脊柱退變與退行性疾病

脊柱退變與退行性疾病

-影像學(xué)診斷規(guī)范(201405版)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科呂發(fā)金內(nèi)容提要一、前言二、脊柱影像學(xué)解剖回顧三、脊柱CT閱片技巧四、脊柱退變與退行性疾病五、脊柱影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范一、前言脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括椎體、椎間盤(pán)、椎間小關(guān)節(jié)及韌帶，其所有結(jié)構(gòu)在人的一生中都在進(jìn)行著形態(tài)學(xué)改變脊柱退變最早從椎間盤(pán)開(kāi)

始，并以此為中心，以“離心模式”向四周的組織

結(jié)構(gòu)發(fā)展，并相互影響，形成惡性循環(huán)，引起嚴(yán)重

的并發(fā)癥二、脊柱的影像學(xué)解剖回顧脊柱為節(jié)段性結(jié)構(gòu)，由脊椎和椎間盤(pán)組成，脊椎分前部的椎體和后部的椎弓脊椎共33節(jié)，由椎間盤(pán)及韌帶、椎間上下關(guān)節(jié)相連接脊柱上小下大，四個(gè)彎曲脊椎解剖（除頸1-2和骶尾）

椎體：長(zhǎng)方體；外四周為皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)骨椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、橫突及關(guān)節(jié)突

椎間隙：半透明帶狀間隙

椎間孔：神經(jīng)出入通道1、脊椎的影像解剖脊椎影像與解剖術(shù)語(yǔ)Sp：棘突T：橫突L：椎板P：椎弓根O：椎間孔S：上關(guān)節(jié)突I：下關(guān)節(jié)突老年男性正常椎體MSCT的VR重建顯示骨突環(huán)X線平片椎間盤(pán)為椎體間的半透明椎間隙，難以顯示椎間盤(pán)病變CT椎間盤(pán)為軟組織密度，局限于椎體范圍內(nèi)，除腰5-骶1椎間盤(pán)外后緣均凹陷，能評(píng)價(jià)椎間盤(pán)病變2、椎間盤(pán)的影像解剖MRI評(píng)價(jià)椎間盤(pán)敏感性最高，已成為脊柱的首選影像檢查方法。MRI無(wú)創(chuàng)，能多平面成像，具有良好的軟組織對(duì)比分辨率，能清晰顯示脊柱解剖細(xì)節(jié)。三、脊柱CT閱片技巧觀察的步驟和內(nèi)容：1）

定位片觀察及初步定位2）

椎體及椎弓：形態(tài)、大小及密度3）

椎間盤(pán)：膨出、突出4）

椎管、側(cè)隱窩及椎間孔：狹窄？5）椎間小關(guān)節(jié)：骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)積液？6）

椎旁軟組織：水腫、腫瘤、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、肌肉萎縮*10使用PACS上“處理”工具，進(jìn)行MPR重組顯示標(biāo)準(zhǔn)解剖冠、矢、軸位的脊柱解剖，觀察正常與異常脊椎（頸胸腰椎）MRI閱片技巧

