病生應(yīng)激的學(xué)習(xí)材料

病生應(yīng)激的學(xué)習(xí)材料第1頁/共56頁重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)應(yīng)激與全身適應(yīng)綜合征的概念應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)應(yīng)激時(shí)機(jī)體的代謝變化難點(diǎn)應(yīng)激的概念應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)第2頁/共56頁內(nèi)容應(yīng)激的概念應(yīng)激的認(rèn)知評(píng)價(jià)關(guān)于應(yīng)激的非特異性第3頁/共56頁應(yīng)激（stress）：應(yīng)力或壓力，指作用于物體引起物體變形的單位面積的力。二十世紀(jì)30年代，Selye將其從物理學(xué)領(lǐng)域引入生物學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。第4頁/共56頁應(yīng)激的概念是指機(jī)體在受到各種因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)全身性非特異性普遍性應(yīng)激第5頁/共56頁應(yīng)激時(shí)的全身性反應(yīng)心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)血壓升高血液重新分布呼吸增快支氣管擴(kuò)張骨骼肌緊張胃腸黏膜糜爛、潰瘍、出血凝血時(shí)間縮短血糖、血游離脂肪酸升高兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素增多情緒、行為反應(yīng)等第6頁/共56頁應(yīng)激的非特異性如下情況都可以引起上述全身性反應(yīng)：高度疲勞脊髓橫斷損傷亞致死量的甲醛、嗎啡、阿托品注射過涼、過熱等第7頁/共56頁

應(yīng)激的普遍性第8頁/共56頁變化事件LCU變化事件LCU1.配偶死亡10023.子女離家292.離婚7324.姻親糾紛293.夫婦分居6525.個(gè)人取得顯著成就284.坐牢6326.配偶參加或停止工作265.親密家庭成員喪亡6327.入學(xué)或畢業(yè)266.個(gè)人受傷或患病5328.生活條件變化257.結(jié)婚5029.個(gè)人習(xí)慣的改變(如衣著、習(xí)俗248.被解雇47交際等)

9.復(fù)婚4530.與上級(jí)矛盾2310.退休4531.工作時(shí)間或條件的變化2011.家庭成員健康變化4432.遷居2012.妊娠4033.轉(zhuǎn)學(xué)2013.性功能障礙3934.消遣娛樂的變化1914.增加新的家庭成員(如出生、過繼、老人遷入）3935.宗教活動(dòng)的變化(遠(yuǎn)多于或少于正常)1915.業(yè)務(wù)上的再調(diào)整3936.社會(huì)活動(dòng)的變化1816.經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的變化3837.少量負(fù)債1717.好友喪亡3738.睡眠習(xí)慣變異1618.改行3639.生活在一起的家庭人數(shù)變化1519.夫妻多次吵架3540.飲食習(xí)慣變異1520.中等負(fù)債3141.休假1321.取消贖回抵押品3042.圣誕節(jié)1222.所擔(dān)負(fù)工作責(zé)任方面的變化2943.微小的違法行為(如違章穿馬路)11生活變化單位（LCU）量化表（Holms，1981）第9頁/共56頁應(yīng)激概念的形成ClaudeBernard(1813-1878)——

法國(guó)生理學(xué)家提出的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定學(xué)說是應(yīng)激概念的基礎(chǔ)第10頁/共56頁應(yīng)激概念的形成WalterCannon

(1871-1945)——美國(guó)生理心理學(xué)家提出穩(wěn)態(tài)的概念提出交感神經(jīng)興奮在機(jī)體緊急情況下起重要作用的緊急學(xué)說第11頁/共56頁1929年Cannon發(fā)現(xiàn)動(dòng)物在格斗-逃跑反應(yīng)(fightandflightresponse)時(shí)，血中去甲腎上腺素和腎上腺素增多，提出了交感神經(jīng)在機(jī)體緊急情況下起到重要作用的緊急學(xué)說(emergencytheory)。第12頁/共56頁應(yīng)激概念的形成HansSelye

