鼻竇炎專業(yè)知識講座

鼻竇炎鼻竇炎專業(yè)知識講座第1頁鼻解剖兩個鼻孔:前鼻孔、后鼻孔三個鼻甲（鼻道）：上、中、下四對鼻竇：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇鼻竇炎專業(yè)知識講座第2頁鼻竇解剖特點竇口小與鼻腔粘膜連續(xù)各竇口比鄰各鼻竇特點鼻-鼻竇炎Rhino-sinusitis鼻竇炎專業(yè)知識講座第3頁

1、上頜竇：2、額竇：均開口于中鼻道3、篩竇：前組篩竇合稱為前組鼻竇

后組篩竇：開口于上鼻道后組4、蝶竇：開口于蝶篩隱窩鼻竇鼻竇炎專業(yè)知識講座第4頁竇口鼻道復合體：篩漏斗為中心附近區(qū)域

篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、前中篩房中鼻甲、中鼻道、額竇及上頜竇自然開口鼻竇炎專業(yè)知識講座第5頁鼻竇炎概念及分類鼻竇炎是以鼻及副鼻竇粘膜炎性改變?yōu)樘卣饕唤M炎性疾病，國際上當前沒有統(tǒng)一分類方法。1997年美國AAOHNS(TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery)將其分為急性鼻竇炎：病程<4周；亞急性鼻竇炎：病程4－12周；慢性鼻竇炎：病程>12周；周期性急性鼻竇炎：每年發(fā)作4次，每次連續(xù)7－10天，緩解其缺乏慢性鼻竇炎癥狀；慢性鼻竇炎急性發(fā)作等5類鼻竇炎專業(yè)知識講座第6頁鼻竇炎概念及分類年，美國5家協(xié)會聯(lián)合召開會議，試圖制訂臨床可行和更為合理分類標準將鼻竇炎分為4類：①急性鼻竇炎；②慢性鼻竇炎不伴有鼻息肉；③慢性鼻－鼻竇炎伴有鼻息肉；④變應性真菌性鼻竇炎。鼻竇炎專業(yè)知識講座第7頁鼻竇炎概念及分類將鼻息肉正式納入了鼻竇炎范圍，而不再作為一個獨立疾病對待，并著重強調了鼻內鏡及影像學(CT或MRI)檢驗在鼻竇炎診療中必要性［8］，這與我國當前正在執(zhí)行分類標準有許多相同之處（見海口標準）。鼻竇炎專業(yè)知識講座第8頁急性鼻竇炎(acutesinusitis)

-----定義

鼻竇粘膜：急性卡他性炎癥急性化膿性炎癥累及：骨質周圍組織鄰近器官并發(fā)癥化膿性球菌鼻竇炎專業(yè)知識講座第9頁急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----病因1．竇口受阻：鼻中隔偏曲、異物（填塞物）、息肉、腫瘤。2．鄰近病灶：上頜第二雙尖牙和第一、二磨牙感染，拔牙時損傷竇壁等等引發(fā)牙源性上頜竇炎。3.鼻竇創(chuàng)傷骨折4.其它：游泳潛水、氣壓改變、全身抵抗力下降發(fā)生率：上頜竇—篩竇—額竇—蝶竇鼻竇炎專業(yè)知識講座第10頁病因全身病因疲勞受寒營養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差特應性體質局部病因鼻腔疾病竇口鼻道復合體鼻竇引流、通氣鼻竇炎專業(yè)知識講座第11頁病因全身病因疲勞受寒營養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病竇口鼻道復合體鼻竇引流、通氣鼻竇炎專業(yè)知識講座第12頁病因

全身病因疲勞受寒營養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶竇口鼻道復合體鼻竇引流、通氣鼻竇炎專業(yè)知識講座第13頁病因全身病因疲勞受寒營養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶直接感染竇口鼻道復合體鼻竇引流、通氣鼻竇炎專業(yè)知識講座第14頁病因全身病因疲勞受寒營養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶直接感染鼻腔填塞竇口鼻道復合體鼻竇引流、通氣鼻竇炎專業(yè)知識講座第15頁病因全身病因疲勞受寒營養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶直接感染鼻腔填塞氣壓驟變竇口鼻道復合體鼻竇引流、通氣鼻竇炎專業(yè)知識講座第16頁病理卡他期貧血→血管擴張→水腫→細胞浸潤化膿期壞死→脫落→小血管出血→化膿擴散骨髓炎、眶內并發(fā)癥、顱內并發(fā)癥鼻竇炎專業(yè)知識講座第17頁臨床表現(xiàn)全身癥狀畏寒發(fā)燒食欲減退周身不適嘔吐腹瀉咳嗽局部癥狀鼻塞嗅覺減退膿涕頭痛鼻竇炎專業(yè)知識講座第18頁急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----癥狀