觀察內(nèi)容：①生理曲度、序列②椎體：形態(tài)、大小、信號(hào)：增生、破壞？③椎間盤(pán)：膨出、突出？④后縱韌帶、黃韌帶：增厚？⑤

椎管及椎間孔：狹窄？⑥

脊髓：形態(tài)、大小及信號(hào)⑦

椎間小關(guān)節(jié)：骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)積液？⑧

椎旁軟組織：水腫，血管病變、器官病變、肌肉萎縮11使用PACS上“比較”工具，進(jìn)行冠、矢、軸位，觀察序列可在另兩個(gè)圖像序列上顯示切層位置四、脊柱退變與退行性疾病脊柱退變多為生理性老化過(guò)程，一般不引起明顯癥狀。遺傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等原因可促使脊柱退行性變的發(fā)生。退變包括：椎間盤(pán)退行性變：纖維環(huán)、髓核及軟骨終板退變脊椎骨骼改變：椎體內(nèi)骨質(zhì)疏松、脂肪沉積和椎體邊緣皮質(zhì)骨質(zhì)增生椎間關(guān)節(jié)退行性變：滑膜增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等韌帶退行性變：纖維增生、肥厚、硬化、骨化或鈣化脊柱退行性變白人駒，等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)P758脊柱結(jié)構(gòu)和功能是完美的一對(duì)平衡，功能異常引起結(jié)構(gòu)改變，退變就是這對(duì)平衡演變的表現(xiàn)，當(dāng)這對(duì)平衡難以維持，失代償時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，脊柱結(jié)構(gòu)的完整性亦被破壞，發(fā)展為退行性疾病當(dāng)有癥狀出現(xiàn)時(shí)，則應(yīng)去尋找退行性疾病。椎間盤(pán)退行性疾病：纖維環(huán)撕裂；椎間盤(pán)突出、脫出及髓核游離；Schmorl結(jié)節(jié)；椎體終板炎；椎間骨軟骨病椎體退行性疾?。杭棺倒δ懿蝗詨嚎s骨折、變形性脊椎病、椎弓的退行性疾?。ㄗ甸g椎弓假關(guān)節(jié)、Baastrup病）椎間小關(guān)節(jié)退行性疾?。宏P(guān)節(jié)半脫位和脫位；小關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎；小關(guān)節(jié)旁囊腫；脊椎滑脫韌帶退行性疾?。狐S韌帶囊腫、腱鞘囊腫繼發(fā)性改變：椎管、椎間孔及側(cè)隱窩繼發(fā)性狹窄脊柱退行性疾?。ㄒ唬┳甸g盤(pán)的退變與退行性疾病椎間盤(pán)由軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成MRI可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)早

