留置胃管和尿管的技巧

留置胃管和尿管的技巧第1頁(yè)/共21頁(yè)留置胃管和尿管的技巧第2頁(yè)/共21頁(yè)第3頁(yè)/共21頁(yè)留置胃管的技巧（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時(shí)一定要注意動(dòng)作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順勢(shì)插入，注意與病人的吞咽動(dòng)作同步。第4頁(yè)/共21頁(yè)留置胃管的技巧（2）意識(shí)障礙患者：可采用誘導(dǎo)吞咽法插胃管：患者取平臥或頭高位，操縱者兩人分站兩側(cè)，左側(cè)操縱者按傳統(tǒng)方法將胃管輕插至14～16cm停止，待患者不適癥狀消失后，左側(cè)操縱者用棉簽蘸水，輕擦患者唇部及舌面，見患者泛起吞咽動(dòng)作，右側(cè)操縱者即將胃管向前推進(jìn)送入食道再插至胃部。第5頁(yè)/共21頁(yè)對(duì)于有意識(shí)障礙煩躁的病人，不能配合吞咽，抵抗特別強(qiáng)，可以采用口咽通氣道輔助。第6頁(yè)/共21頁(yè)留置胃管的技巧（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長(zhǎng)8~10厘米。因?yàn)榛杳曰颊卟荒芘浜贤萄蕜?dòng)作，可采用刺激法，即將胃管插入時(shí)先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，瞬時(shí)迅速送入胃管。還可采用側(cè)位置管法：患者取側(cè)臥位，操縱者面對(duì)患者一側(cè)鼻孔將胃管插入。

第7頁(yè)/共21頁(yè)特別提示：適當(dāng)加長(zhǎng)胃管置入長(zhǎng)度

確保胃管的正確位置，有研究發(fā)現(xiàn)胃管進(jìn)入越短，越易發(fā)生誤吸。將胃管向胃內(nèi)延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流。對(duì)鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。防止患者因翻身、躁動(dòng)等原因?qū)е挛腹苊摮?，尤其是昏迷患者反?yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。第8頁(yè)/共21頁(yè)留置尿管的技巧第9頁(yè)/共21頁(yè)插管難的原因

插管困難主要原因心理因素

尿潴留患者常伴有焦慮、恐懼、緊張、羞怯，導(dǎo)致尿道痙攣

操作人員因素責(zé)任心不強(qiáng)，知識(shí)面窄，技術(shù)不熟練解剖生理因素長(zhǎng)16-22厘米3狹窄2彎曲，前列腺肥大致尿道前列腺段明顯狹窄

第10頁(yè)/共21頁(yè)第11頁(yè)/共21頁(yè)插管技巧

常規(guī)技巧新技巧經(jīng)驗(yàn)探索具體分析第12頁(yè)/共21頁(yè)常規(guī)插管技巧一方法：左手拉直前尿道，右手送尿管，當(dāng)尿管到達(dá)尿道球部，邊插邊用右手食指、中指推擠尿道球部尿管向膜部方向按壓原理：推擠球部尿管向膜部方向擠壓，可以加大尿管前進(jìn)的力量第13頁(yè)/共21頁(yè)常規(guī)插管技巧二方法：當(dāng)尿管到達(dá)前列腺部時(shí)，自尿管末端口，注入10ml無(wú)菌石蠟油，左手捏緊尿道外口（防止石蠟油外溢），右手一邊用鑷子夾緊尿管送入1cm，一邊結(jié)合第一種方法推擠尿道球部尿管原理：經(jīng)尿管末端注入石蠟油，可充分潤(rùn)滑，減少前列腺部尿道粘膜與尿管的摩擦，同時(shí)亦可起到擴(kuò)張尿道的作用第14頁(yè)/共21頁(yè)常規(guī)插管技巧三方法：除按常規(guī)潤(rùn)滑尿管外，尿道外口注入4-5ml消毒液體石蠟油，以利于全程潤(rùn)滑。如第一次插管失敗后，可取無(wú)菌注射器抽取利多卡因3-5ml沿導(dǎo)尿管緩緩?fù)迫?，?-2min后繼續(xù)插管原理：利多能使尿道括約肌松弛，解除尿道痙攣，可減輕插管的不適和疼痛第15頁(yè)/共21頁(yè)他山之石，可以攻玉新技巧技巧一旋轉(zhuǎn)法導(dǎo)尿術(shù)

新技巧技巧二抬高臀部插管技巧三經(jīng)肛門推壓插管第16頁(yè)/共21頁(yè)旋轉(zhuǎn)法導(dǎo)尿術(shù)

常規(guī)方法消毒后，從尿道外口注入2%利多卡因3～5ml，然后用左手提起陰莖，捏閉尿道外口，1～3分鐘后抽吸5ml無(wú)菌石蠟油從尿道外口注入，插入尿管時(shí)，采用日常生活中鉆孔原理，左手固定陰莖，右手將導(dǎo)尿管恒力推壓并邊推邊左右旋轉(zhuǎn)逐漸推送尿管入膀胱第17頁(yè)/共21頁(yè)抬高臀部插管方法：讓病人抬高臀部，使骨盆與脊柱呈30度角，然后插管原理：前列腺肥大者，可使后尿道扭曲，抬高臀部，借膀胱的尿液重量隨體位變化，將后尿道拉直，便于插入第18頁(yè)/共21頁(yè)經(jīng)肛門推壓插管如導(dǎo)尿管受阻可在肛門內(nèi)肥大腺體之下緣，以手指向前推壓導(dǎo)尿管之頂端，使導(dǎo)管頂端抬起，則可插入膀胱第19頁(yè)/共21頁(yè)留置尿管經(jīng)驗(yàn)總結(jié)尿管必須充分潤(rùn)滑。見到有尿液流出時(shí)，須再往里上，特別男性病人，可將尿管全部上進(jìn)去，再往氣囊里打水。以免尿管還在尿道里就打水，那樣就會(huì)損傷