鼻塞流膿涕嗅覺減退頭痛：定位----竇腔所在部位，前組鼻竇在面頰部、前額；后組鼻竇在頭頂、枕部、顳部。

定時----額竇炎—“懶漢病”鼻竇炎專業(yè)知識講座第19頁頭痛特點前組：頭顱表面，前部頭痛（額）后組：頭顱后部，后部頭痛（枕）特定部位、時間規(guī)律膿性分泌物細菌毒素粘膜腫脹↓神經末稍鼻竇炎專業(yè)知識講座第20頁急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----檢驗1．前鼻鏡：嗅溝、中鼻道、總鼻道有膿意義大2．位置試驗3．上額竇診療性穿刺4．X線照片5．鼻竇CT或MRI鼻竇炎專業(yè)知識講座第21頁檢驗

局部紅腫壓痛上頜竇：頜面下瞼額竇：額部眶內上角篩竇：鼻根、內眥蝶竇：無鼻竇炎專業(yè)知識講座第22頁檢驗局部紅腫壓痛鼻腔內鏡檢驗X線檢驗上頜竇穿刺鼻腔檢驗鼻竇炎專業(yè)知識講座第23頁檢驗局部紅腫壓痛鼻腔內鏡檢驗X線檢驗上頜竇穿刺鼻腔檢驗鼻竇炎專業(yè)知識講座第24頁檢驗局部紅腫壓痛鼻腔檢驗X線檢驗上頜竇穿刺鼻竇內窺鏡檢驗鼻竇炎專業(yè)知識講座第25頁檢驗局部紅腫壓痛鼻腔檢驗鼻腔內鏡檢驗上頜竇穿刺

X線檢驗鼻竇炎專業(yè)知識講座第26頁診療1．急性鼻炎過程中全身及局部癥狀↑2．鼻塞、多膿涕、頭痛3．鼻粘膜紅腫，鼻道有膿引流4．X線證實鼻竇炎專業(yè)知識講座第27頁急性鼻竇炎(acutesinusitis)

--各鼻竇炎特征

頭痛壓痛膿涕CT急性上頜竇炎早晨輕、下午重尖牙窩中鼻道上頜竇急性額竇炎早晨重、下午輕眶內上角中鼻道額竇、晚上消急性篩竇炎較輕眶內壁中鼻道或嗅溝篩竇急性蝶竇炎蝶竇鼻竇炎專業(yè)知識講座第28頁急性上頜竇炎部位前額頜面、上磨牙特點晨起輕，午后重鼻竇炎專業(yè)知識講座第29頁急性上頜竇炎鼻粘膜充血中、下鼻甲膿涕特點中鼻道息肉少或無鼻竇炎專業(yè)知識講座第30頁急性篩竇炎部位內眥、鼻根頭頂特點前組篩竇似額竇炎后組篩竇似蝶竇炎鼻竇炎專業(yè)知識講座第31頁急性篩竇炎部位內眥、鼻根頭頂特點前組篩竇似額竇炎后組篩竇似蝶竇炎鼻竇炎專業(yè)知識講座第32頁急性篩竇炎鼻粘膜充血中甲、篩泡膿涕特點中鼻道、嗅裂息肉中鼻甲鼻竇炎專業(yè)知識講座第33頁急性額竇炎急性蝶竇炎鼻粘膜充血中鼻甲前段膿涕特點中鼻道前段息肉少或無中鼻甲后段嗅裂、中鼻甲后端中鼻甲后端真空性頭痛鼻竇炎專業(yè)知識講座第34頁急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----治療標準根除病因確保引流通暢控制感染預防并發(fā)癥普通治療抗炎治療體位引流物理治療上頜竇穿刺鼻竇炎專業(yè)知識講座第35頁上頜竇穿刺部位:1.5cm方向:外眥并發(fā)癥面頰皮下氣腫、感染眶內皮下氣腫、感染翼腭窩感染氣栓鼻竇炎專業(yè)知識講座第36頁慢性鼻竇炎

(chronicrhinosinusitis,CRS)

----定義是鼻竇粘膜慢性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻竇炎之后多數與變態(tài)反應相關慢性鼻竇炎是因為鼻-鼻竇引流通氣功效失調而引發(fā)鼻竇內粘膜重復發(fā)作滲出性炎癥病變疾病,或因為一些特異性原因而引發(fā)鼻竇內粘膜增值性炎癥病變一個疾病.