期病變豬及兔椎間盤(pán)標(biāo)本MRI掃描：清楚顯示終板、髓核及纖維環(huán)，顯示無(wú)退行性改變的椎間盤(pán)。終板軟骨：纖維軟骨？透明軟骨？纖維軟骨終板為了把退變椎間盤(pán)顯示得更好，我們對(duì)T2WI序列進(jìn)行了優(yōu)化（PDWI（f/s）-中等加權(quán)的T2WI(f/s）較好），能更好顯示椎間盤(pán)與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系正常退變突出后縱韌帶脊柱的退變始于椎間盤(pán)，椎間盤(pán)退變多由于營(yíng)養(yǎng)不良或創(chuàng)傷隨年齡增長(zhǎng)，終板軟骨變性、鈣化，部分毛細(xì)血管孔被閉塞，椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少，水分減少，變性損傷加速終板、纖維環(huán)和髓核的退變椎間盤(pán)生理決定脊柱退變發(fā)生的時(shí)間3歲70歲終板內(nèi)的血管退化，血供減少（30歲后消失）髓核最內(nèi)部的細(xì)胞數(shù)目減少（凋亡）細(xì)胞外成分的改變神經(jīng)血管長(zhǎng)入椎間盤(pán)退變過(guò)程發(fā)生的基本變化椎間盤(pán)20歲后出現(xiàn)退變，49歲97%的腰椎間盤(pán)發(fā)生退變3歲70歲椎間盤(pán)退行性改變的生物力學(xué)隨著年齡的增大，髓核的水結(jié)合力逐漸下降，彈性功能逐漸減退，并逐步喪失貯藏能力、傳遞和擴(kuò)散應(yīng)力的能力，從而減少抗載荷的力量。椎間盤(pán)退行性變后，因髓核脫水、容積壓縮等因素，使椎間隙狹窄，引起椎間小關(guān)節(jié)骨從不等距離的錯(cuò)位而發(fā)展到半脫位，造成關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)的損傷。椎間盤(pán)退變MRI分級(jí)（Pfirrmann標(biāo)準(zhǔn)）：(矢狀位FSET2WI)分級(jí)椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)核/環(huán)分界信號(hào)強(qiáng)度高度I級(jí)均勻、亮白清楚高正常II級(jí)不均勻亮白伴或不伴水平帶清楚高正常分級(jí)椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)核/環(huán)分界信號(hào)強(qiáng)度高度III級(jí)不均勻、灰色不清楚中等有降低IV級(jí)不均勻，灰至黑色失去分界中等至低降低V級(jí)不均勻，黑色失去分界低塌陷椎間盤(pán)病變綜合分類(lèi)1、正常（除外年齡改變）2、先天/發(fā)育變異3、退行性/創(chuàng)傷性改變1）纖維環(huán)撕裂2）疝：①椎體內(nèi)；②突出；③脫出3）退行性變：①變形性脊椎??；②椎間骨軟骨病4、炎癥/感染5、腫瘤6、意義不明的形態(tài)改變2001年，針對(duì)影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)，北美脊柱協(xié)會(huì)、美國(guó)脊柱放射協(xié)會(huì)及美國(guó)神經(jīng)放射協(xié)會(huì)聯(lián)合工作組提出的椎間盤(pán)病變的命名和分類(lèi)系統(tǒng)正常椎間盤(pán)表現(xiàn)及年齡相關(guān)性改變T2WI能分辨椎間盤(pán)解剖結(jié)構(gòu)正常椎間盤(pán)T2WI呈較均勻高信號(hào)，髓核與環(huán)狀纖維環(huán)分界相對(duì)銳利，隨年齡增長(zhǎng)分界的銳利程度降低，椎間盤(pán)信號(hào)降低，至整個(gè)椎間盤(pán)呈低信號(hào)。CT/MRI軸位圖像上椎間盤(pán)局限的椎間隙范圍內(nèi)，椎間盤(pán)輪廓與鄰近椎體的邊界一致。2歲25歲46歲81歲先天異常及發(fā)育變異脊柱的先天異常與發(fā)育變異，伴有椎間盤(pán)的形態(tài)、信號(hào)異常移行椎間盤(pán)（transitionaldiscs，鄰近椎骨部分融合）或未發(fā)育的椎間盤(pán)（rudimentarydiscs，鄰近兩椎體完全融合）：體積小，信號(hào)正常，退變晚脊柱的運(yùn)動(dòng)是椎間盤(pán)退變與退行性疾病的根本原因2005.2.162010.9.2強(qiáng)直性脊柱炎：腰椎強(qiáng)直后，椎間盤(pán)得到保護(hù)，信號(hào)及高度恢復(fù)椎間盤(pán)退變：椎間盤(pán)膨出病理：1）椎間盤(pán)：髓核和纖維環(huán)退變。隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)脫水，髓核干燥，粘液基質(zhì)減少，彈性喪失，膠原含量增加，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變改變，髓核向周?chē)鷶U(kuò)展，厚度縮小，纖維環(huán)向周?chē)虺?