病毒性肝炎2課程

病毒性肝炎2課程第1頁/共41頁經(jīng)治療未見好轉，反而惡化死亡。實驗室檢查:胸透：WBC8.9×109/L，N90%，L10%。尿（-），肝功能檢查（-）。兩肺透光度增強，有散在點片狀陰影。第2頁/共40頁第2頁/共41頁問題：1.根據(jù)病史和檢查所見，此死者生前患有什么疾??？2.說明本例疾病的發(fā)生發(fā)展過程。3.尸檢可能發(fā)現(xiàn)哪些病變？第3頁/共40頁第3頁/共41頁

長期咳嗽、咳痰、喘息，每于冬春受涼后加重，為一典型慢性支氣管炎病史；口唇紫紺為病人有缺氧；胸透兩肺透光度增強，考慮患有兩肺肺氣腫；

P2>A2。肝臟在肋下3cm，兩下肢輕度水腫，心臟各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，考慮患有肺心病，右心衰竭；入院前1天出現(xiàn)煩躁不安，意識朦朧，伴有抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為并發(fā)肺性腦病的表現(xiàn)；病人有發(fā)熱、膿性痰，中性白細胞增高，胸透兩肺有散在點片狀陰影，兩肺聞及較多干濕性羅音，以背部為甚?？紤]患有小葉性肺炎。討論：1.根據(jù)病史和檢查所見，此死者生前患有什么疾??？第4頁/共40頁第4頁/共41頁2.說明本例疾病的發(fā)生發(fā)展過程。慢性支氣管炎肺氣腫肺心病肺性腦病小葉性肺炎第5頁/共40頁第5頁/共41頁3.尸檢可能發(fā)現(xiàn)哪些病變？（1）慢性支氣管炎第6頁/共40頁第6頁/共41頁（2）肺氣腫第7頁/共40頁第7頁/共41頁（3）肺心?。ò愿斡傺┑?頁/共40頁第8頁/共41頁（4）小葉性肺炎第9頁/共40頁第9頁/共41頁消化系統(tǒng)消化管消化腺消化、吸收、排泄分泌消化液、膽汁，解毒代謝、內分泌唾腺、肝臟、胰腺、粘膜腺口腔、食管、胃、大小腸、肛門膽囊儲存和濃縮膽汁第10頁/共40頁第10頁/共41頁（viralhepatitis)

由一組肝炎病毒引起的肝實質細胞變性、壞死為主要病變的傳染病。病毒性肝炎第11頁/共40頁第11頁/共41頁病毒類型

HAV

HBV

HCV

HDV

HEV

HGV

肝炎類型

甲型肝炎

乙型肝炎

丙型肝炎

丁型肝炎

戊型肝炎

庚型肝炎病毒大小

27～32nm

42nm

30～60nm

35～37nm

27～34nm

50～100nm

病毒性質

小RNA

DNA單鏈RNA

復制

缺陷RNA病毒

單鏈RNA

單鏈RNA

主要傳播途徑腸道密切接觸

密切接觸密切接觸腸道

輸血、注射

（易爆發(fā)流行）輸血、注射輸血、注射輸血、注射（易爆發(fā)流行）

潛伏期

2～6周

4～26周

2～26周

4～7（周）

2～8周

不詳主要發(fā)病機制

免疫損傷

免疫損傷

直接和免疫損傷

免疫損傷

直接和免疫損傷

不詳

轉成慢性肝炎無5%～10%

>70%

共同感染<5%無無重疊感染80%重型肝炎0.1%-0.4%<1%極少共同感染3%-4%合并妊娠20%不詳

重疊感染7%-10%各型肝炎病毒及相應肝炎比較第12頁/共40頁第12頁/共41頁二、基本病變

各型基本相同，為肝實質的彌漫性變質性炎（一）肝細胞變性壞死

1.肝細胞變性（1）細胞水腫肝細胞胞漿疏松化和氣球樣變第13頁/共40頁第13頁/共41頁（2）嗜酸性變第14頁/共40頁第14頁/共41頁2.肝細胞壞死（1）嗜酸性壞死均勻紅染圓形小體單個肝細胞壞死凋亡嗜酸性變性嗜酸性小體第15頁/共40頁第15頁/共41頁（2）溶解性壞死肝細胞解體不留痕跡局部有炎細胞浸潤氣球樣變性溶解壞死第16頁/共40頁第16頁/共41頁

