痤瘡的防治專業(yè)知識講座

痤瘡防治

江蘇省中醫(yī)院皮膚科陳力痤瘡的防治專業(yè)知識講座第1頁痤瘡防治青少年男女，正是皮膚最富有光彩時期，但這個年紀因為激素分泌旺盛，很輕易得一個俗稱叫“青春痘”疾病。這種病在醫(yī)學上叫做痤瘡，它是一個毛囊皮脂腺引發(fā)慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青少年，發(fā)病率高。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第2頁痤瘡防治有報導，青少年中發(fā)病率為45-90%，13歲以前患病率女高于男，多為閉合型（丘疹型）。13歲以后男高于女，皮損為多樣化。當前其發(fā)病年紀已多極化，不再是青少年專利，總體女性多于男性。

痤瘡的防治專業(yè)知識講座第3頁一、發(fā)病情況臨床表現(xiàn)，部位好發(fā)于顏面、胸、背部多脂區(qū)，偶而也發(fā)生于其它部位，對稱分布，顏面中央尤其是鼻部及眼眶周圍常不受侵犯。可分為以下幾個類型：丘疹性痤瘡皮損以炎癥性丘疹為主，丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明脂栓。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第4頁發(fā)病情況膿皰性痤瘡皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后有粘稠膿液流出。硬結(jié)性痤瘡炎癥浸潤較深時，膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁結(jié)節(jié)，大小不等，呈暗紅或紫紅色。連續(xù)時間長，有逐步吸收，有化膿破潰形成瘢痕。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第5頁發(fā)病情況囊腫性痤瘡除以上皮疹外深部炎癥也可形成巨大膿腫，有含有較大黑頭粉刺，在囊腫內(nèi)含有帶血膠凍狀膿液，以后發(fā)生顯著瘢痕，有形成瘢痕疙瘩。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第6頁發(fā)病情況萎縮性痤瘡丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引發(fā)凹坑狀萎縮性瘢痕。聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴重一型，包含各種類型損害，其中有粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及破潰流膿瘺管，愈合后形成顯著瘢痕疙瘩，有患者損害發(fā)生在背部下方、臀部及股部。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第7頁發(fā)病情況另外，還有壞死性痤瘡、新生兒痤瘡等。臨床上依據(jù)其輕重采?、?Ⅳ度分類法：Ⅰ度（輕）黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮疹，散發(fā)Ⅱ度（中等）Ⅰ度加淺在性膿皰，炎癥皮疹數(shù)目增多，限于面部痤瘡的防治專業(yè)知識講座第8頁發(fā)病情況Ⅲ（重）Ⅱ度加深在性炎性皮疹，發(fā)生在面、頸及胸背部Ⅳ（重度）Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身痤瘡的防治專業(yè)知識講座第9頁痤瘡的防治專業(yè)知識講座第10頁痤瘡的防治專業(yè)知識講座第11頁判別診療溴、碘所引發(fā)痤瘡樣藥疹，有服藥史，皮損為全身性，沒有經(jīng)典黑頭粉刺，發(fā)病年紀不顯。職業(yè)性痤瘡，常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機油工人。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都能夠發(fā)生。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第12頁判別診療酒渣鼻，發(fā)病年紀比痤瘡晚，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部（以中央部為主），發(fā)疹較單純，常伴毛細血管擴張。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第13頁判別診療顏面播散性粟粒狼瘡，多見于成年人，損害為半球狀或扁平丘疹，往往對稱分布于頰部，眼瞼及鼻唇溝，在下眼瞼往往有數(shù)個丘疹融合成堤狀，無黑頭粉刺，用玻片按壓丘疹時能夠顯出黃色或褐色小點。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第14頁二、病因病機當代醫(yī)學認為尋常痤瘡發(fā)病機制復雜，主要有雄性素作用及皮脂腺功效亢進，毛囊、皮脂導管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物作用及炎癥反應等4個方面。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第15頁病因病機皮脂腺功效亢進P.acne作用漏斗部角化過分宿主炎癥反應粉刺（開放閉合）膿皰丘疹結(jié)節(jié)囊腫瘢痕形成痤瘡的防治專業(yè)知識講座第16頁病因病機毛囊皮脂腺導管上皮細胞異常角化這種異常角化可使毛孔堵塞，內(nèi)容物排出不暢而堆積，形成微粉刺。以后深入形成粉刺，最近研究表明皮脂中亞油酸與毛囊口異常角化相關(guān)。痤瘡患者此亞油酸水平降低。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第17頁病因病機皮脂分泌增多痤瘡患者局部皮脂較正常人顯著增加，可能與雄性素作用相關(guān)，給痤瘡丙酸桿菌大量繁殖提供了條件。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第18頁病因病機細菌感染及炎癥反應，主要與痤瘡丙酸桿菌（PA）感染相關(guān)。痤瘡患者PA數(shù)量增加；抗菌治療后PA降低且與臨床癥狀有平行關(guān)系；PA耐藥造成治療失敗。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第19頁病因病機內(nèi)分泌主要與雄激素代謝相關(guān)，研究表明部分女性患者循環(huán)中雄性素增高，也有試驗表明皮損區(qū)二氫睪酮顯著增加，說明雄性素局部代謝異常也與發(fā)病相關(guān)。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第20頁病因病機遺傳基本認為是多基因遺傳，但因有很多原因影響，故從遺傳學角度難以預測其發(fā)病及嚴重性。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第21頁病因病機系統(tǒng)性用藥雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素藥品（碘劑、溴劑）、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。其它潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也相關(guān)。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第22頁病因病機