，退變處可有鈣化。2）終板：缺損、硬化及骨突環(huán)骨贅形成。CT表現(xiàn)：椎間盤(pán)向四周均勻膨出于椎體邊緣，常小于3mm，其后緣正中仍保持前凹，邊緣可鈣化正常終板退變終板MRI表現(xiàn)：椎間盤(pán)T2信號(hào)降低，髓核纖維化呈線樣水平低信號(hào)（髓核膠狀基質(zhì)纖維化）纖維環(huán)低信號(hào)影完整向四周均勻膨隆，高信號(hào)髓核位于纖維環(huán)內(nèi)，硬膜囊受壓運(yùn)動(dòng)大的節(jié)段退變?cè)?，?yán)重病理：部分纖維斷裂，形成裂隙，內(nèi)充填液體、氣體，后形成有微血管的肉芽組織，纖維化；髓核位于纖維環(huán)內(nèi)無(wú)移位纖維環(huán)撕裂分弧形撕裂、橫行撕裂、放射狀撕裂弧形撕裂：發(fā)生在纖維環(huán)外層，多為超負(fù)荷扭轉(zhuǎn)損傷，鄰近纖維層分裂橫行撕裂：Shapey纖維鄰近骨突環(huán)附著處的水平撕裂放射狀撕裂：裂隙由椎間盤(pán)中心（髓核）向外延伸至纖維環(huán)，呈水平或頭足方向走行；全層撕裂是髓核突出的條件纖維環(huán)撕裂椎間盤(pán)退行性疾?。鹤甸g盤(pán)積氣：髓核碎裂和纖維環(huán)撕裂CT表現(xiàn)：能顯示纖維環(huán)撕裂積氣MRI表現(xiàn)：HIZ（高信號(hào)區(qū)）多位于退變的椎間盤(pán)，后部纖維環(huán)內(nèi)，呈點(diǎn)、條狀稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后可強(qiáng)化。膨出大于2.5mm多伴有撕裂椎間盤(pán)纖維環(huán)撕裂椎間盤(pán)退行性病變：椎間盤(pán)突出定義：局限性椎間盤(pán)組織（髓核、軟骨、骨突環(huán)碎片、部分纖維環(huán)）的移位超出椎間隙范圍（Fradon和Milette2001）椎間隙：相鄰椎體終板、骨突環(huán)外緣圍成的三維空間，不包括骨贅病理：纖維環(huán)破裂，外力致椎間盤(pán)內(nèi)壓增加，髓核移位，位于纖維環(huán)內(nèi)，椎間盤(pán)外形無(wú)改變，為椎間盤(pán)疝，外層纖維環(huán)斷或未斷裂，外形局限突起，為突出，髓核突出于纖維環(huán)外并分離，為脫出，形成脫離塊為髓核游離CT表現(xiàn)：直接征象—椎間盤(pán)后緣局限性突出，可鈣化，游離的髓核位于硬膜外，密度高于硬膜囊；間接征象—硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失椎間盤(pán)突出基于解剖部位（Wiltse等1997），軸位描述水平方向的移位：①中央?yún)^(qū)（C）②關(guān)節(jié)下區(qū)（S：側(cè)隱窩）③椎間孔區(qū)（F）④椎間孔外區(qū)（E）⑤前及前外側(cè)區(qū)（A&L）椎間盤(pán)突出影像學(xué)分類(lèi)：矢狀面垂直方向的移位定義以下幾個(gè)平面：小關(guān)節(jié)上水平小關(guān)節(jié)水平小關(guān)節(jié)下水平椎間盤(pán)水平直接征象：①髓核疝：髓核位于低信號(hào)的纖維環(huán)內(nèi)，矢狀位呈“條狀”征，信號(hào)強(qiáng)度與髓核變性程度有關(guān)；軸位髓核邊緣不規(guī)則突起，纖維環(huán)外層完整，椎間盤(pán)外形無(wú)局限性突起椎間盤(pán)突出MRI表現(xiàn)：②髓核突出：突出于低信號(hào)的纖維環(huán)外，外層纖維環(huán)可完整或斷裂，矢狀位呈“逗點(diǎn)、火柴頭”征，信號(hào)強(qiáng)度與髓核變性程度有關(guān)，突出部分與未突出部分有窄頸相連；軸位呈寬基底與椎間盤(pán)相連，椎間盤(pán)局部高于周?chē)鬯韬嗣摮觯核韬送怀鲇诘托盘?hào)的纖維環(huán)外，但未突破后縱韌帶，突出部分與本體不相連，其位置鄰近椎間盤(pán)④髓核游離：突出于低信號(hào)的纖維環(huán)外，突出部分與本體無(wú)聯(lián)系，分離，可突破后縱韌帶；其位置不定平掃增強(qiáng)⑤Schmorl結(jié)節(jié)：軟骨終板退變，局部缺損，髓核突入椎體內(nèi)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)①硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓②脊髓內(nèi)水腫或缺血③硬膜外靜脈叢受壓、迂曲④相鄰骨結(jié)構(gòu)及骨髓改變間接征象：評(píng)價(jià)移位髓核與纖維環(huán)、后縱韌帶及與髓核本體的關(guān)系軸位及矢狀面椎間盤(pán)突出方向和移位程度評(píng)價(jià)椎間盤(pán)突髓核縮小的概率：髓核信號(hào)、游離？強(qiáng)化？椎間盤(pán)突出手術(shù)治療和保守治療的遠(yuǎn)期療效相同椎間盤(pán)突出治療相關(guān)的信息軟骨終板退行性疾病:椎體終板炎

