(shí)代生活方式時(shí)代12431245死亡率10

20第18頁/共39頁1974年被認(rèn)為是健康促進(jìn)新紀(jì)元的開端《加拿大人民健康的新前景》（加拿大）《國(guó)家健康規(guī)劃和資源發(fā)展法案》（美國(guó)）《HealthyPeople2000》（1979）第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)，并發(fā)表了《渥太華憲章》（1986）第19頁/共39頁世界健康教育發(fā)展三個(gè)階段：醫(yī)學(xué)階段：20世紀(jì)70年代以前,以疾病為中心行為階段：70年代之后,健康生活方式的觀點(diǎn)

社會(huì)、環(huán)境階段：80年代后,生態(tài)-群體-健康以社區(qū)為框架

從個(gè)體病人擴(kuò)展到所有社區(qū)的健康人群和無癥狀的患者

預(yù)防、保健、治療、康復(fù)全程服務(wù)

一名出生在日本的女嬰期望命為85歲，而出生在非洲塞拉利昂的女嬰期望壽命僅有36歲，為什么？第20頁/共39頁專家們預(yù)言21世紀(jì)是以自我保健為主的世紀(jì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)：天人合一哈佛大學(xué)、斯坦福大學(xué)：研究中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生方法

第21頁/共39頁病人教育的發(fā)展

發(fā)展背景一、歷史背景南丁格爾19世紀(jì)中后期：visitingnurse20世紀(jì)60~70年代后：發(fā)展迅速醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第二次世界大戰(zhàn)：許多傷殘軍人的出現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用的需要慢性疾病和傷殘人數(shù)的增長(zhǎng)第22頁/共39頁二、哲理背景

很多護(hù)理理論家的論著中都闡述了教育是護(hù)士的一項(xiàng)重要職責(zé)。

FlorenceNightingalePeplauHendersonOremWaston第23頁/共39頁三、立法背景1918年美國(guó)護(hù)理教育聯(lián)盟：預(yù)防疾病和病人教育重要問題；1937年的教學(xué)大綱指出,任何崗位的護(hù)士都必須是一名健康教育者和健康代言人；1957年ANA文件：《專業(yè)護(hù)士與健康教育》1979年ANA文件：《護(hù)士實(shí)踐行為模式》1993年JCAHO：新的醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第24頁/共39頁國(guó)內(nèi)外病人教育現(xiàn)狀

健康教育處方ClinicalNurseeducatorPatienteducationvideos；PatientEducationPostersPatientEducationBrochuresOn-lineorclosedcircuitTVHeartCentre-PatientEducationIndividualizedPatientEducationStructurededucationprogramme

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

第25頁/共39頁未來發(fā)展趨勢(shì)我們聽任自己成為無所作為的旁觀者，不僅把醫(yī)療機(jī)構(gòu)所勝任的責(zé)任－－治愈創(chuàng)傷和嚴(yán)重疾病－－交給了他，而且把事實(shí)上只屬于我們自己的責(zé)任－－照顧自己健康和安適的責(zé)任也交給了他。我們把醫(yī)生尊為我們社會(huì)的高級(jí)神父，卻抹煞了我們自己的直覺。反過來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則力求去滿足我們那些本不該要求的期望。他們把全部信賴寄托在依靠藥物和手術(shù)的現(xiàn)代巫術(shù)上，以行使其神父職能，而我們竟深信不疑。奈斯比特名著《大趨勢(shì)》

新作：MindSet（定見）下一部：《中國(guó)大趨勢(shì)》第26頁/共39頁病人教育未來的趨勢(shì)Third-partypayersDRG(diagnosis-relatedgroups)Managedhealthcare(ensuringcontinuityofcare,maximizingthequalityofcare,andminimizingthecosts)Fromprovideroutcometopatient-familyoutcome第27頁/共39頁花費(fèi)有效性表格項(xiàng)目III花費(fèi)