中醫(yī)認為痤瘡屬肺鳳粉刺范圍。從文件能夠看出痤瘡發(fā)病與肺熱相關(guān)。臨床中患者多為青年陽盛之體，陽常有余，多伴有熱象，加之進食發(fā)物或精神擔心，外用具刺激等，則易出現(xiàn)熱毒襲于上部而成為痤瘡。在本病過程中熱毒貫通一直，伴隨熱毒入侵，由表及里，由經(jīng)入絡，病情逐步加重，最終熱毒阻滯經(jīng)絡，生瘀生痰，熱痰瘀結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第23頁病因病機

肺經(jīng)風熱：面鼻屬肺，肺衛(wèi)不固，外感風熱，肺經(jīng)風熱蘊阻肌膚，肌膚不和，而致本病。腸胃濕熱：飲食不節(jié)，過食辛辣油膩刺激之物，損傷脾胃，致脾胃運化瀆職，濕熱內(nèi)生，結(jié)于腸內(nèi)，不能下達，反而上逆，阻于肌膚而成。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第24頁病因病機

痰瘀互結(jié)：熱瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡，津液不得輸布，煎熬成痰，痰熱互結(jié)而成。脾虛濕熱：脾虛則水濕不得運化，積聚于里，蘊而生熱，濕熱膠結(jié)上蒸顏面而成。熱毒夾瘀：熱毒熾盛壅遏氣血形成瘀證。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第25頁四、常規(guī)治療

