社區(qū)康復(fù)治療與護(hù)理

社區(qū)康復(fù)治療與護(hù)理第1頁(yè)/共121頁(yè)第一節(jié)物理治療與護(hù)理物理治療是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素（如力、電、光、聲、磁、熱、冷等）預(yù)防和治療傷病的一種治療方法。物理治療具有無(wú)創(chuàng)傷、設(shè)備不昂貴、造作簡(jiǎn)便、一般無(wú)不良反應(yīng)和毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，是康復(fù)治療的一種最基本和重要的手段。從廣義上說(shuō)，物理治療包括運(yùn)動(dòng)療法及其他物理因子治療。第2頁(yè)/共121頁(yè)一、運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者的功能情況，選用合適的功能活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)方法對(duì)患者精細(xì)訓(xùn)練，以防治疾病、促進(jìn)身心功能恢復(fù)的一種治療方法，它是康復(fù)治療的常用方法。在社區(qū)中開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)療法包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。

第3頁(yè)/共121頁(yè)（一）概述1、運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)(1)積極治療(2)局部治療和全身治療結(jié)合(3)防治結(jié)合(4)簡(jiǎn)便易行第4頁(yè)/共121頁(yè)2、運(yùn)動(dòng)療法在康復(fù)中的基本作用(1)提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力、改善情緒(2)提高代謝能力，增強(qiáng)心肺功能(3)維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能(4)發(fā)展代償功能第5頁(yè)/共121頁(yè)3、運(yùn)動(dòng)療法的基本類(lèi)型按運(yùn)動(dòng)時(shí)用力方式和程度可分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)又分為以下幾種：（1）助力運(yùn)動(dòng)（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）抗阻運(yùn)動(dòng)第6頁(yè)/共121頁(yè)4、運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用適應(yīng)癥：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病（2）運(yùn)動(dòng)器官疾?。?）內(nèi)臟器官疾?。?）代謝障礙性疾?。?）其他第7頁(yè)/共121頁(yè)(2)禁忌癥：疾病的急性期、發(fā)熱、嚴(yán)重衰弱、有大出血傾向、運(yùn)動(dòng)可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥等。第8頁(yè)/共121頁(yè)（二）肌力訓(xùn)練對(duì)任何原因所致的肌力低下者均應(yīng)進(jìn)行肌力訓(xùn)練。第9頁(yè)/共121頁(yè)1、常用方法(1)助力運(yùn)動(dòng)：其基本原則是助力起輔助作用，所加助力方向必須與主動(dòng)用力方向一致，常用于肌肉收縮開(kāi)始和結(jié)束時(shí)，應(yīng)防止不必要的肌肉參與；最常用的助力方法有徒手助力和懸吊助力。第10頁(yè)/共121頁(yè)(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者在無(wú)助力情況下做各種活動(dòng)，其基本原則是輔助力量不參與；患者的活動(dòng)由簡(jiǎn)到繁，根據(jù)患者的具體需求突出重點(diǎn)；避免局部的負(fù)荷過(guò)重。第11頁(yè)/共121頁(yè)(3)抗阻運(yùn)動(dòng)：根據(jù)肌肉收縮類(lèi)型可分為等張抗阻、等長(zhǎng)抗阻及等速運(yùn)動(dòng)，等張抗阻運(yùn)動(dòng)又可分徒手抗阻和機(jī)械抗阻兩種。第12頁(yè)/共121頁(yè)等張投手抗阻練習(xí)：治療人員施加的阻力方向與運(yùn)動(dòng)肢體成直角，施加阻力的大小、部位與時(shí)間，應(yīng)根據(jù)肌力大小、運(yùn)動(dòng)部位而變化。等張器械抗阻練習(xí)：重負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)的練習(xí)較易發(fā)展肌力，目前常用的方法是漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法。第13頁(yè)/共121頁(yè)（3）等長(zhǎng)抗阻練習(xí)：一次持續(xù)6秒的2/3以上最大強(qiáng)度負(fù)荷的等長(zhǎng)收縮，對(duì)肌力增長(zhǎng)的效果較好。目前，應(yīng)用較廣的是短暫等長(zhǎng)最大負(fù)荷練習(xí)。第14頁(yè)/共121頁(yè)2、注意事項(xiàng)（1）遵循超量恢復(fù)的規(guī)律，宜每天進(jìn)行；（2）應(yīng)注意心血管反應(yīng)；（3）掌握好訓(xùn)練量；（4）阻力（負(fù)荷）的施加和調(diào)整對(duì)肌力練習(xí)的效果有影響。第15頁(yè)/共121頁(yè)（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練根據(jù)是否借助外力分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)三種。第16頁(yè)/共121頁(yè)1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)患者能自動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。常用方法有各種體操、器械練習(xí)、下垂擺動(dòng)練習(xí)、懸掛練習(xí)等，其訓(xùn)練要點(diǎn)包括：（1）用力要均勻緩慢，循序漸進(jìn)，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周?chē)慕M織。第17頁(yè)/共121頁(yè)（2）練習(xí)應(yīng)在達(dá)到當(dāng)時(shí)的最大可能范圍后再稍用力使略為超出，以引起輕度痛感為度，并稍停留，然后還原再做，每日可練2-3次，每一動(dòng)作重復(fù)10-20次。（3）鍛煉應(yīng)包括該關(guān)節(jié)所有軸位的活動(dòng)，盡可能逐步達(dá)到最大幅度。第18頁(yè)/共121頁(yè)2、助力運(yùn)動(dòng)對(duì)患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)世家輔助力量，首先要患者主動(dòng)發(fā)力，外力重點(diǎn)加在運(yùn)動(dòng)的終末部分。常用的有器械練習(xí)和懸吊練習(xí)。（1）器械練習(xí)：借助杠桿原理，利用器械為助力，帶動(dòng)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。（2）懸吊練習(xí)：是利用掛鉤、繩索和吊帶將擬活動(dòng)的肢體懸吊起來(lái)，使其在消除重力影響的前提下進(jìn)行類(lèi)似鐘擺樣的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第19頁(yè)/共121頁(yè)3、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)力量來(lái)源分為兩種：一種是由康復(fù)師代為完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一種是借助外力患者自己完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(1)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一，用來(lái)治療關(guān)節(jié)內(nèi)功能障礙，臨床應(yīng)用較廣。操作技術(shù)及治療方法手法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)手法治療量適應(yīng)癥禁忌癥第20頁(yè)/共121頁(yè)(2)關(guān)節(jié)牽引術(shù)：關(guān)節(jié)牽引是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過(guò)器械或電動(dòng)牽引裝置的作用，使關(guān)節(jié)和軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而達(dá)到復(fù)位固定、解除肌肉攣縮、糾正關(guān)節(jié)畸形的目的。操作及治療方法注意事項(xiàng)禁忌癥第21頁(yè)/共121頁(yè)四）耐力訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)中耐力練習(xí)主要包括肌耐力練習(xí)和一般耐力練習(xí)。肌耐力練習(xí)屬有氧運(yùn)動(dòng)范疇；一般耐力練習(xí)是指全身耐力的練習(xí)，又稱(chēng)有氧訓(xùn)練法。通常采取運(yùn)動(dòng)處方的形式進(jìn)行耐力練習(xí)。第22頁(yè)/共121頁(yè)1、運(yùn)動(dòng)處方

