病大會(huì)有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)炎治療的新進(jìn)展

病大會(huì)有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)炎治療的新進(jìn)展第1頁(yè)/共14頁(yè)2005歐洲風(fēng)濕病大會(huì)有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)炎治療的新進(jìn)展第2頁(yè)/共14頁(yè)EULAR2005歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟

EULAR（TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism）第六屆年會(huì)于2005年6月8日～11日在維也納舉行。第3頁(yè)/共14頁(yè)最引人注目的議題之一脊柱關(guān)節(jié)病（Spondyloarthropathy）脊柱關(guān)節(jié)炎（SpondyloarthritisSpA）第4頁(yè)/共14頁(yè)SpA十大治療方法NSAIDs類藥物慢作用藥物DMARDs雙磷酸鹽類鎮(zhèn)靜劑生物制劑治療

TNF抑制劑抗CD20單克隆抗體第5頁(yè)/共14頁(yè)鎮(zhèn)痛藥肌松劑糖皮質(zhì)激素非藥物治療（宣教，理療，戒煙，運(yùn)動(dòng)，心理治療等）手術(shù)治療第6頁(yè)/共14頁(yè)早期SpA的治療目前的共識(shí)：NSAIDs類藥物是AS和早期有放射學(xué)改變的中軸SpA患者的首選藥物。DMARDs對(duì)SpA的主要癥狀炎性腰背痛不起作用或是作用十分有限，但對(duì)于外周關(guān)節(jié)炎是有效的。第7頁(yè)/共14頁(yè)在活動(dòng)性AS早期使用TNF抑制劑可以減慢AS患者放射學(xué)改變的作用。并能使一半患者至少改善50%的癥狀及體征MRI的隨訪研究顯示，TNF抑制劑可以抑制或減少炎癥對(duì)脊柱或關(guān)節(jié)的破壞。目前：第一個(gè)TNF抑制劑治療有早期放射學(xué)改變的中軸SpA的安慰劑對(duì)照研究正在進(jìn)行中。第8頁(yè)/共14頁(yè)關(guān)于治療SpA的生物制劑的探討TNF抑制劑：

Etanercept（商品名Enbrel）

Infliximab（商品名Remicade）

Adalimumab（商品名Humira）抗CD20單克隆抗體：

Rituximab（商品名Rituxan）第9頁(yè)/共14頁(yè)AS相關(guān)的眼色素膜炎德國(guó)Braun

TNF抑制劑治療AS的安慰劑對(duì)照研究中AU（AS相關(guān)的前葡萄膜炎）的發(fā)病率

236/717例（32.9％）有AU病史

Infliximab治療期間的患者，AU的發(fā)病率3.4％每年

Etanercept治療期間的患者，AU的發(fā)病率6.4％每年安慰劑16.2％每年（P=0.001）結(jié)論：兩種TNF抑制劑均可降低AU的發(fā)病率，以Infliximab的作用更為明顯。

第10頁(yè)/共14頁(yè)澳大利亞EL-shabrawi應(yīng)用Infliximab治療對(duì)傳統(tǒng)的免疫抑制劑無(wú)效或不能耐受的后慢性色素膜炎（RESCU）Infliximab5mg/kg49例10周78％的患者開(kāi)始成功的減少免疫抑制劑的用量，并減少了激素的用量。第11頁(yè)/共14頁(yè)更經(jīng)濟(jì)的使用Infliximab治療AS目前一般用量：

5mg/kg每6周一次嘗試：英國(guó)Jois3mg/kg每8周一次3月

13例AS中有12例對(duì)小劑量的治療有良好反應(yīng)治療期間未發(fā)現(xiàn)副作用建議：起始劑量3mg/kg每8周一次當(dāng)患者無(wú)反應(yīng)使增加到推薦的高劑量第12頁(yè)/共14頁(yè)生物制劑治療中的外科手術(shù)問(wèn)題西班牙Joven168例TNF抑制劑治療的患者中9例接受手術(shù)的情況年齡平均48.5歲平均病程13年7例矯形外科手術(shù)，2例血管手術(shù)，1例腹部