軟骨終板及終板下的骨質(zhì)由于椎間盤(pán)退變，椎間隙高度降低，椎體不穩(wěn)，繼發(fā)損傷，稱椎體終板炎。終板缺損致Schmorl結(jié)節(jié)。椎體終板炎的MRI分級(jí)（Modic分型）：Ⅰ型（水腫樣改變）:因?yàn)榻K板的損傷在鄰近椎體的骨髓中出現(xiàn)了血管化的纖維組織、損傷的水腫,從而延長(zhǎng)椎體T1、T2弛豫時(shí)間,導(dǎo)致終板T1WI為低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)改變,表明病變處于活動(dòng)期；可產(chǎn)生癥狀

脊柱退行性疾?、蛐停ㄖ緲痈淖儯?鄰近椎體中黃骨髓成分明顯增多,使椎體T1、T2弛豫時(shí)間均縮短,從而T1WI、T2WI均呈高信號(hào)改變,提示病變脂肪化明顯并處于穩(wěn)定期

Ⅲ型（硬化樣改變）:由于骨質(zhì)硬化導(dǎo)致椎體T1弛豫時(shí)間延長(zhǎng)、T2弛豫時(shí)間縮短,T1WI、T2WI表現(xiàn)均為低信號(hào)改變,此時(shí)病變處于痊愈期。STIR序列的應(yīng)用使終板骨軟骨炎分期更為明確.Modic分型為混合型（I、II）終板炎是脊柱不穩(wěn)的結(jié)果，終板及其下椎體的反復(fù)損傷、修復(fù)的結(jié)果，同時(shí)伴Schmorl結(jié)節(jié)椎間盤(pán)退行性疾?。鹤甸g骨軟骨病(Intervertebralosteochondrosis)骨性終板增生硬化或不同類(lèi)型終板炎椎體邊緣明顯的骨質(zhì)增生髓核Ⅳ、Ⅴ級(jí)變性（Pfirrmann標(biāo)準(zhǔn)）椎體骨質(zhì)疏松（原發(fā)性）—松質(zhì)骨為主椎體及椎弓骨質(zhì)增生—密質(zhì)骨（二）脊椎骨骼退變與退行性疾病1、原發(fā)性椎體骨質(zhì)疏松概念：“多孔的骨骼”；單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少（骨量的減少）組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大、骨小梁減少骨轉(zhuǎn)換：骨密質(zhì)和骨松質(zhì)的年轉(zhuǎn)換率為2-3%、25%，成人全身骨骼7-10年全部更新一次。影響骨轉(zhuǎn)換因素多與病原學(xué)無(wú)關(guān)，主要表現(xiàn)為：椎體骨密度降低，骨小梁變細(xì)減少，呈縱行柵欄骨皮質(zhì)變薄，呈“相框征”，易發(fā)生病理性骨折椎體變扁，椎體呈魚(yú)椎狀常規(guī)脊柱平片診斷早期骨質(zhì)疏松不敏感，需要作骨密度定量評(píng)價(jià)X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松的CT、MRI特點(diǎn)CT特征：與X線表現(xiàn)基本相似MRI特征：骨量減少后黃骨髓增加，脂肪信號(hào)增多掃描電鏡正常骨小梁和骨質(zhì)疏松CTMRI局灶性脂肪沉積代表明顯的局灶骨質(zhì)疏松，由脂肪組織取代，呈結(jié)節(jié)、斑片狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂后呈低信號(hào)可與椎體內(nèi)血管瘤（壓脂呈仍高信號(hào)）鑒別椎體內(nèi)局灶性脂肪沉積椎體功能不全性骨折是骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)并發(fā)癥，且隨年齡增長(zhǎng)，女性發(fā)生骨折的比例增加影像檢查的目的是確定有無(wú)骨折、骨折時(shí)間、是否為病理骨折。