直接$$間接$$隱性(hidden)$$效益

減少再入院產(chǎn)生收益$$合計(jì)$$第28頁/共39頁未來的發(fā)展趨勢(shì)大多數(shù)教育將發(fā)生在急救護(hù)理情景中；“出院計(jì)劃開始于入院的那一天”“Dischargeplanningbeginsonthedayofadmission”在醫(yī)院、急救護(hù)理情景、醫(yī)生診所或家庭里基于計(jì)算機(jī)的教學(xué)將會(huì)增加；互動(dòng)型音像教學(xué)項(xiàng)目的使用增加；健康篩查教育項(xiàng)目增加；重視疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，如營(yíng)養(yǎng)、飲食和鍛煉以及與之相應(yīng)的教育增加；病人教育機(jī)構(gòu)的組織內(nèi)聯(lián)系增強(qiáng)，以提高合作；由于以成本-效益比例表示病人教育的花費(fèi)有效性，第三方賠付隨之增加。第29頁/共39頁第三節(jié)病人教育的過程與特點(diǎn)教育過程與護(hù)理過程教育過程與護(hù)理過程一樣，包括基本的評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)成分。它們的區(qū)別在于：護(hù)理過程是在對(duì)病人身體、心理社會(huì)需要進(jìn)行評(píng)估與診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施；教育過程是在對(duì)學(xué)習(xí)者的需要、學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備狀態(tài)以及學(xué)習(xí)方式的評(píng)估與權(quán)衡主次基礎(chǔ)上決定教學(xué)內(nèi)容與方法。第30頁/共39頁評(píng)估計(jì)劃評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理過程

教育過程評(píng)估生理與心理社會(huì)需要在雙方目標(biāo)的基礎(chǔ)上制定護(hù)理計(jì)劃，以滿足個(gè)體需要用標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)判斷生理與心理社會(huì)結(jié)果確定學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備性和學(xué)習(xí)方式等

在雙方先前行為結(jié)果的基礎(chǔ)上提出教學(xué)計(jì)劃以滿足個(gè)人需要用特定的指導(dǎo)方法和工具進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)判斷知識(shí)、態(tài)度、技能方面的行為變化（結(jié)果）第31頁/共39頁討論現(xiàn)有一個(gè)即將出院的糖尿病病人，假定你是一位健康教育護(hù)士，需要給他進(jìn)行教育，你認(rèn)為你需要考慮那些方面的問題？你認(rèn)為要要完成好這次教學(xué)活動(dòng)，需要哪些方面的知識(shí)？第32頁/共39頁ASSURE模型

Rega(1993)提出了一個(gè)幫助護(hù)士組織和完成教育過程的模型，稱為ASSURE模型。這幾個(gè)大寫字母代表著：分析學(xué)習(xí)者（Analyzelearner）陳述目標(biāo)（Stateobjectives）選擇指導(dǎo)方法與工具（Selectinstructionalmethodsandtools）運(yùn)用教學(xué)材料（Useteachingmaterials）要求學(xué)習(xí)者進(jìn)行操作（Requirelearnerperformance）評(píng)價(jià)教和學(xué)的過程（Evaluate/revisetheteachingandlearningprocess）第33頁/共39頁病人教育的特殊性

教育者：護(hù)士是病人教育的主力interdisciplinaryteamapproach是發(fā)展趨勢(shì)受教育者：病人及家庭.個(gè)別差異很大，不同的病人其教育背景、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、文化背景不同，疾病的種類、階段、嚴(yán)重程度等也不同

第34頁/共39頁教育者與病人及其家庭的關(guān)系：合作（伙伴）關(guān)系學(xué)習(xí)的促進(jìn)者從傳統(tǒng)的“信息給予者”轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)計(jì)者與管理者病人教育是一種以病人可以接受的方式影響其行為的過程N(yùn)otcompliancebutalliance/cooperation/partnership第35頁/共39頁小結(jié)對(duì)護(hù)士教育能力的要求是與“健康教育”的發(fā)展分不開的。健康促進(jìn)是一項(xiàng)社會(huì)策略和社會(huì)行為，健康教育是針對(duì)行為問題采取的一系列科學(xué)的干預(yù)步驟，包括設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)技術(shù)的運(yùn)用。病人教育的發(fā)展與特定的歷史背景

、理論背景以及政治法律環(huán)境變化有著密切的關(guān)系。健康教育變得越來越專業(yè)化，護(hù)士的教育角色顯得越來越重要。病人教育未來會(huì)更加專業(yè)化、系統(tǒng)化，采取多部門合作的方法。教育過程與護(hù)理過程一樣，包括基本的評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)幾個(gè)部分。由于受教育對(duì)象的復(fù)雜性和特殊性以及社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的變化等因素的影響，病人教育需要特別的專業(yè)技能。第36