①點狀壞死單個或數(shù)個肝細胞壞死。常見于急性普通型肝炎

根據(jù)溶解性壞死分布范圍表現(xiàn)為不同類型的壞死，作為肝炎臨床病理分型的主要形態(tài)依據(jù)。第17頁/共40頁第17頁/共41頁②碎片狀壞死常見于慢性肝炎是一種發(fā)生于界板處的肝細胞壞死，小葉周邊肝界板的肝細胞壞死崩解,界板受到破壞。第18頁/共40頁第18頁/共41頁③橋接壞死：中央靜脈與門管區(qū)、門管區(qū)與門管區(qū)、中央靜脈與中央靜脈之間的壞死灶相互融合溝通形成壞死帶常見于中、重度慢性肝炎第19頁/共40頁第19頁/共41頁④大塊和亞大塊壞死：亞大塊壞死:肝小葉1/3-1/2肝細胞壞死大塊壞死：多數(shù)肝小葉內肝細胞全部或大部發(fā)生溶解壞死常見于重型肝炎第20頁/共40頁第20頁/共41頁

（二）炎癥細胞浸潤門管區(qū)、壞死灶內淋巴細胞和巨噬細胞浸潤

第21頁/共40頁第21頁/共41頁

（三）肝細胞再生核大、深染，或雙核、多核結節(jié)狀再生第22頁/共40頁第22頁/共41頁

（四）間質反應性增生和小膽管增生枯否氏細胞增生、腫脹、吞噬；間葉細胞和成纖維細胞增生。第23頁/共40頁第23頁/共41頁三、臨床病理類型

急性

慢性

黃疸型（甲、丁、戊型肝炎）

無黃疸型（乙、丙型肝炎）輕度中度重度

重型病毒性肝炎急性亞急性普通型病毒性肝炎第24頁/共40頁第24頁/共41頁（一）普通型病毒性肝炎

1.急性（普通型）肝炎（1）病理變化M:①廣泛變性，壞死輕微，點狀壞死，嗜酸性小體。

②炎細胞反應③肝細胞再生第25頁/共40頁第25頁/共41頁黃疸型肝炎壞死稍重，毛細膽管和小膽管淤膽第26頁/共40頁第26頁/共41頁G:體積↑第27頁/共40頁第27頁/共41頁（2）臨床病理聯(lián)系①肝大，肝區(qū)疼痛

②血清谷丙轉氨酶升高

③黃疸第28頁/共40頁第28頁/共41頁硝酸銀浸染示膽小管第29頁/共40頁第29頁/共41頁（3）結局①痊愈②發(fā)展為慢性肝炎③轉為重型肝炎第30頁/共40頁第30頁/共41頁

（1）輕度慢性肝炎病變肝細胞點狀壞死,偶見碎片狀壞死門管區(qū)炎，界板無破壞，肝小葉結構完整2.慢性病毒性肝炎第31頁/共40頁第31頁/共41頁（2）中度慢性肝炎

變性壞死廣泛而嚴重，呈中度碎片狀壞死、橋接壞死，肝小葉結構大部分保存門管區(qū)炎及周圍炎，界板破壞，纖維結締組織增生致門管區(qū)擴大，并沿界板壞死區(qū)向小葉內延伸

第32頁/共40頁第32頁/共41頁發(fā)展為肝硬化與碎片狀壞死的范圍及橋接壞死有關重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死肝細胞不規(guī)則再生,纖維間隔分割肝小葉結構(3)重度慢性肝炎第33頁/共40頁第33頁/共41頁慢性肝炎病變分級表慢性肝炎肝細胞壞死匯管區(qū)纖維組織增生肝小葉內纖維間隔肝小葉結構輕度點狀、輕度碎片壞死輕度無完整中度中度碎片壞死和橋接壞死明顯有大部分完整重度重度碎片壞死和橋接壞死明顯纖維條索連接被分割第34頁/共40頁第34頁/共41頁攜帶者狀態(tài)：

多為HBV、HCV和HDV感染，病毒抗原陽性，無明顯臨床癥狀。

HBsAg攜帶者肝穿病理特征是可見毛玻璃樣肝細胞第35頁/共40頁第35頁/共41頁（二）重型病毒性肝炎

1.急性重型肝炎（暴發(fā)型肝炎）⑴病變

M:①肝細胞大片壞死②再生不明顯③巨噬細胞、淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤第36頁/共40頁第36頁/共41頁G:肝臟體積明顯縮小，重量減輕，包膜皺縮，質軟可折疊，色紅褐或黃（急性紅色肝萎縮、急性黃色肝萎縮⑵結局：預后差，多死于肝昏迷第37頁/共40