平片假陰性率為27%-45%診斷標(biāo)準(zhǔn)：椎體前部、中部或后部的高度降低超過(guò)20%椎體功能不全性骨折2、骨質(zhì)增生---椎體重新塑形椎間盤(pán)退變→椎間隙變窄及椎間盤(pán)膨出、突出→韌帶-椎間盤(pán)間隙，損傷出血，血腫不斷老化、機(jī)化，血腫鈣化及骨化→骨贅→椎體不穩(wěn)促進(jìn)損傷出血，骨贅生長(zhǎng)及融合形成骨橋骨贅好發(fā)于活動(dòng)度大的椎體骨質(zhì)增生是維持脊柱穩(wěn)定進(jìn)行的代償性重塑韌帶盤(pán)突血腫椎體生理性重塑與變形性脊椎病骨質(zhì)增生不是一個(gè)點(diǎn)而是一個(gè)面，才能代償椎體的穩(wěn)定；骨刺的表述是不正確的增生的骨贅間為膨出或突出的椎間盤(pán)組織，二者高度相關(guān)骨質(zhì)增生與強(qiáng)直性脊柱炎韌帶鈣化的區(qū)別強(qiáng)直性脊柱炎骨質(zhì)增生3、椎體退行性疾病：變形性脊椎?。⊿pondylosisDeformans）脊椎不穩(wěn)定，椎體變形，椎體嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，脊椎曲度及序列失常，椎間隙變窄，脊柱功能失代償，?？僧a(chǎn)生癥狀①椎體邊緣明顯骨質(zhì)增生硬化，呈唇樣或形成骨橋②脊柱生理曲度改變，椎間隙變窄變形性脊椎病椎弓椎間假關(guān)節(jié)：小關(guān)節(jié)增長(zhǎng)致鄰近椎弓骨質(zhì)異常接觸，甚至形成假關(guān)節(jié)Baastrup病：又稱接吻棘突、棘突間假關(guān)節(jié)，是腰痛的原因之一。4、椎弓的退行性病變（三）椎間小關(guān)節(jié)退變與退行性疾病椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)在功能上是一個(gè)三關(guān)節(jié)復(fù)合體，椎間盤(pán)退行性變會(huì)影響小關(guān)節(jié)的正常解剖和功能，是小關(guān)節(jié)退變的重要原因椎間小關(guān)節(jié)（即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）是相鄰椎弓上、下關(guān)節(jié)突形成的可動(dòng)滑膜關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)面是傾斜的，與矢狀位和冠狀位均呈45度角；上腰椎關(guān)節(jié)間隙接近矢狀位，下腰椎則更接近冠狀位，胸椎幾乎呈冠狀位關(guān)節(jié)面越近中央軟骨層越厚；平片小關(guān)節(jié)間隙約為2-4mmL1-2椎小關(guān)節(jié)L5-S1椎小關(guān)節(jié)1、椎間小關(guān)節(jié)解剖腰椎小關(guān)節(jié)的側(cè)后方有堅(jiān)固的纖維囊包繞，腹側(cè)缺乏關(guān)

節(jié)囊，黃韌帶和滑膜是小關(guān)節(jié)腔與椎管間唯一的屏障滑膜及關(guān)節(jié)囊含豐富的神經(jīng)纖維，小關(guān)節(jié)增生肥大、后