（1907~1982）——加拿大內(nèi)分泌學(xué)家把“應(yīng)激”這一術(shù)語從物理學(xué)領(lǐng)域引入生物學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域觀察到應(yīng)激時(shí)的全身性、非特異性反應(yīng)，提出全身適應(yīng)綜合征(generaladaptationsyndrome,GAS)的概念第13頁/共56頁30年代末，Selye將牛卵巢和胎盤的提取物注射到大白鼠體內(nèi)，大白鼠出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)肥大、胃和十二指腸潰瘍、胸腺和淋巴結(jié)萎縮等強(qiáng)烈的軀體變化，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，燒傷、寒冷、多種有毒物質(zhì)都能引起相似的現(xiàn)象。他認(rèn)為這些變化是機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng)的表現(xiàn)，因而稱之為全身適應(yīng)綜合征、應(yīng)激綜合征(stresssyndrome)，并提出垂體-腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多在全身適應(yīng)綜合征中起主要作用。第14頁/共56頁從經(jīng)典的應(yīng)激概念形成之后，細(xì)胞、亞細(xì)胞及分子水平的應(yīng)激研究十分活躍。急性期反應(yīng)、急性期反應(yīng)蛋白及熱休克蛋白的研究，為應(yīng)激研究領(lǐng)域增添了新的篇章。第15頁/共56頁應(yīng)激概念的發(fā)展70年代Mason在上述應(yīng)激經(jīng)典概念的基礎(chǔ)上提出：應(yīng)激首先應(yīng)當(dāng)是心理學(xué)(psychological)而不是生理學(xué)概念——心理應(yīng)激(mentalstress)Mason將應(yīng)激的研究重點(diǎn)從生理、病理學(xué)轉(zhuǎn)移到心理學(xué)。第16頁/共56頁RichardLazarus(1922-2002)——美國(guó)心理學(xué)家首創(chuàng)威脅評(píng)價(jià)概念，提出認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激過程中起重要作用第17頁/共56頁Lazarus1966年首創(chuàng)威脅評(píng)價(jià)概念。他認(rèn)為事物引起應(yīng)激是由于它們威脅人的安寧。只有當(dāng)人與事對(duì)人們構(gòu)成威脅時(shí)才能成為應(yīng)激原，這種威脅可以是軀體的傷害，但更多的是屬于心理社會(huì)的性質(zhì)。

第18頁/共56頁應(yīng)激概念的基本點(diǎn)應(yīng)激是由應(yīng)激原引起的應(yīng)激是以神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)為主的全身性非特異性反應(yīng)，這種反應(yīng)是在進(jìn)化過程中獲得的適應(yīng)性、防御性反應(yīng)；一般說來，機(jī)體總是處在一定程度的應(yīng)激狀態(tài)。第19頁/共56頁應(yīng)激的生理和病理生理學(xué)意義

適度的應(yīng)激對(duì)機(jī)體有利，持久、強(qiáng)烈的應(yīng)激可導(dǎo)致疾病甚至死亡第20頁/共56頁關(guān)于GAS過于強(qiáng)調(diào)生物性忽略了應(yīng)激的認(rèn)知社會(huì)因素沒有包含理解人類應(yīng)激的重要心理因素第21頁/共56頁應(yīng)激的認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)（cognitiveappraisal）：指?jìng)€(gè)體從自己的角度對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。第22頁/共56頁應(yīng)激的認(rèn)知評(píng)價(jià)模式第23頁/共56頁原發(fā)性評(píng)價(jià)

該評(píng)價(jià)需要得出的結(jié)論是：事件對(duì)我是否有威脅？與應(yīng)激原有關(guān)：

1.應(yīng)激原的種類

2.威脅程度

3.威脅緊迫性

4.細(xì)節(jié)的明晰度第24頁/共56頁原發(fā)性評(píng)價(jià)與人格因素有關(guān):

1.動(dòng)機(jī)

2.信念系統(tǒng)(價(jià)值)3.智力資源(認(rèn)知水平)第25頁/共56頁繼發(fā)性評(píng)價(jià)該評(píng)價(jià)要得出的結(jié)論是:我能否應(yīng)對(duì)這一事件?與應(yīng)激原的關(guān)系:

1.危險(xiǎn)動(dòng)因的定位

2.更替應(yīng)對(duì)策略的靈活度

3.情境性約束第26頁/共56頁繼發(fā)性評(píng)價(jià)與人格的關(guān)系:

1.潛在的損失

2.自我資源

3.應(yīng)對(duì)部署第27頁/共56頁認(rèn)知性再評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)“是否應(yīng)激”？個(gè)體通過原發(fā)與繼發(fā)性評(píng)價(jià)，衡量了全部應(yīng)激情境因素，運(yùn)用人格歸因及自身應(yīng)對(duì)能力評(píng)估應(yīng)激原并做出再評(píng)價(jià)，首先要判斷“是否應(yīng)激？”不應(yīng)激：無關(guān)；良性的；積極的。應(yīng)激：威脅；危害/喪失；挑戰(zhàn)。第28頁/共56頁認(rèn)知心理應(yīng)激作用過程第29頁/共56頁由于認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激過程中的重要性，使得認(rèn)知因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的意義越來越被肯定。近年來的研究工作證明，個(gè)體的認(rèn)知特征與某些心理疾病、心身疾病甚至軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)有密切的關(guān)系。第30頁/共56頁關(guān)于應(yīng)激的非特異性第31頁/共56頁MasonJW指出，一切有效的應(yīng)激原都伴有心理成分。他通過測(cè)定不同內(nèi)分泌腺的反應(yīng)，提出不同的應(yīng)激原各自優(yōu)先激活特殊的激素反應(yīng)系統(tǒng)，這種系統(tǒng)再促使許多激素定型地、按不同程度地釋放?！胺翘禺愋浴痹庥鎏魬?zhàn)第32頁/共56頁飛行跳傘、臨陣作戰(zhàn)等應(yīng)激時(shí)，如果個(gè)體能把握周圍形勢(shì)，出現(xiàn)主動(dòng)進(jìn)攻與積極情緒時(shí)，有去甲腎上腺素分泌增加；而當(dāng)個(gè)體處于情況不明、行為難定、被動(dòng)和焦慮狀態(tài)時(shí)，腎上腺素分泌增多。不同的情境因素下激素的分泌有差別第33頁/共56頁不同的情境因素導(dǎo)致不同的反應(yīng)模式將新生動(dòng)物與母親分離完全分離不完全分離：分離后能嗅到母親的味道或聽到聲音

完全分離者血漿糖皮質(zhì)激素升高的幅度和持續(xù)時(shí)間明顯大于不完全分離者，而不完全分離者的行為變化（如哀鳴等）卻比完全分離者更為顯著。反映完全分離引起的是無望，不完全分離引起的是主動(dòng)應(yīng)對(duì)。第34頁/共56頁心理適應(yīng)影響應(yīng)激在應(yīng)激情境之前，個(gè)別受試者因?qū)?yīng)激情境已有良好的適應(yīng)，腎上腺皮質(zhì)激素并不升高。直升飛機(jī)上從事?lián)尵葌麊T的醫(yī)護(hù)人員，反復(fù)飛行中雖有隨時(shí)被擊落的危險(xiǎn)，而尿中皮質(zhì)素含量可保持正常水平。他們因反復(fù)暴露對(duì)應(yīng)激情境已有良好的心理適應(yīng)。第35頁/共56頁時(shí)間與空間影響應(yīng)對(duì)能力Lazarus認(rèn)為空間與時(shí)間能影響應(yīng)對(duì)能力，過去的經(jīng)驗(yàn)及成功的應(yīng)對(duì)可使人堅(jiān)強(qiáng)，并為應(yīng)對(duì)技術(shù)增加新的策略第36頁/共56頁在應(yīng)激反應(yīng)中可出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象應(yīng)激反應(yīng)中可出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，胃腸蠕動(dòng)增加，大汗淋漓、暈厥等副交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象，此時(shí)機(jī)體處于靜止退縮狀態(tài)。第37頁/共56頁應(yīng)激反應(yīng)的整體模式應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度不單純決定于應(yīng)激原的強(qiáng)度，還與個(gè)體對(duì)應(yīng)激情境的認(rèn)知與評(píng)估、心理應(yīng)對(duì)方法、以往適應(yīng)經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性、社會(huì)支持因素等均有關(guān)系。從而展示人類應(yīng)激反應(yīng)是一個(gè)生物、心理、社會(huì)的整體模式。第38頁/共56頁1.在熱休克蛋白及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等研究方面取得的快速進(jìn)展，為應(yīng)激研究增添了新的活力。2.最近20年來，各種轉(zhuǎn)基因動(dòng)物及基因敲除動(dòng)物的應(yīng)用，為應(yīng)激機(jī)制的闡明提供了新的工具，必將推動(dòng)應(yīng)激研究深入進(jìn)展。補(bǔ)充三點(diǎn)第39頁/共56頁補(bǔ)充三點(diǎn)3.心理應(yīng)激已成為當(dāng)前應(yīng)激研究的前沿，而急性期反應(yīng)和應(yīng)激誘導(dǎo)的細(xì)胞反應(yīng)在心理應(yīng)激可能并不出現(xiàn)。廣義：將各種全身性非特異性防御反應(yīng)都包括在應(yīng)激概念之中。狹義：仍保留經(jīng)典應(yīng)激概念，將應(yīng)激概念局限在神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。第40頁/共56頁不同的情境因素下激素的分泌有差別去甲腎上腺素（即總的交感神經(jīng)活性）在血容量的適當(dāng)分配和血壓的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)中發(fā)揮關(guān)鍵性作用，例如在直立、寒冷暴露、中等量失血、運(yùn)動(dòng)、鍛煉、鹽攝入變化等過程中發(fā)揮調(diào)節(jié)。第41頁/共56頁不同的情境因素下激素的分泌有差別腎上腺素水平（即腎上腺髓質(zhì)激素系統(tǒng)的活性）則對(duì)整體或代謝性的威脅發(fā)生反應(yīng)，如低血糖、失血性低血壓，超過缺氧閾值的鍛煉、窒息、情緒應(yīng)激、休克等。