由治療人員根據(jù)患者的病情、心血管和運(yùn)動(dòng)器官的功能狀態(tài)、年齡、性別及運(yùn)動(dòng)史等，選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)，確定運(yùn)動(dòng)量、注意事項(xiàng)等。第23頁(yè)/共121頁(yè)(1)運(yùn)動(dòng)種類(lèi)的選擇：以健身和改善心肺功能為目的者，可選擇步行、健身跑等耐力性項(xiàng)目；以訓(xùn)練肌力為目的者，可做力量性訓(xùn)練；以放松精神及軀體為目的者，可做放松性練習(xí)。第24頁(yè)/共121頁(yè)(2)運(yùn)動(dòng)量的確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻度第25頁(yè)/共121頁(yè)2、制定運(yùn)動(dòng)處方的程序（1）確定運(yùn)動(dòng)總量（2）確定每周活動(dòng)次數(shù)（3）分解每次鍛煉的運(yùn)動(dòng)量（4）確定活動(dòng)強(qiáng)度（5）選擇活動(dòng)項(xiàng)目（6）確定各項(xiàng)活動(dòng)的代謝當(dāng)量分配值。第26頁(yè)/共121頁(yè)（五）平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練常用于因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、前庭功能損害、肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等疾病所造成的平衡能力減弱的患者。第27頁(yè)/共121頁(yè)1、康復(fù)治療中訓(xùn)練患者的平衡能力一般要求達(dá)到三級(jí)平衡。（1）一級(jí)平衡為靜態(tài)平衡（2）二級(jí)平衡為自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（3）三級(jí)平衡為他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡2、平衡練習(xí)方法第28頁(yè)/共121頁(yè)（六）協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)性練習(xí)旨在恢復(fù)和發(fā)展神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力。主要用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病者。訓(xùn)練的原則是：（1）從簡(jiǎn)到繁（2）強(qiáng)調(diào)動(dòng)作正確（3）練習(xí)時(shí)切忌過(guò)分用力第29頁(yè)/共121頁(yè)（七）步行訓(xùn)練1、練習(xí)行走（1）行走練習(xí)（2）增加難度，要到人群和物體移動(dòng)的公共環(huán)境進(jìn)行練習(xí)。2、將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中要為患者制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃。第30頁(yè)/共121頁(yè)（八）呼吸訓(xùn)練呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸操）是通過(guò)各種控制性呼吸技術(shù)來(lái)糾正患者的一場(chǎng)呼吸模式，降低呼吸做功，提高肺泡通氣量，從而改善呼吸功能的治療方法。第31頁(yè)/共121頁(yè)常用的呼吸運(yùn)動(dòng)有以下幾種：1、膈肌（腹式）呼吸是利用膈肌的上下移動(dòng)來(lái)獲得最大通氣的呼吸方式。2、縮唇呼氣是一種自我控制的呼氣末端正壓呼吸方式，它可以延長(zhǎng)氣體流出的時(shí)間，提高氣道內(nèi)壓力，從而防止遠(yuǎn)端氣道的過(guò)早閉合，使氣體充分排出，減少殘氣量。3、深呼吸通常是指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分?jǐn)U張。第32頁(yè)/共121頁(yè)二、物理因子療法（一）概述1、定義物理因子治療是指借助電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子的治療，多屬于被動(dòng)的治療。

