急診專業(yè)醫(yī)學(xué)操作技能培訓(xùn)

急診醫(yī)學(xué)操作技能

現(xiàn)在是1頁\一共有132頁\編輯于星期五

心肺復(fù)蘇術(shù)開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫現(xiàn)在是2頁\一共有132頁\編輯于星期五

◆心肺腦復(fù)蘇(Cardio-Pulmonary-Cerebral

Resuscitation

=CPCR

)是針對心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其自主循環(huán)、呼吸和意識。一、定義◆復(fù)蘇(Resuscitation

)復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生

包括：三大基本要素=

胸外按壓+人工呼吸+電擊除顫現(xiàn)在是3頁\一共有132頁\編輯于星期五

即：

胸外按壓形成人工循環(huán)，暫時性維持血流灌注；

電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使其恢復(fù)自主心搏；

人工呼吸糾正嚴(yán)重缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。

——中國心肺復(fù)蘇指南

（中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會復(fù)蘇專業(yè)組

2003-12）現(xiàn)在是4頁\一共有132頁\編輯于星期五二、鑒別◆心臟驟停（cardiacarrest）◆心臟停搏(asystole

)

◆心臟猝死（suddencardiacdeath）是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏。

是任何患慢性病者在死亡時的必然結(jié)果，心跳都會停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！保哂斜举|(zhì)的不同。預(yù)料之中的停搏。

是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時內(nèi)、驟然喪失意識為前提的、無法預(yù)料的自然死亡。

此定義強(qiáng)調(diào)了——自然、快速、不被預(yù)知?，F(xiàn)在是5頁\一共有132頁\編輯于星期五

三、關(guān)系心跳呼吸驟停：是指循環(huán)、呼吸突然完全停止的臨床上最為緊急的危險狀態(tài)。心肺復(fù)蘇是對心跳呼吸驟停所采取的急救措施，倘若搶救無效、則可稱為猝死。

即：

/復(fù)蘇成功——

復(fù)生心跳呼吸驟停〈

\復(fù)蘇無效——

猝死

北京安貞醫(yī)院—宋瑞蓂現(xiàn)在是6頁\一共有132頁\編輯于星期五猝死時限WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死?！?4H

目前國際上多數(shù)心臟病學(xué)者主張把時限定在發(fā)病1小時內(nèi)，則心臟猝死率占90%，排除了許多非心臟病的病因?！?H

◆◆現(xiàn)在是7頁\一共有132頁\編輯于星期五

發(fā)生率

在美國，每年有30～40萬人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上。在北美和歐洲，每年有60余萬人發(fā)生猝死。在日本，每年也有4萬人的死亡“出人意料”。在中國，每年大約260萬人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年增多。在臺灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總?cè)丝?千萬）。

所以：現(xiàn)場的緊急救護(hù)系統(tǒng)成為生死的關(guān)鍵。北京急救中心，CCTV報道等

心臟猝死的發(fā)病特點(diǎn)

◆多沒有預(yù)兆

約80％發(fā)生于院外；

◆發(fā)生時間短

約在1小時之內(nèi)死亡?，F(xiàn)在是8頁\一共有132頁\編輯于星期五

猝死典型案例現(xiàn)在是9頁\一共有132頁\編輯于星期五1985年6月12日華羅庚

因心臟病突發(fā)猝死于日本東京國際學(xué)術(shù)會議講臺上，享年74歲。

（我國著名數(shù)學(xué)家，中科院院士，還于1984年以全票當(dāng)選為美國科學(xué)院的外籍院士）

現(xiàn)在是10頁\一共有132頁\編輯于星期五1995年5月8日鄧麗君

因哮喘病發(fā)猝逝泰國清邁，時年四十二歲。

二十天后在全球華人歌迷目送之下長眠金寶山“筠園”。（著名歌手，部分曲目至今流行）現(xiàn)在是11頁\一共有132頁\編輯于星期五1998年9月21日喬伊娜(Joyner)

年僅38歲，向來體健的“世界第一女飛人”卻在家中睡眠時猝死于突發(fā)性心肌梗死，國際體壇無不為之嘆惜。

（1988年的漢城奧運(yùn)會上，她所創(chuàng)下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界紀(jì)錄至今無人企及）