第42頁/共56頁主要參考文獻(xiàn)王迪潯、金惠銘主編：《人體病理生理學(xué)》RicePL：Stress&Health第二版2000徐斌、王效道、劉士林主編：《心身醫(yī)學(xué)》中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社（北京）1999李興民、王明旭主編：《現(xiàn)代行為醫(yī)學(xué)》軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社（北京）2000李新旺主編：《生理心理學(xué)》科學(xué)出版社（北京）2001

第43頁/共56頁謝謝各位！第44頁/共56頁應(yīng)激管理的目的要使人們產(chǎn)生最高效率，至少要有一些應(yīng)激，應(yīng)激太少或應(yīng)激太多其結(jié)果被認(rèn)為是一樣糟。因此應(yīng)激管理的目的，不是徹底消除應(yīng)激，而是把喚醒水平控制在一個(gè)最佳狀態(tài)上。第45頁/共56頁關(guān)于應(yīng)激的非特異性Selye通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，在極度或有害的環(huán)境刺激作用下，機(jī)體的呼吸、循環(huán)和消化系統(tǒng)等的活動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常生理范圍，并處于瀕死的危險(xiǎn)，此時(shí)外部的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機(jī)體適應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力。機(jī)體通過復(fù)雜的生理反應(yīng)來適應(yīng)這些需求，這些反應(yīng)與需求的來源無關(guān)，將其稱之為“對(duì)需求的非特異性反應(yīng)”。第46頁/共56頁第47頁/共56頁

Simeons認(rèn)為人的腦沒有進(jìn)化到能夠區(qū)別象征性及軀體性威脅，因此不能對(duì)這些應(yīng)激原做出不同的反應(yīng)。腦仍然保持將所有對(duì)我們安寧的威脅都看作同樣的危害。

第48頁/共56頁RichardS.Lazarus：拉扎勒斯(1922-)，美國(guó)應(yīng)激理論的現(xiàn)代代表人物之一，對(duì)情緒和適應(yīng)作了大量的研究。關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)付過程，他提出了認(rèn)知評(píng)價(jià)的重要性，認(rèn)為生活過程中的其它因素都是以認(rèn)知評(píng)價(jià)為轉(zhuǎn)移的。1989年獲美國(guó)心理學(xué)會(huì)頒發(fā)的杰出科學(xué)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。v-95第49頁/共56頁W.GaryCannon：坎農(nóng)(1871-1945)，美國(guó)生理心理學(xué)家，對(duì)情緒的研究十分著名，他的情緒理論被稱為坎農(nóng)―巴德學(xué)說。1914年當(dāng)選為國(guó)家科學(xué)院院士。

第50頁/共56頁例如，有人對(duì)穿著打扮評(píng)頭品足，這本身并無直接傷害，但如果計(jì)較這些而將其解釋為一種威脅，則就足以引起應(yīng)激反應(yīng)。第51頁/共56頁