第33頁(yè)/共121頁(yè)2、物理因子的生理治療作用（1）消炎作用（2）鎮(zhèn)靜作用（3）興奮作用（4）雙向調(diào)節(jié)作用第34頁(yè)/共121頁(yè)（二）電療法利用電能作用人體，以防治疾病的方法稱(chēng)為電療法。第35頁(yè)/共121頁(yè)1、調(diào)制中頻電療法（1）概述

中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度隨著低頻電流的頻率和幅度的變化而變化，稱(chēng)為調(diào)制中頻電流。應(yīng)用這種電流治療疾病的方法稱(chēng)為調(diào)制中頻電療法，又稱(chēng)脈沖中頻電療法。

我國(guó)多應(yīng)用以多種低頻脈沖電流調(diào)制的中頻電流，稱(chēng)脈沖調(diào)制中頻電流，其低頻調(diào)制波頻多為10~150Hz，有正弦、方波、三角波、梯形波等波形，中頻載波頻率多為2~8Khz，電流的波形、幅度、頻率、調(diào)制方式不斷變化。

調(diào)制中頻電流因調(diào)制方式的不同可分為連續(xù)調(diào)制波（連調(diào)波）、間歇調(diào)制波（間調(diào)波）、斷續(xù)調(diào)制波（斷調(diào)波）、變頻調(diào)制波（變調(diào)波）四種。第36頁(yè)/共121頁(yè)（2）治療作用

