小兒腦炎業(yè)務學習

小兒腦炎業(yè)務學習4/20/2023第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六

在治療小兒腦炎的過程中，護理起著非常重要的作用。正確有效的護理可減輕患兒痛苦，促進患兒早日康復。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六TitleTextHere一、密切觀察病情二、對癥護理

Contentsreview第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六生命體征的監(jiān)測意識及精神狀態(tài)的觀察瞳孔的變化注意其他重要體征1234一、密切觀察病情第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六

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1．生命體征的監(jiān)測：

血壓、脈搏、呼吸可反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓的變化，小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性差，對外界干擾有較強的反應，易出現(xiàn)生命體征的變化。所以要及時給予心電監(jiān)護，觀察呼吸的節(jié)律、頻率變化。呼吸不規(guī)則是本病惡化的主要表現(xiàn)，一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難應立即報告醫(yī)生，及時配合搶救。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六

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2．意識及精神狀態(tài)觀察：

由于患兒不能完全明確表達自己的感覺，因此病情觀察尤顯重要。臨床上可通過交談、觀察呼吸、疼痛刺激來判斷患兒的意識程度、精神狀態(tài)。詳細記錄抽搐持續(xù)的時間、次數(shù)、表現(xiàn)為醫(yī)生的治療及預后提供依據(jù)。第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六

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3．瞳孔的變化：

正常瞳孔直徑為2mm～5mm，雙側(cè)等大等圓，對光反射靈敏。如雙側(cè)瞳孔不等大或縮小或忽大忽小，且伴有“二慢一高”（呼吸慢、脈搏慢、血壓高），則提示可能發(fā)生腦疝。第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六

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4．其他：

患兒如出現(xiàn)惡心、噴射性嘔吐、前囟緊張飽滿提示有顱內(nèi)壓增高，應立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑及時應用脫水劑。第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六二、對癥護理

1．保持呼吸道通暢。2．發(fā)熱的護理。3．驚厥的護理。4．急性意識障礙護理。5．甘露醇的使用。6．加強基礎(chǔ)護理。7．加強營養(yǎng)支持。第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六二、對癥護理

1．保持呼吸道通暢。2．發(fā)熱的護理。3．驚厥的護理。4．急性意識障礙護理。5．甘露醇的使用。6．加強基礎(chǔ)護理。7．加強營養(yǎng)支持。第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六1．保持呼吸道通暢：病毒性腦炎患兒多數(shù)有程度不同的意識障礙，部分患兒還伴有嚴重的驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)作，尤其是腦干腦炎，由于呼吸道分泌物較多，患兒很容易因誤吸導致吸入性肺炎的發(fā)生。因此，保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸情況(如呼吸頻率、呼吸深淺、節(jié)律等)是患兒能否度過腦炎急性期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護理人員要經(jīng)常給患者吸痰，變換體位，病程長者，還要經(jīng)常拍背以防止肺炎及肺不張。要經(jīng)常巡視病人，如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則，瞳孔大小及對稱性不符，則提示腦疝的可能。對有高度危險患兒主張及早行氣管插管或行機械通氣。第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六2．發(fā)熱的護理：觀察體溫改變，2～4h測體溫1次，體溫發(fā)熱者應及時給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，大量出汗應及時擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護理。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。降溫處理后25～30min復測體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測3d，同時給予高熱、易消化飲食。第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六3．小兒驚厥的護理發(fā)生驚厥時，病室要保持安靜，患兒取頭側(cè)平臥位，及時吸出咽喉部的痰，保持呼吸道通暢。驚厥時可用開口器或用紗布包裹的壓舌板墊于上下齒之間，防止舌及口唇咬傷，,要詳細記錄驚厥發(fā)生的情況、時間及次數(shù)。第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六4．急性意識障礙的護理：意識是人體生命活動的外在表現(xiàn)，它能準確反映大腦功能狀態(tài)。如患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、雙目凝視、感覺過敏、腦膜刺激征等，應及時通知醫(yī)生做相應處理。如患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則為顱內(nèi)壓增高癥的典型表現(xiàn)。而對不能訴說的患兒，一旦出現(xiàn)腦性尖叫、頻繁嘔吐、抽搐等，也提示顱內(nèi)壓增高，應采取降顱內(nèi)壓措施，迅速降低顱內(nèi)高壓，防止腦水腫、腦疝的發(fā)生。將患者頭部抬高15～30度，有利于顱內(nèi)血液回流。床邊備好急救器材及藥品，以便隨時使用。第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六5．甘露醇的使用：甘露醇為脫水劑，要求劑量準確快速輸注，時間在半小時內(nèi)，否則會影響用藥效果。同時甘露醇又是高滲液體，一旦漏出血管外，如不及時處理，即可導致周圍組織壞死，因此在使用甘露醇時隨時觀察局部有無滲液。這里要注意的是，甘露醇在保存過程中如室溫過低易出現(xiàn)結(jié)晶，有結(jié)晶的藥液不能使用，因此當病房內(nèi)有腦炎及抽搐的病人時，要提前檢查