西醫(yī)治療痤瘡主要是抗雄性素，雌性激素及抗雄性激素類藥，黃體酮、口服避孕藥、達因-35、復方炔若酮、安體舒通、乙烯雌酚等。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第26頁常規(guī)治療抑制皮脂腺功效及抗毛囊皮脂導管角化，維A酸類藥，維胺脂、異維A酸等。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第27頁常規(guī)治療抑制毛囊皮脂單位微生物生長及抑制炎癥?？股仡愃?，四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類、氯潔霉素、滅滴寧、過氧化苯甲酰、鋅制劑等。一些重度炎癥顯著患者。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第28頁常規(guī)治療特殊需要者，可短期應用皮質(zhì)類固醇激素。最好適用維甲酸及抗生素。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第29頁常規(guī)治療⑴輕度（Ⅰ級）痤瘡：治療主要是針對消除粉刺。其次針對少數(shù)炎癥丘疹以及去脂目標。①對男女皮膚白、薄而紅高發(fā)年紀段患者：每日晨用溫水肥皂洗面擦干后，針對少數(shù)炎癥丘疹可外用1﹪克林霉素凝膠或4﹪煙酰胺霜。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第30頁常規(guī)治療針對去除粉刺選取抗角化藥，如維胺脂霜或凝膠或阿達帕林凝膠每晚1次，1周后減至每隔日1次，有條件時也可作藥品面膜，并擠壓出已經(jīng)有粉刺。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第31頁常規(guī)治療針對少數(shù)炎癥丘疹和去脂藥可口服四環(huán)素250mg每日3次或多西環(huán)素0.1g每日2次，1周后減至每日1次。療程普通6-8周。為預防復發(fā)在皮損完全消退后可經(jīng)常涂用抗角化藥品（如維胺脂霜或阿達帕林凝膠或0.025﹪維A酸霜）作維持治療4個月。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第32頁常規(guī)治療②對男女皮膚較厚、皮脂較多患者：針對粉刺可先作藥品面膜并擠出粉刺，每日晨用溫水肥皂洗面，或用復方乳酸溶液（令膚適）洗面，然后再用清水洗去，擦干后針對少數(shù)炎癥丘疹，外用1﹪克林霉素凝膠。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第33頁常規(guī)治療針對粉刺可選取0.1﹪阿達帕林凝膠或0.05﹪他扎羅丁凝膠或0.025﹪維A酸霜?？诜寡姿幫?。預防復發(fā)在皮損消退之后經(jīng)常涂用維A酸類藥。如維胺脂霜、阿達帕林凝膠或0.025﹪維A酸霜，維持治療4-6個月。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第34頁常規(guī)治療⑵中度Ⅱ-Ⅲ級痤瘡：以消除粉刺并針對多數(shù)炎癥丘疹以及去除皮脂治療為主，療程適當延長。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第35頁常規(guī)治療①男女皮膚白、薄而紅患者：針對粉刺可先做藥品面膜并擠出粉刺，每晨用溫水肥皂洗面，外用1﹪克林霉素凝膠或2.5﹪過氧苯甲酰凝膠。為消除粉刺外用維胺脂霜或膏，也可用1﹪阿達帕林凝膠，2周后減至每隔日1次。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第36頁常規(guī)治療針對炎癥損害口服四環(huán)素或多西環(huán)素（使用方法如前）加甲氧芐啶（TMP）0.1g每日2次為消除皮脂過多可加服異維A酸10mg，每日2次，但必須停用四環(huán)素改用紅霉素，療程普通6-8周，達Ⅲ級者減藥維持4個月。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第37頁常規(guī)治療②男女皮膚厚、粗、皮脂多者：針對粉刺可先做藥品面膜并擠出粉刺，每晨用溫熱水肥皂洗面，亦可用復方乳酸溶液擦面，然后再用清水洗去擦干后外用1﹪克林霉素凝膠或5﹪過氧苯甲酰凝膠。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第38頁常規(guī)治療去除粉刺能夠選取阿達帕林凝膠或他扎羅丁凝膠或維A酸霜每晚1次。殺菌去脂可選取2.5-5﹪過氧苯甲酰凝膠或1﹪克林霉素凝膠或必麥森（為紅霉素與過氧苯甲酰復方制劑），每日1次。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第39頁常規(guī)治療口服同前。對異維A酸有禁忌者可選取抗雄激素藥品，女性選取達英-35，月經(jīng)來潮第1日或第5日服用每日1片共21D。