調(diào)頻中頻電流具有低頻電流與中頻電流兩種電流的特點(diǎn)，作用深，不產(chǎn)生電解產(chǎn)物，而且由于有四種波形和不同的調(diào)制頻率，調(diào)制幅度交替出現(xiàn)，因而人體不易對(duì)其產(chǎn)生適應(yīng)性，可在多方面產(chǎn)生治療作用。第37頁(yè)/共121頁(yè)止痛作用：連調(diào)、間調(diào)均有較好的鎮(zhèn)痛作用，調(diào)制幅度為100%的正弦調(diào)制中頻電流的即時(shí)鎮(zhèn)痛作用較好。改善局部血液、淋巴循環(huán)：間調(diào)與變調(diào)有明顯的促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)的作用，有利于炎癥消散。對(duì)神經(jīng)肌肉的作用：斷調(diào)波作用于肌肉可引起正常肌肉和失神經(jīng)肌肉的收縮，改善血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，有助于預(yù)防和減輕肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：連調(diào)波適用于刺激自主神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。提高平滑肌張力：連調(diào)波、斷調(diào)波可提高腸胃、膀胱等內(nèi)臟平滑肌張力，增強(qiáng)其蠕動(dòng)，促進(jìn)功能正?；５?8頁(yè)/共121頁(yè)（３）治療技術(shù)：

目前通用的電腦中頻治療儀應(yīng)用微機(jī)與數(shù)控技術(shù)，內(nèi)存多個(gè)由不同調(diào)制電流組合的多步程序電流處方，可按患者的疾病選用不同的電流處方，操作簡(jiǎn)便，但不能按患者疾病的具體情況自行調(diào)節(jié)各種參數(shù)。治療采用導(dǎo)電橡膠電極，電流強(qiáng)度為0.1~0.3T（mA/cm2），以患者可耐受的麻刺、震顫、抽動(dòng)、肌肉收縮感為度。每個(gè)處方一般治療15~20分鐘，每日或隔日1次，15~20次為一療程。第39頁(yè)/共121頁(yè)（４）應(yīng)用適應(yīng)癥：頸椎病、肩關(guān)節(jié)周?chē)住⒐顷P(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎、肌纖維組織炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、瘢痕、粘連、血腫肌化、注射后硬結(jié)、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、周?chē)窠?jīng)傷病、廢用性肌萎縮、潰瘍病、潰瘍病、胃腸張力低下、尿路結(jié)石、慢性盆腔炎、弛緩性便秘、術(shù)后腸麻痹、尿潴留。禁忌癥：惡性腫瘤、急性炎癥、出出血傾向、局部金屬異物、植有心臟起搏器者、心區(qū)、孕婦下腹腰骶部、對(duì)電流不能耐受者。第40頁(yè)/共121頁(yè)２、超短波療法：

超短波療法常用30~300MHz，波長(zhǎng)為10~1m的高頻電流。應(yīng)用超短波電流治療疾病的方法稱(chēng)為超短波療法，又稱(chēng)超高頻電場(chǎng)療法。超短波療法在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛。第41頁(yè)/共121頁(yè)（１）治療原理：

超短波療法常用的頻率為50MHz、40.86MHz、38.96MHz，震蕩電流有連續(xù)和脈沖兩種形式。主要以電容場(chǎng)法進(jìn)行治療，治療時(shí)人體位于電容場(chǎng)中，電介質(zhì)產(chǎn)生位移電流，介質(zhì)損耗，電解質(zhì)產(chǎn)生傳導(dǎo)電流，歐姆損耗，能量轉(zhuǎn)化為熱能，基于這兩種效應(yīng)產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)是超短波的治療基礎(chǔ)。超短波的頻率高于短波，非熱效應(yīng)比短波明顯。第42頁(yè)/共121頁(yè)（２）治療作用：具有高頻電療法共有的生物學(xué)效應(yīng)和治療作用。降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對(duì)多種神經(jīng)痛及神經(jīng)炎有良好作用。降低心血管的張力，小劑量超短波作用于心前區(qū)，可減慢心率，減弱心肌收縮力；作用于組織可使血管擴(kuò)張，血運(yùn)增加；作用于腎衰患者的腎區(qū)，可增加腎小球?yàn)V過(guò)作用。刺激造血器官和細(xì)胞的化學(xué)功能。促進(jìn)細(xì)胞分裂及結(jié)蒂組織增生。提高機(jī)體免疫力，消散炎癥。小劑量可使急性化膿性炎癥消散，大劑量則易使之液化。第43頁(yè)/共121頁(yè)（３）治療技術(shù)：在社區(qū)常用的超短波機(jī)有50W、200~300W兩類(lèi)。電極為圓形，電極面積需稍大于病灶部位。電極與皮膚平行，并保持一定間隙。病灶表淺、較小時(shí)，用小功率治療機(jī)，間隙0.5~1cm，病灶較深、較大時(shí)，用大功率治療機(jī)，間隙為3~5cm，無(wú)熱量治療時(shí)電極間隙較大，溫?zé)崃恐委煏r(shí)電極間隙較小。

