硬脊膜動靜脈瘺MRI表現(xiàn)

硬脊膜動靜脈瘺MRI表現(xiàn)第1頁/共40頁相關(guān)解剖概述概念臨床表現(xiàn)流行病學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)檢查鑒別診斷小結(jié)第2頁/共40頁相關(guān)解剖概述脊髓的被膜脊髓的血管第3頁/共40頁硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓的被膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜第4頁/共40頁硬脊膜位置上：附于枕骨大孔與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延第5頁/共40頁硬脊膜

硬膜外隙位置硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間內(nèi)容脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢特點(diǎn)呈負(fù)壓、不與顱腔相通第6頁/共40頁硬脊膜

硬膜下隙硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙其間無特殊結(jié)構(gòu)第7頁/共40頁蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)半透明薄膜位置硬脊膜與軟脊膜間與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)第8頁/共40頁蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)容：腦脊液蛛網(wǎng)膜第9頁/共40頁終池位置：自脊髓下端至第2骶椎內(nèi)容：腦積液、馬尾交通：腦蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜第10頁/共40頁軟脊膜齒狀韌帶軟脊膜位置：緊貼脊髓表面深入脊髓溝裂中特征：薄而富有血管特殊結(jié)構(gòu)齒狀韌帶終絲第11頁/共40頁脊髓的血管脊髓的動脈脊髓的靜脈第12頁/共40頁

脊髓后動脈脊髓前動脈動脈冠脊髓前動脈脊髓后動脈肋間后動脈腰動脈椎動脈頸升動脈基底動脈脊髓前動脈脊髓后動脈動脈冠后根動脈前根動脈脊髓的動脈第13頁/共40頁

脊髓靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓后靜脈脊髓前靜脈后根靜脈前根靜脈椎間靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓的靜脈第14頁/共40頁概念供應(yīng)硬脊膜或者神經(jīng)根的動脈，在穿過椎間孔的硬脊膜時(shí)，與脊髓的引流靜脈在硬脊膜上溝通，形成瘺口。硬脊膜動靜脈瘺占脊髓動靜脈畸形的70%第15頁/共40頁臨床表現(xiàn)多發(fā)于中老年男性胸腰段為高發(fā)節(jié)段無特異性，起病隱匿晚期多造成不可逆性的脊髓損害致殘致畸率較高第16頁/共40頁性別、年齡確診時(shí)長瘺口引流瘺口所在脊髓節(jié)段

流行病學(xué)特點(diǎn)第17頁/共40頁性別、年齡流行病學(xué)特點(diǎn)第18頁/共40頁確診時(shí)長流行病學(xué)特點(diǎn)第19頁/共40頁瘺口引流流行病學(xué)特點(diǎn)第20頁/共40頁

瘺口所在脊髓節(jié)段

流行病學(xué)特點(diǎn)第21頁/共40頁影像學(xué)檢查MRI表現(xiàn)多排螺旋CT血管成像（MDCTA）脊髓血管造影檢查第22頁/共40頁MRI表現(xiàn)T2WI矢狀位：脊髓背側(cè)見條帶狀高信號影脊髓節(jié)段性水腫、變性范圍超過5個節(jié)段胸腰段病例可見圓錐區(qū)局限性水腫增粗改變脊髓周圍血管異常低信號流空影，以脊髓后方為主脊髓變性壞死灶少見第23頁/共40頁MRI表現(xiàn)強(qiáng)化掃描：矢狀位：脊髓后方串珠狀高信號迂曲血管影冠狀位：迂曲血管團(tuán)位于脊髓后方第24頁/共40頁MR檢查：T2WI：胸段及圓錐部約6.5個節(jié)段的高信號改變T2WI：

脊髓后方多節(jié)段高密度影第25頁/共40頁MR檢查：T2WI：圓錐部后方局灶性脊髓變性灶T2WI：圓錐脊髓明顯增粗改變第26頁/共40頁T2WI：脊髓后方迂曲血管流空影

T1WI強(qiáng)化：脊髓后串珠狀血管影第27頁/共40頁冠狀位強(qiáng)化：脊髓后方畸形血管團(tuán)第28頁/共40頁MDCTA檢查：應(yīng)用：能夠?qū)π匮蜸DAVF做出定位診斷MR高度疑似病人的造影前篩查第29頁/共40頁MDCTA檢查：顯示：責(zé)任血管瘺口位置引流靜脈第30頁/共40頁CTA：椎管后方異常血管顯影

CTA：椎管內(nèi)迂曲血管顯影第31頁/共40頁MDCTA：見瘺口及異常引流靜脈MDCTA：局部放大成像清晰顯示瘺口第32頁/共40頁硬脊膜動靜脈瘺第33頁/共40頁脊髓血管造影檢查脊髓血管造影檢查主要血管包括：雙側(cè)椎動脈甲狀頸干肋頸干肋間動脈腰動脈骶正中動脈雙側(cè)髂內(nèi)動脈第34頁/共40頁自肋頸干（a）、甲狀頸干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影發(fā)現(xiàn)L-T7的SDAVF，同時(shí)為避免遺漏多瘺口病變還進(jìn)行了髂內(nèi)動脈的造影。第35頁/共40頁

SDAVF三種引流模式：向上方單向引流（a）向上下方向雙向引流（b）脊髓前后方引流（c）。第36頁/共40頁鑒別診斷脊髓炎椎間盤突出亞急性聯(lián)合變性第37頁/共40頁小結(jié)：胸腰段SDAVF的篩查

MRT2WI：脊髓水腫及血管流空反映SDAVF的形態(tài)及分布強(qiáng)化MR冠狀位：脊髓背側(cè)圖像顯示較好MDCTA