現(xiàn)在是12頁\一共有132頁\編輯于星期五2001年1月4日下午3點(diǎn)朱剛

因心臟主動脈血管瘤破裂（馬樊氏綜合癥、Marfans--yndnome）猝倒在訓(xùn)練場中，搶救手術(shù)做了將近十二個小時，不幸去世。

（中國男排年僅30歲的前主力，著名川籍國手）搶救地點(diǎn)--華西醫(yī)大現(xiàn)在是13頁\一共有132頁\編輯于星期五2001年5月19日深夜梁左

44歲的著名影視劇作家、因突發(fā)性心肌梗塞在北京家中猝然去世。（主筆創(chuàng)作了《我愛我家》、《虎口遐想》、《閑人馬大姐》、《特大新聞》等喜?。┈F(xiàn)在是14頁\一共有132頁\編輯于星期五2003年12月9日柯受良因哮喘病發(fā)作凌晨猝死于上海一賓館里，時年50歲。

（臺灣知名影視藝人，首創(chuàng)駕車飛越黃河）轉(zhuǎn)送醫(yī)院—上海6院現(xiàn)在是15頁\一共有132頁\編輯于星期五2004年4月8日楊邁（Janmalm）

晚6點(diǎn)30分，54歲的愛立信(中國)公司總裁猝死在健身房跑步機(jī)上，系因心臟病所致。（剛從上海出差回京，曾是瑞典皇家空軍預(yù)備軍官，一直有健身習(xí)慣）轉(zhuǎn)送醫(yī)院—北京協(xié)和現(xiàn)在是16頁\一共有132頁\編輯于星期五2004年7月27日陳天宇《西部商報》報道：昨天，甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死—食物卡住氣管？

（年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天）省醫(yī)院盡力搶救，真正死因須等尸解證實(shí)?，F(xiàn)在是17頁\一共有132頁\編輯于星期五2005年02月25日向志雄在會議室中突然昏倒就再沒醒來，年僅51歲。至下午4時許，兩個半小時的搶救未能成功，死亡診斷書上寫的是“猝死”。

（金牛區(qū)社保局局長，成都市模范黨員，“孺子牛”）

搶救醫(yī)院—四川省急救中心現(xiàn)在是18頁\一共有132頁\編輯于星期五2005年3月15日小若寧4月16-17日央視《經(jīng)濟(jì)半小時》連續(xù)專題報道

3·15消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天，一場悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年僅1歲零7個月、因吸食果凍窒息死亡。

媒體標(biāo)題：“殺人果凍”肆虐四年源于國家標(biāo)準(zhǔn)缺陷（從2000年起，年年都有多例發(fā)生）此類事件，大都是由于Ф3cm±的小果凍引起的，這種果凍在不少國家已經(jīng)停止生產(chǎn)美國強(qiáng)制規(guī)定：球形果凍剖面Ф>4.45厘米，非球形果凍的剖面Ф>3.18厘米。韓國暫停了<4.5厘米以下的果凍的銷售。4月20日晚CCTV播發(fā)我國于6月實(shí)施強(qiáng)制規(guī)定，限制果凍的形體。現(xiàn)在是19頁\一共有132頁\編輯于星期五2005年7月2日

古月

晚11時，因突發(fā)大面積心肌梗塞，而猝死于廣東佛山，享年66歲。

疑與天熱、勞累后桑拿等有關(guān)。

著名特型演員，迄今扮演毛澤東次數(shù)最多者?，F(xiàn)在是20頁\一共有132頁\編輯于星期五2005年8月18日

高秀敏凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。著名笑星、小品演員，央視《春晚》主角之一?，F(xiàn)在是21頁\一共有132頁\編輯于星期五