下方的半脫位、小關(guān)節(jié)積液致關(guān)節(jié)囊腫大可致神經(jīng)根受

壓，是脊柱疼痛的重要起源部位小關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)增生、肥大，隨年齡增長(zhǎng)而增加。小關(guān)節(jié)退變晚于椎間盤(pán)退變小關(guān)節(jié)不對(duì)稱為左右小關(guān)節(jié)角不等，是退變加速的又一原因偏矢狀走行的小關(guān)節(jié)導(dǎo)致小關(guān)節(jié)半脫位小關(guān)節(jié)的測(cè)量關(guān)節(jié)角：椎體后緣線與小關(guān)節(jié)間隙軸線的夾角關(guān)節(jié)間距：兩小關(guān)節(jié)面中點(diǎn)間距離關(guān)節(jié)積液：軸位顯示關(guān)節(jié)正中層面測(cè)量最大積液處。關(guān)節(jié)積液是關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)2、椎間關(guān)節(jié)退行性疾?。盒￡P(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎椎小關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為骨贅、肥大、骨質(zhì)硬化、軟骨下骨質(zhì)侵蝕、軟骨異常CT、MRI均可用于評(píng)價(jià)小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，但CT軸位像是首選，更利于顯示細(xì)微的骨質(zhì)改變小關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0關(guān)節(jié)間隙正常（2-4mm）1關(guān)節(jié)間隙變窄（<2mm）和（或）骨贅小和（或）關(guān)節(jié)突輕度肥大2關(guān)節(jié)間隙變窄（<2mm）和（或）骨贅中等大小和（或）關(guān)節(jié)突中度肥大和（或）輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕3關(guān)節(jié)間隙變窄（<2mm）和（或）骨贅大和（或）關(guān)節(jié)突嚴(yán)重肥大和（或）關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)嚴(yán)重侵蝕和（或）軟骨下囊腫形成1230右側(cè)小關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅及骨質(zhì)硬化。右側(cè)小關(guān)節(jié)較對(duì)側(cè)更傾向于矢狀走行雙側(cè)小關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)突肥大、骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕小關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎CT顯示骨贅優(yōu)于MRI，關(guān)節(jié)積液在MRI上顯示更佳。CT、MRI均可顯示小關(guān)節(jié)間隙的狹窄女，53歲，腰痛5月評(píng)價(jià)椎間孔首選矢狀位MRI及CT重建，易于顯示受累層面及測(cè)量椎管前后徑3、椎間關(guān)節(jié)退行性疾病：伴隨軟組織改變