鼻竇炎專業(yè)知識講座第37頁慢性鼻竇炎(CRS)

----病因慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻竇炎感染阻塞

變態(tài)反應鼻竇炎專業(yè)知識講座第38頁慢性鼻竇炎(CRS)

----病理分三型：水腫浸潤型（息肉樣變型）浸潤型浸潤纖維型鼻竇炎專業(yè)知識講座第39頁慢性鼻竇炎(CRS)

----臨床表現(xiàn)全身癥狀精神不振易倦頭昏記憶減退局部癥狀多膿涕鼻塞頭痛嗅覺減退視力障礙鼻竇炎專業(yè)知識講座第40頁慢性鼻竇炎(CRS)----檢驗

鼻鏡檢驗同急性鼻竇炎，唯中鼻甲肥大，息肉樣變性CT能夠明確診療鼻竇炎專業(yè)知識講座第41頁慢性鼻竇炎(CRS)

----診療依據癥狀、檢驗、鼻竇CT掃描均可明確診療鼻竇炎專業(yè)知識講座第42頁慢性鼻竇炎(CRS)檢驗和診療病史口腔咽部檢驗X線、CT鼻竇穿刺超聲檢驗鼻腔檢驗鼻竇炎專業(yè)知識講座第43頁慢性鼻竇炎(CRS)

檢驗和診療－鼻腔檢驗充血、腫脹、肥厚、息肉前組鼻竇炎-中鼻道上頜竇炎-中鼻道后額竇炎-中鼻道前前組篩竇炎-中鼻道后組鼻竇炎-嗅裂鼻竇炎專業(yè)知識講座第44頁慢性鼻竇炎(CRS)

檢驗和診療病史鼻腔檢驗口腔咽部檢驗鼻竇穿刺超聲檢驗X線、CT檢驗鼻竇炎專業(yè)知識講座第45頁上頜竇積液慢性鼻竇炎(CRS)

鼻竇炎專業(yè)知識講座第46頁慢性上頜竇炎黏膜增厚慢性鼻竇炎(CRS)

鼻竇炎專業(yè)知識講座第47頁上頜竇積液慢性鼻竇炎(CRS)

鼻竇炎專業(yè)知識講座第48頁慢性上頜竇炎炎性息肉慢性鼻竇炎(CRS)

鼻竇炎專業(yè)知識講座第49頁慢性上頜竇炎慢性鼻竇炎(CRS)

鼻竇炎專業(yè)知識講座第50頁慢性鼻竇炎(CRS)

----診療標準(?？跇藴?1、癥狀和體征:

主要:鼻塞、鼻溢、頭痛、面部疼痛或壓迫感、嗅覺障礙

次要:發(fā)燒、口臭

2、成人診療標準:

癥狀和體征連續(xù)8周或每年發(fā)作4次,每次發(fā)病不少于10天(急性感染期經內科治療4周后,CT仍顯示有影像學改變).

3、兒童診療標準:

癥狀和體征(除成人癥狀體征外還可有咳漱、煩躁不安)連續(xù)12周或每年發(fā)作6次,每次發(fā)病不少于10天(急性感染期經內科治療4周后,CT仍顯示有影像學改變).鼻竇炎專業(yè)知識講座第51頁慢性鼻竇炎(CRS)

----分型分期(?？跇藴?Ⅰ型:鼻竇炎

1期:單側或雙側中鼻道解剖異常(反向中甲、泡性中甲、鉤突肥大內移、巨大篩泡等等)

2期:單側鼻竇病變或雙側鼻竇僅限于篩竇病變

3期:雙側篩竇伴有一個鼻竇病變

4期:雙側篩竇伴有2個以上鼻竇病變

Ⅱ型:單發(fā)鼻息肉

Ⅲ型:多發(fā)鼻息肉病

Ⅳ型:手術后復發(fā)鼻息肉病鼻竇炎專業(yè)知識講座第52頁慢性鼻竇炎(CRS)----分型分期1型：單純型慢性鼻竇炎1期：單發(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期：全組鼻竇炎2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉3型：多發(fā)鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質增生鼻竇炎專業(yè)知識講座第53頁慢性鼻竇炎(CRS)----并發(fā)癥眶內感染。球后視神經炎。骨髓炎，感染可累及顱內，發(fā)生硬腦膜外膿腫、腦膜炎及腦膿腫。海綿竇血栓性靜脈炎咽炎、扁桃體炎、喉及氣管炎癥；膿涕咽入胃部，可致胃腸功效紊亂。鼻竇炎作為全身病灶之一，還可引發(fā)關節(jié)和心臟等處并發(fā)癥。鼻竇炎專業(yè)知識講座第54頁慢性鼻竇炎(CRS)----治療以鼻內鏡微創(chuàng)手術為主干技術，同時強調全身、局部系統(tǒng)藥品治療和手術后處理綜合性治療過程，它包含三個方面內容：手術前、后系統(tǒng)藥品治療；正確手術方式選擇與實施；連續(xù)手術后局部處理。