球迷謹(jǐn)防“世界杯綜合征”世界杯開賽才10天，已有6位中國球迷因熬夜看球猝死

2006-06-2008:15:48（新華報業(yè)網(wǎng)訊）

昨天，南京各大醫(yī)院的專家提醒球迷，世界杯大賽的“十六強(qiáng)”將陸續(xù)產(chǎn)生，接下來的比賽更令人興奮，南京球迷一定要謹(jǐn)防“世界杯綜合征”，千萬不能過度勞累，以免引發(fā)心力衰竭而危及生命。昨天有消息稱，世界杯自開賽以來，中國已有6位球迷因熬夜看球不幸死亡。6月13日晚，浙江一女球迷因過于激動突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血而猝死；6月9日晚，24歲的長沙青年看球時，過量飲用啤酒，情緒激動猝死……。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的有關(guān)專家稱，世界杯開賽才10天，但“世界杯綜合征”人群已開始增多……?，F(xiàn)在是22頁\一共有132頁\編輯于星期五LasVegas的經(jīng)驗(yàn)：◆重視：當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設(shè)施；◆普及：當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會急救，復(fù)蘇知識灌輸?shù)搅斯姟?/p>

美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得CPR培訓(xùn)證書。在美國學(xué)校里，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識課程。有兩億多人口的美國，20世紀(jì)末CPR受訓(xùn)的人數(shù)已達(dá)7000萬（≥1/3）。據(jù)統(tǒng)計，歐美國家因在現(xiàn)場應(yīng)用了CPR技術(shù)，每天約有100多人幸免于死。

現(xiàn)在是23頁\一共有132頁\編輯于星期五四、心臟呼吸驟停的病因

◆呼吸驟停：

窒息、溺水、卒中、電擊傷、氣管異物、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷、低溫等均可引起。

◆心臟驟停：

心臟病變：如嚴(yán)重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；

非心臟病變：如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、電擊、麻醉及手術(shù)意外、創(chuàng)傷等?，F(xiàn)在是24頁\一共有132頁\編輯于星期五

八、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

初步ABCD=基本生命支持（BLS）《CPR‘2005國際新指南》現(xiàn)在是25頁\一共有132頁\編輯于星期五生存鏈（四早）—

CPR成功的關(guān)鍵

2005指南盡早識別、呼救：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)

盡早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍

盡早電除顫：CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可↑生存率49-75％

盡早ACLS：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持

現(xiàn)在是26頁\一共有132頁\編輯于星期五新指南的核心內(nèi)容

CPR三個階段ABCD四步法

最初階段：第一個ABCD

A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓D體外除顫第二階段：第二個ABCD

A氣管插管B正壓通氣C繼續(xù)CPRD藥物應(yīng)用第三階段：第三個ABCD

A氣道控制B高濃給氧C體征評估D鑒別預(yù)后以往的指南：A開放氣道、B人工呼吸、C胸外按壓、D藥物應(yīng)用、E心電監(jiān)測、F體外除顫、G鑒別預(yù)后、H全身支持、I重癥監(jiān)護(hù)（ICU）現(xiàn)在是27頁\一共有132頁\編輯于星期五心肺腦復(fù)蘇的三個基本階段◆基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)◆高級生命支持（advancedlifesupport,ALS）◆持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）現(xiàn)在是28頁\一共有132頁\編輯于星期五

基礎(chǔ)生命支持（basic

lifesupport,BLS)A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓D體外除顫現(xiàn)在是29頁\一共有132頁\編輯于星期五A(Assessment+Airway)判斷意識和開放氣道1、判斷有無意識（<10秒）①搖動肩部，②呼喚名字，③無反應(yīng)者，立即掐壓人中、合谷穴5秒。現(xiàn)在是30頁\一共有132頁\編輯于星期五2、呼救若確定無意識，立即呼救！“救人哪！”同時，還應(yīng)撥打“120”注意：⑴告知—6W/6何Who何人When何時Where何地What何事Why何因How如何⑵讓對方先掛電話現(xiàn)在是31頁\一共有132頁\編輯于星期五呼喚電話現(xiàn)在是32頁\一共有132頁\編輯于星期五3、放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等現(xiàn)在是33頁\一共有132頁\編輯于星期五4、暢通呼吸道⑴、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：2005指南推薦⑵、清除口腔異物、假牙等（帶手套：2005指南推薦）現(xiàn)在是34頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有132頁\編輯于星期五←2005指南不推薦現(xiàn)在是36頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是37頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是38頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁\一共有132頁\編輯于星期五提頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握現(xiàn)在是40頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有132頁\編輯于星期五清除口腔異物現(xiàn)在是42頁\一共有132頁\編輯于星期五B(Breathing)人工呼吸1、判斷有無呼吸（<5秒）

