心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)

心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的心肺復(fù)蘇=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外心臟按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥據(jù)美國近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約 20萬人的生命。心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按DRABC進(jìn)行。先判斷患者有無意識(shí)。拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。D(dangerous)：檢查現(xiàn)場是否安全PAGEPAGE3R：檢查傷員情況A（airway）：保持呼吸順暢B（breathing）：口對(duì)口人工呼吸C（circulation）D檢查現(xiàn)場是否安全在發(fā)現(xiàn)傷員后應(yīng)先檢查現(xiàn)場是否安全。若安全，可當(dāng)場進(jìn)行急救；若不安全，須將傷員轉(zhuǎn)移后進(jìn)行急救。R檢查傷員情況在安全的場地，應(yīng)先檢查傷員是否喪失意識(shí)、自主呼吸、心否有空氣流動(dòng)。檢查心跳方法：檢查頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，頸動(dòng)脈在喉結(jié)下兩公分處。A保持呼吸順暢昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復(fù)蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰，并以另一手抬起后頸部或托起下頦，保持呼吸道通暢。對(duì)懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰；若疑有氣道異物，應(yīng)從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓?？趯?duì)口人工呼吸在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔 (口唇)，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻)內(nèi)吹氣,然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。每次吹氣間隔1.5次，以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。在口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用呼吸膜防止患者體內(nèi)細(xì)菌傳播， 沒有呼吸膜保護(hù)的情況下急救員可以不進(jìn)行人工呼吸。若傷員口中有異物，應(yīng)使傷員面朝一側(cè)（左右皆可），將異物取出。若異物過多，可進(jìn)行口對(duì)鼻人工呼吸。即用口包住傷員鼻子，進(jìn)行人工呼吸。建立有效的人工循環(huán)檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不少于秒。如果患者停止心跳，搶救者應(yīng)按壓傷員胸骨下 1/3處。如心臟不能復(fù)跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血產(chǎn)生流動(dòng)。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。急救員應(yīng)跪在傷員軀干的一側(cè)，兩腿稍微分開，重心前移，之后選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌掌跟放在胸骨下 1/3，再將左手放在右手上，十指交錯(cuò)，握緊右手。按壓時(shí)不可屈肘。按壓力量經(jīng)手跟而向下手指應(yīng)抬離胸部。胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨1/3頻率為每分鐘不低于100一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替進(jìn)行2次人工呼吸。二人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)有兩個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，首先兩個(gè)人應(yīng)呈對(duì)稱位置，以便于互相交換。此時(shí)，一個(gè)人做胸外心臟按壓；另一個(gè)人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著 1、2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟30次，口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸2次。此外在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前應(yīng)先將傷員恢復(fù)仰臥姿勢，恢復(fù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷員的脊柱。先將傷員的兩腿按仰臥姿勢放好，再用一手托住傷員頸部，另一只手翻動(dòng)傷員軀干。若傷員患有心臟疾?。ǚ切难芗膊。?，不可進(jìn)行胸外心臟按壓。CPR：A-B-C→C-A-B★2010（新）：C-A-BC→A開放氣道→B人工呼吸●2005（舊）：A-B-CA→B人工呼吸→C胸外按壓注意事項(xiàng)1、口對(duì)口吹氣量不宜過大，一般不超過1200起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長，過長會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。2005年底美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）發(fā)布了新版CPR急救指南與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由 15：2調(diào)整為30：2.心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。甚至腳可動(dòng)；觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對(duì)光反射。當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：①心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來位置不變等，如無進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇；③當(dāng)現(xiàn)場危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時(shí)。學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇對(duì)于每個(gè)人都會(huì)很有用，生活中有很多意外，很難保證我們是時(shí)時(shí)安全的。為了能夠有危急時(shí)刻挽救生命，建議大家一定要學(xué)會(huì)初步的心肺復(fù)蘇方法！(AHA)2010(CPR)&(ECC)[1]胸外按壓頻率由2005100/分改為“至少次/分”按壓深度由20054-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA常規(guī)使用阿托品ROSC的血氧飽和度在94%-98%血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