鼻竇炎專業(yè)知識講座第55頁慢性鼻竇炎(CRS)----治療抗感染

抗生素選擇最好依據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選擇用藥。普通分為全身應用和局部應用2種方式，當前，美國FDA允許可用于治療鼻竇炎六種抗生素（1997）分別為：amoxicillin/clavulanate、oracarbef、cefprozil、levofloxacin、

clarithromycin及cefuroximeaxetil。鼻竇炎專業(yè)知識講座第56頁慢性鼻竇炎(CRS)----治療抗變態(tài)反應抗變態(tài)反應是臨床綜合治療CRS主要伎倆，其意義優(yōu)于抗感染。依據臨床觀察和文件報道，伴有變態(tài)反應臨床綜合治療效果顯著差于無變態(tài)反應者。糖皮質激素是臨床推薦首選取藥，并以局部應用為主。糖皮質激素能夠廣泛抑制炎性因子表示及炎性細胞增殖，并在炎癥各個階段都發(fā)揮作用，所以對治療CRS鼻粘膜紊亂免疫反應或超敏反應，含有不可替換作用。同時也必須注意其副作用，盡管伴隨鼻局部皮質類固醇結構和劑型改進，有良好肝臟首過代謝，降低了在體內蓄積，但一樣有出現(xiàn)嚴重不良反應報道，尤其是對腎上腺皮質功效影響，能夠造成腎上腺皮質功效不足，甚至腎上腺皮質危象。組胺受體拮抗劑能夠依據臨床癥狀選取，能夠有效緩解鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。對于變態(tài)反應嚴重患者能夠依據ARIA提議，采取階梯療法，應用皮質類固醇激素及抗組胺藥品進行治療。鼻竇炎專業(yè)知識講座第57頁慢性鼻竇炎(CRS)----治療粘液促排劑和鼻腔灌洗

主要在保守治療及圍術期應用，有利于粘膜受損纖毛功效恢復。主要藥品有吉諾通、強力稀化粘素及生理鹽水及高滲鹽水沖洗（NaCL3.5%或5%）等。

鼻竇炎專業(yè)知識講座第58頁慢性鼻竇炎(CRS)----治療上頜竇穿刺：兼具診療和治療作用。穿刺部位：下鼻道并發(fā)癥：出血，氣栓，眶感染

鼻竇炎專業(yè)知識講座第59頁慢性鼻竇炎(CRS)

----治療鼻竇置換療法：適用篩竇、額竇、蝶竇原理：間隙吸引抽出竇內空氣，使之形成負壓，從而將藥液吸入竇內。

鼻竇炎專業(yè)知識講座第60頁置換法鼻竇炎專業(yè)知識講座第61頁慢性鼻竇炎(CRS)----治療：手術治療1）去除病因手術：鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、肥大或息變中鼻甲部分切除術2）上頜竇根治術3）鼻內窺鏡手術：FESS鼻竇炎專業(yè)知識講座第62頁慢性鼻竇炎(CRS)----治療（1）麻醉：翼腭窩上頜神經阻滯麻醉;（2）眶下神經阻滯;（3）唇齦溝粘膜下浸潤麻醉;（4）切開粘膜，粘膜骨膜一起全層剝離;（5）暴露尖牙窩，鑿開前壁骨質;（6）擴大前壁洞口，清理病變組織;（7）鑿開上頜竇內側壁骨質形成下鼻道對孔圖示上頜竇根治術鼻竇炎專業(yè)知識講座第63頁鼻內鏡鼻竇手術目標和標準

手術本身并不能直接治療鼻竇黏膜炎癥，手術目標是為鼻竇黏膜炎癥良性轉歸創(chuàng)造符合生理需求局部環(huán)境五個基本標準：結構重建、去除病變、改進通氣、通暢引流、黏膜保留。了確保手術質量，系統(tǒng)圍手術期治療是十分必要。

鼻竇炎專業(yè)知識講座第64頁(1)手術前期(手術前7－10天)：其標準是：全