在開通氣道的前提下①眼看有無胸廓的起伏②面感有無氣體的排出③耳聽有無氣流的聲音

2、若確定無呼吸，立即實(shí)施呼吸救生

現(xiàn)在是43頁\一共有132頁\編輯于星期五呼吸判斷現(xiàn)在是44頁\一共有132頁\編輯于星期五

①口對口人工呼吸

捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入

（2000指南：深吸氣、用力吹）

機(jī)理：一般海拔時，吸入的空氣中氧含量為21%，呼出氣中氧含量約為16-18%。吹氣時潮氣量較正常大(正常的1-2倍，>600～800ml)，即可使患者的動脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上，已能提供機(jī)體維持生命所需要的氧氣濃度。現(xiàn)在是45頁\一共有132頁\編輯于星期五口對口人工呼吸術(shù)

（2005指南要求事項(xiàng)）◆首次吹氣二口、時間應(yīng)各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時間＞1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量；

（2000指南：迅速而強(qiáng)力）◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時有氣流為原則和有效；

（2000指南：800～1200ml）

◆按壓30次、吹氣2次（30∶2）

（2000指南15∶2）◆呼吸頻率8～10次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾現(xiàn)在是46頁\一共有132頁\編輯于星期五①口對口人工呼吸現(xiàn)在是47頁\一共有132頁\編輯于星期五②口對鼻人工呼吸現(xiàn)在是48頁\一共有132頁\編輯于星期五③口對管人工呼吸現(xiàn)在是49頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是50頁\一共有132頁\編輯于星期五④口對瘺道人工呼吸現(xiàn)在是51頁\一共有132頁\編輯于星期五⑤口對面罩人工呼吸現(xiàn)在是52頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是54頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是55頁\一共有132頁\編輯于星期五⑥口對面帳人工呼吸現(xiàn)在是56頁\一共有132頁\編輯于星期五復(fù)蘇隔離通氣面罩復(fù)蘇隔離面膜（老式）復(fù)蘇隔離面膜（新式）現(xiàn)在是57頁\一共有132頁\編輯于星期五C(Circulation)胸外心臟按壓1、判斷有無脈搏（<10秒）觸摸頸動脈搏動●食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開2～3cm的軟組織深處●單側(cè)觸摸、力度適中。2、若確定無脈搏，立即胸外按壓現(xiàn)在是58頁\一共有132頁\編輯于星期五判斷有無脈搏（<10秒）

觸摸頸動脈搏動

但：非醫(yī)務(wù)人員不再強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在是59頁\一共有132頁\編輯于星期五

胸外心臟按壓術(shù)

2005年指南要求事項(xiàng)

（1）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。（2）按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：45cm，搏動有效(應(yīng)可觸及頸or股動脈)。（4）按壓頻率：100次／min；壓/通比例=30∶2。（5）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為1∶1時可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。（7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min更換按壓者。（8）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面）

現(xiàn)在是60頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是61頁\一共有132頁\編輯于星期五“胸泵學(xué)說”現(xiàn)在是62頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是63頁\一共有132頁\編輯于星期五

胸外心臟按壓術(shù)

2000指南步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指現(xiàn)在是64頁\一共有132頁\編輯于星期五步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓現(xiàn)在是65頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是66頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是67頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是68頁\一共有132頁\編輯于星期五

成人小兒(<8歲)嬰兒(<1歲)按壓方法雙手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度4-5cm1/3-1/2胸廓前后徑

胸廓前后徑的1/3按壓頻率100次/分100次/分120次/分按壓/吹氣(單人)30∶230∶23∶1

(雙人)30∶2

按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處胸骨下1/32005年國際心肺復(fù)蘇指南15∶22000指南：單15∶2；雙5∶15∶15∶1胸骨下1/3胸骨中部胸骨中部現(xiàn)在是69頁\一共有132頁\編輯于星期五D(Defibrillation)除顫現(xiàn)在是70頁\一共有132頁\編輯于星期五心跳驟停有三種ECG表現(xiàn)