椎小關(guān)節(jié)退行性變時(shí)軟組織相關(guān)改變包括：小關(guān)節(jié)源性退行性囊腫：小關(guān)節(jié)旁囊腫黃韌帶囊腫黃韌帶肥厚或鈣化伴隨的軟組織改變包括小關(guān)節(jié)的滑膜或腱鞘囊腫，黃韌帶肥厚及黃韌帶囊腫。L5-S1左側(cè)小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)旁囊腫（手術(shù)為腱鞘囊腫），小關(guān)節(jié)積液，右側(cè)小關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)間隙變窄右側(cè)小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)旁囊腫女，70歲，腰痛伴左側(cè)坐骨神經(jīng)痛。矢狀位及軸位T2WI顯示多個(gè)節(jié)段退行性變：L5椎體前滑脫，L4-5椎間盤(pán)突出并小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，一個(gè)隱約可見(jiàn)的小關(guān)節(jié)旁囊腫使側(cè)隱窩狹窄；1年后囊腫增大，軸位見(jiàn)囊腫與左側(cè)小關(guān)節(jié)直接交通，手術(shù)為小關(guān)節(jié)滑膜囊腫。1年前1年后4、椎間關(guān)節(jié)退行性疾?。杭棺祷摷怪盎摓樽刁w相對(duì)于其下方椎體向前移位。引起前滑脫最常見(jiàn)的原因有峽部裂（脊椎滑脫）及退行性變。斜位平片是顯示峽部裂的有效方法，但CT和MRI更有利于顯示伴隨的椎間盤(pán)異常，并了解椎間孔情況腰椎前滑脫分度方法Meyerding法Tailard法L4椎前滑脫（輕度）峽部裂性脊椎滑脫是雙側(cè)椎弓峽部裂的結(jié)果。典型的神經(jīng)根壓迫發(fā)生在椎間孔層面，椎管通常增寬退行性脊椎前滑脫是小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的結(jié)果，當(dāng)小關(guān)節(jié)傾向于矢狀位走行時(shí)更易發(fā)生。椎管中央部、側(cè)隱窩和椎間孔的狹窄是其一個(gè)典型征象（四）韌帶退變與退行性疾病椎間盤(pán)退變，椎小關(guān)節(jié)活動(dòng)異常和失穩(wěn)，引發(fā)黃韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶、項(xiàng)韌帶、棘上及棘間韌帶退變。以黃韌帶和后縱韌帶最常發(fā)生早期韌帶松弛、腫脹，后增生肥厚，晚期鈣化和骨化。起到局部制動(dòng)，相對(duì)增加頸椎的穩(wěn)定性韌帶退變，鈣化骨化的結(jié)果引起椎管狹窄，神經(jīng)壓迫韌帶退變CT顯示優(yōu)于MRI；MRI可更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)椎管的情況后縱韌帶退變包括肥厚、鈣化和骨化；主要發(fā)生在頸椎和腰椎，多伴椎間盤(pán)病變，出現(xiàn)硬膜外脂肪組織消失征象黃韌帶骨化常發(fā)生于下段胸椎，老年女性的頸椎韌帶退行性疾?。狐S韌帶囊腫特征：椎管內(nèi)硬脊膜外、黃韌帶附近的腫塊，其內(nèi)為液體密度或信號(hào)，周?chē)械托盘?hào)環(huán)，增強(qiáng)后強(qiáng)化女，82歲，脊髓壓迫癥表現(xiàn)為腰椎管狹窄的黃韌帶囊腫2例椎旁肌肉是脊柱穩(wěn)定性的重要支撐結(jié)構(gòu)，是脊柱不穩(wěn)最早的代償機(jī)制。肌肉萎縮分級(jí)的依據(jù)是肌肉內(nèi)脂肪替代的嚴(yán)重程度：0級(jí)：正常的肌肉1級(jí)：輕度萎縮-小于10%的脂肪替代2級(jí)：中度萎縮-10-50%的脂肪替代3級(jí)：嚴(yán)重萎縮-大于50%的脂肪替代（五）肌肉萎縮0級(jí)肌肉萎縮1級(jí)肌肉萎縮軸位T2WI豎脊肌內(nèi)未見(jiàn)脂肪分布軸位T2WI豎脊肌內(nèi)見(jiàn)條索狀脂肪分布2級(jí)肌肉萎縮3級(jí)肌肉萎縮軸位T2WI豎脊肌內(nèi)見(jiàn)脂肪網(wǎng)格狀分布軸位T2WI豎脊肌內(nèi)肌肉散在分布于脂肪組織中概念：構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)病理：椎管韌帶肥厚、骨化，關(guān)節(jié)肥大，椎體滑脫和發(fā)育異常均可引起。分類(lèi)：根據(jù)狹窄部位分：①中心型椎管狹窄

；②側(cè)隱窩狹窄；③神經(jīng)孔狹窄（六）脊柱退變的繼發(fā)改變：椎管狹窄X線平片表現(xiàn)脊椎退變表現(xiàn)側(cè)位平片測(cè)量椎管矢狀徑對(duì)骨性椎管狹窄有診斷意義標(biāo)準(zhǔn)：頸椎—正常：>13mm；相對(duì)狹窄：10-13mm；狹窄：<10mm腰椎—正常：>18mm；相對(duì)狹窄：15-18mm；狹窄：<15mm脊椎退變，椎間盤(pán)突出、韌帶肥厚、鈣化等平行于椎間盤(pán)掃描后測(cè)量，結(jié)果較平片準(zhǔn)確，矢狀徑同平片椎弓根間距<20mm為狹窄；側(cè)隱窩前后徑在2mm以下可肯定為狹窄，2-4mm為可疑狹窄。CT表現(xiàn)側(cè)隱窩黃韌帶椎間盤(pán)Jones-Thomson比（=A×B/C×D）：正常為0.22-0.5，小于0.22為狹窄黃韌帶肥厚：短徑>5mm椎間盤(pán)CT值：70±5HU椎體、椎間關(guān)節(jié)增生及黃韌帶、后縱韌帶鈣化，椎間盤(pán)膨出或突出，椎管狹窄椎管、椎間孔及側(cè)隱窩狹窄變形椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔中斷標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)單的公式：正常不小于15m