服完停7D再用第2個療程。男性可口服丹參酮4片，每日3次，連服4個月。皮脂分泌多、有個別結(jié)節(jié)出現(xiàn)者可服用異維A酸10mg每日2次（避用四環(huán)素），療程普通6-12周，視病情減藥維持治療4個月。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第40頁常規(guī)治療⑶重度Ⅳ級痤瘡：除與中度Ⅲ級治療相同之外，其不一樣點：①內(nèi)服紅霉素250-500mg日4次，加服異維A酸10mg日3次（肝功效正常者），療程普通8-12周，然后減藥維持6個月。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第41頁常規(guī)治療②炎癥顯著者應加服氨苯砜25mg日3次，1周后如血常規(guī)正常，可改用50mg日2次（每半個月復查血常規(guī)），加服甲氧芐啶0.1g日2次。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第42頁常規(guī)治療③對異維A酸有禁忌時可加用抗雄激素藥品。女性可服用螺內(nèi)酯20mg每日2-3次或達英-35，使用方法同前。男性用抗雄激素藥品要慎重，可短期選取西米替丁0.2g每日2次。也可應用地塞米松0.375mg每晚服用或口服丹參酮4片，日3次，連服4-6個月。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第43頁療程抗生素：6-12周性激素：1-6年維甲酸：4月痤瘡的防治專業(yè)知識講座第44頁辨證論治肺經(jīng)血熱型：顏面潮紅，粉刺焮熱，疼痛或有膿瘡，苔薄舌紅，脈細數(shù)。治宜清熱涼血，首選枇杷清肺飲加減。慣用藥品：有枇杷葉，生地，赤芍，桑白皮，地骨皮，丹皮，黃芩，生山梔，生石膏，蛇舌草，生山查，生草。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第45頁辨證論治腸胃濕熱型：皮疹紅腫疼痛，伴有便秘、溲赤，納呆腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕通腑，首選茵陳蒿湯加減。慣用藥品有生地，赤芍，茵陳，生山梔，黃芩，黃柏，生大黃，蒲公英，生苡仁，東前草，生草。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第46頁辨證論治痰瘀互結(jié)：皮疹經(jīng)久不愈，炎性結(jié)節(jié)，囊腫，伴有凹凸不平疤痕，色素從容，口干心煩，失眠多夢，大便干，舌紅或暗紅，苔薄黃，肪弦滑。治宜化痰清熱，活血化瘀。首選化瘀散結(jié)丸。慣用藥：全瓜萎、膽南星、陳皮、半夏、昆布、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第47頁辨證論治熱毒夾瘀型：皮疹以膿瘡、炎性丘疹為主，疼痛，伴有口干、口臭、心煩、大便干、小便黃、舌紅苔黃燥、脈滑。治宜清熱解毒，治血化瘀，首選五味清毒飲后合黃蓮解毒湯加減。慣用藥：黃芩、黃柏，梔子、石膏、野菊花、金銀花、蒲公英、紫花地丁、當歸尾、桃仁、紅花。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第48頁辨證論治脾虛濕熱型：皮疹為丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫或伴有納呆，便溏，苔白膩、脈滑。治宜健脾清熱利濕。首選參苓白術(shù)散加減。慣用藥品有黨參、茯苓、白術(shù)、淮山藥、姜粳、陳皮、白疥、丹參、車前草、蛇舌草。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第49頁中成藥黃連上清丸5g2/日防風通圣丸5g2/日丹梔逍遙丸5g2/日大黃蜇蟲丸5g2/日知柏地黃丸5g2/日痤瘡的防治專業(yè)知識講座第50頁外治—中藥外治顛倒散：大黃、硫黃各等分研末，茶水調(diào)搽，晚上涂面，晨洗去。鵝黃散：綠豆粉30克，滑石粉15克，黃柏10克，輕粉10克，共研細末，麻油調(diào)搽。輕粉，白附子，黃岑，白芷，防風各3克，共研細末煉蜜為丸，用以擦洗面部，1-2次/日。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第51頁外治—中藥外治皂角30克，透骨草30克，加水500毫升煎汁300毫升，溫洗或敷于患處，每日1-2次，7天為1療程。人參，當歸，黃柏各20克，烏梅10克，蜜陀僧5克，白蜂蜜、蛋清各5ml，絲瓜汁10ml，制成白玉膏外用。新鮮蘆薈或九里明取汁外搽。痤瘡的防治專業(yè)知識講座第52頁外治—中藥面膜倒膜中藥薄荷，苦參，黃芩，葛根，白癬皮，杏仁，白芷，白芨各12克，珍珠粉、冰片各3克，上述藥先研細末，過80-120篩，裝袋備用。使用時，先進行皮膚清潔工作，然后將藥末用溫水調(diào)成糊狀或攪拌于石膏粉中，均勻涂