△心室顫動：

成人占80%，常見原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥物中毒，觸電早期等等。較易復(fù)蘇成功。

△心室靜止：

常見原因?yàn)楦哐洠倚宰灾餍穆苫虿B(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。(小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率<10%)心肌完全失去電活動力。較難復(fù)蘇成功。

△心電機(jī)械分離：

常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。較難復(fù)蘇成功?，F(xiàn)在是71頁\一共有132頁\編輯于星期五D(Defibrillation)除顫

1、拳擊除顫

用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設(shè)備的緊急情況。

方法：手握空心拳，以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）觀察心電圖變化；若無效，則立即改行胸外心臟按壓，不能擔(dān)擱時間。注：在心搏驟停1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳?，F(xiàn)在是72頁\一共有132頁\編輯于星期五2005國際復(fù)蘇指南

流程現(xiàn)在是73頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是74頁\一共有132頁\編輯于星期五

如何評價病人的無反應(yīng)性

(2005指南)應(yīng)根據(jù)：1、脈搏，2、無循環(huán)體征，3、身體活動及4、呼吸判斷。新指南的改進(jìn)，包括如病人僅有“臨終呼吸”應(yīng)判為心搏驟停，即應(yīng)做CPR。急救人員應(yīng)詢問旁觀者關(guān)于倒地病人生命體征的表現(xiàn)，特別注意“臨終呼吸”的識別,并將其作為心搏驟停的標(biāo)志。出現(xiàn)前述的三種ECG改變，也可確診為心臟驟停。

現(xiàn)在是75頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是76頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是77頁\一共有132頁\編輯于星期五哈姆立克急救術(shù)肚臍與劍突之間向內(nèi)向上按壓五下現(xiàn)在是78頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是79頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是80頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是81頁\一共有132頁\編輯于星期五復(fù)蘇效果的評估心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測自主心跳呼吸恢復(fù)瞳孔縮小、對光反射恢復(fù)PETCO2監(jiān)測PETCO2突然增加，并超過5.3kPa(40mmHg)，是重建自主循環(huán)的最早征象腦復(fù)蘇效果監(jiān)測腦功能恢復(fù)的順序大致為心跳→呼吸→對光反應(yīng)→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛覺反應(yīng)→頭部轉(zhuǎn)動→四肢活動→聽覺反應(yīng)→意識恢復(fù)→視覺恢復(fù)現(xiàn)在是82頁\一共有132頁\編輯于星期五小結(jié)CPR簡易三步驟

叫吹壓現(xiàn)在是83頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是84頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是85頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是86頁\一共有132頁\編輯于星期五五大初步急救技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)現(xiàn)在是87頁\一共有132頁\編輯于星期五一、通氣

——簡易呼吸囊：操作

現(xiàn)在是88頁\一共有132頁\編輯于星期五簡易呼吸囊

又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。現(xiàn)在是89頁\一共有132頁\編輯于星期五簡易呼吸囊的組成一、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下?，F(xiàn)在是90頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是91頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是92頁\一共有132頁\編輯于星期五操作程序—1

1.評估：

(1)適應(yīng)證：是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時。

(2)禁忌證：評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等?，F(xiàn)在是93頁\一共有132頁\編輯于星期五操作程序—2

2.立即通知醫(yī)生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜?，F(xiàn)在是94頁\一共有132頁\編輯于星期五操作程序—3

5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。

6.⑴雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。

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6.⑵

單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。

用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作。

現(xiàn)在是96頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是97頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是98頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是99頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是100頁\一共有132頁\編輯于星期五操作程序—4

7.使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。

（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。

（2）呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次/分）快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊?，F(xiàn)在是101頁\一共有132頁\編輯于星期五操作程序—5

7.使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。（3）吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少。

8.觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)?，F(xiàn)在是102頁\一共有132頁\編輯于星期五注意事項(xiàng)—1

1.使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。2.擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸?，F(xiàn)在是103頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是104頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是105頁\一共有132頁\編輯于星期五現(xiàn)在是106頁\一共有132頁\編輯于星期五注意事項(xiàng)—24.對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)