咽的應(yīng)用解剖及生理

咽的應(yīng)用解剖及生理解放軍第89醫(yī)院唐少松第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松咽的應(yīng)用解剖及生理第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松咽的定義咽(pharynx)上起顱底下至第六頸椎平面，長約12cm，前后扁平，上寬下窄，略呈漏斗形的粘膜肌性管，下端相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣與食道口相連，是呼吸道和消化道上端的共同通道。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松咽正中矢狀切面圖第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松咽的分部1、鼻咽（nasopharynx）2、口咽（oropharynx）3、喉咽（laryngopharynx）第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松咽正中矢狀切面圖咽隱窩咽鼓管圓枕咽鼓管咽口喉咽部喉會厭口咽部腭扁桃體腭舌弓軟腭鼻咽部第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松鼻咽

nasopharynx位于顱底與軟腭游離緣平面之間，平對第1、2頸椎。頂后壁交界處粘膜下有腺樣體。兩側(cè)下鼻甲平面后端約1～1.5cm處有咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩pharyngealrecess，其上方近顱底破裂孔（鼻咽癌好發(fā)部位，由此侵入顱底）。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松口咽

oropharynx口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會厭上緣平面之間，平對第2～3頸椎體。前：咽峽（通口腔）：上方懸雍垂和軟腭游離緣，下方舌背，兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓，其間為扁桃體窩，（腭）扁桃體位于其中。構(gòu)成一環(huán)形狹窄通道。兩側(cè)咽腭弓的后方有縱形條索狀淋巴組織，名咽側(cè)索。咽后壁淋巴濾泡，舌扁桃體。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松喉咽

laryngopharynx又稱下咽，位于會厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管。平對第3～6頸椎。喉口：由會厭、杓會厭皺襞和杓狀軟骨所圍成。梨狀窩（pyriformsinus)：在喉口兩側(cè)，喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉分布于粘膜下（表麻）。唾液潴留處。環(huán)后隙（postcricoidspace）：兩側(cè)梨狀窩之間與環(huán)狀軟骨板后方的間隙。其下即為食管入口，有環(huán)咽肌環(huán)繞。會厭谷（溪）、梨狀窩，常為異物存留處。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松

咽壁的構(gòu)造

咽壁的分層（由內(nèi)向外分四層）：粘膜層纖維層肌肉層外膜層第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松一、粘膜層（與臨近粘膜連續(xù)，但功能不同）：鼻咽—假復(fù)層纖毛柱狀上皮，內(nèi)有杯狀細(xì)胞，含混合腺?？谘省⒑硌省獜?fù)層鱗狀上皮，含豐富的粘液腺和漿液腺，有大量的淋巴組織，共同構(gòu)成咽淋巴環(huán)。二、纖維層：由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，上方附麗于枕骨底部、顳骨巖部，上厚下薄，兩側(cè)的纖維結(jié)締組織在咽后壁正中線形成堅(jiān)韌的咽縫（pharyngealraphe），為咽縮肌附著處。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松三、肌肉層（分三組）：1、咽縮肌組：咽上、中、下三對橫（斜）行縮肌，止于咽縫。由上而下依次收縮，將食物壓入食管。2、提咽肌組：莖突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌，三對縱形咽提肌。收縮時使咽、喉上提，協(xié)助完成吞咽動作。3、腭帆肌組：腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌、舌腭肌和懸雍垂肌，共五對。啟閉各咽口。四、外膜層：系頰咽筋膜的延續(xù)，覆蓋于咽縮肌之外，由結(jié)締組織所組成。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松筋膜間隙既可將病變局限于一定范圍之內(nèi)，又為病變的擴(kuò)散提供了途徑。一、咽后隙（retropharyngealspace)：位于椎前筋膜與頰筋膜之間上：顱底。下：上縱隔（平對第一、第二胸椎平面）。雙側(cè)：以薄層筋膜和咽旁隙相隔。中間：被咽縫分隔為左右兩部分。3歲以下小孩（咽后淋巴結(jié)感染）形成咽后膿腫，多偏于一側(cè)。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松二、咽旁隙（parapharyngealspace)：位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，形如錐體。以莖突及其附著肌分為前隙（較小，扁桃體炎癥可擴(kuò)散到此隙，盧德維氏頸炎）和后隙（較大，咽部感染可向此隙蔓延，敗血癥）。上：顱底下：舌骨大角內(nèi)：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔外：下頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺包囊的深面后：頸椎前筋膜第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)（waldeyer環(huán))：１、內(nèi)環(huán)：由腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡等組成。２、外環(huán)：由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成。內(nèi)、外環(huán)內(nèi)部和之間，通過淋巴管彼此相通。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)。咽部感染或腫瘤可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的頸部外環(huán)淋巴結(jié)。鼻咽癌－－咽后淋巴結(jié)－－頸上深淋巴結(jié)群?？谘什浚骂M角淋巴結(jié)－－頸深中淋巴結(jié)群。喉咽部－－穿過甲狀舌骨膜第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松咽扁桃體又稱腺樣體，位于鼻咽頂壁和后壁交界處，形如半個剝開的桔子，表面不平，有5－6條縱形溝裂，易為細(xì)菌存留，腺樣體出生時就有，6－7歲最大，10歲后開始萎縮，其與咽壁間無包膜，故不易徹底切除。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松腭扁桃體：俗稱扁桃體，位于舌腭弓與咽腭弓圍成的扁桃體窩內(nèi)，左右各一。扁桃體為淋巴組織構(gòu)成，外側(cè)包裹一層包膜，內(nèi)側(cè)游離面為覆蓋鱗狀上皮的粘膜。粘膜向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入形成6～20個隱窩，易為細(xì)菌存留而產(chǎn)生感染灶。其上端－－半月襞，下端－－三角襞。外側(cè)包膜與咽腱膜間有疏松結(jié)締組織－－潛在間隙，扁桃體周圍隙－－扁桃體周圍炎或膿腫。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松扁桃體的血管和神經(jīng)：血供十分豐富，動脈5支，均來自頸外動脈分支。1、腭降動脈（上頜動脈的分支）2、腭升動脈（面動脈的分支）3、面動脈扁桃體支（分布于扁桃體實(shí)質(zhì)）4、咽升動脈扁桃體支5、舌背動脈（舌動脈）靜脈：靜脈血先流入包膜外靜脈叢咽靜脈叢和舌靜脈匯入頸內(nèi)靜脈神經(jīng)：由咽叢、三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)）以及舌咽神經(jīng)的分支支配第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五解放軍第89醫(yī)院唐少松咽部的血管、神經(jīng)及淋巴動脈（來自頸外動脈）：咽升動脈甲狀腺上動脈腭升動脈扁桃體動脈舌背動脈腭降動脈靜脈：咽靜脈叢翼叢面靜脈頸內(nèi)靜脈神經(jīng)：第九、十對顱神經(jīng)，交感神經(jīng)咽叢第2