超短波的治療劑量以主觀熱感覺(jué)作為主要判別，分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)劑量為無(wú)熱量，在溫?zé)岣杏X(jué)閾下，無(wú)溫?zé)岣?，適用于急性疾病。Ⅱ級(jí)劑量為微熱量，有剛能感覺(jué)的溫?zé)岣校m用于亞急性疾病。Ⅲ級(jí)劑量為溫?zé)崃?，有明顯而舒適的溫?zé)岣校m用于慢性疾病。Ⅳ級(jí)劑量為熱量，有剛能接受的溫?zé)岣?，適用于惡性腫瘤。

一般每次治療20~30分鐘，急性炎癥10~15分鐘，急性腎衰30~60分鐘。每日1次，10~15次為一個(gè)療程。第44頁(yè)/共121頁(yè)（４）注意事項(xiàng)：①絕緣，機(jī)器接地線。②治療部位的金屬物品應(yīng)除去。③患者、操作者貼身衣服能吸水，并保持干燥。④患者有感覺(jué)障礙時(shí)，劑量不宜過(guò)大。⑤輸出導(dǎo)線不能交叉，不能直接搭在患者身上。⑥每次治療必須調(diào)節(jié)諧振鈕，使電路處于諧振狀態(tài)。第45頁(yè)/共121頁(yè)⑦當(dāng)天進(jìn)行過(guò)X線診斷或放射治療的部位，不宜再進(jìn)行高頻治療。⑧孕婦的下腹部或有出血傾向者不宜治療。⑨阻塞性動(dòng)脈疾病局部禁用大劑量。⑩忽使患者的頭部處于高頻電場(chǎng)中。⑾不宜對(duì)兒童的頭部和心臟部位用對(duì)置法治療。⑿敏感器官如眼、腦、睪丸、卵巢等宜小劑量。第46頁(yè)/共121頁(yè)（５）適應(yīng)癥和禁忌癥①適應(yīng)癥：皮膚、皮下軟組織、骨關(guān)節(jié)、胸腹腔、盆腔內(nèi)臟器官的急慢性炎癥、扭挫傷、神經(jīng)傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛。②禁忌癥：結(jié)核、惡性腫瘤（中、小劑量時(shí)）、妊娠、出血傾向、心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器或體內(nèi)有金屬異物者。第47頁(yè)/共121頁(yè)（三）光療法應(yīng)用人工光源或日光輻射能量防治疾病的方法稱(chēng)為光療法。根據(jù)波長(zhǎng)不同，光療法可以分為紅外線療法、可見(jiàn)光療法和紫外線療法。第48頁(yè)/共121頁(yè)１、紅外線療法（１）治療原理熱可促進(jìn)化學(xué)反應(yīng)，使血管擴(kuò)張和血流加速，有改善局部血液循環(huán)的作用。熱可加快代謝產(chǎn)物和病理產(chǎn)物的清楚，促進(jìn)局部滲出物的吸收，有消腫、消炎作用。紅外線熱作用能改善免疫功能，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能和血管壁的通透性，使細(xì)胞活動(dòng)旺盛，代謝加強(qiáng)，細(xì)胞的再生和修復(fù)過(guò)程加快。熱可降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，肌張力下降，肌肉松弛，故有鎮(zhèn)痛作用；熱可使內(nèi)臟平滑肌松弛、胃腸蠕動(dòng)減弱。第49頁(yè)/共121頁(yè)（２）治療技術(shù)設(shè)備操作方法應(yīng)用：主要用于鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)吸收、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)組織再生等。注意事項(xiàng)第50頁(yè)/共121頁(yè)２、紫外線療法（１）治療作用促進(jìn)局部血液循環(huán)止痛殺菌作用消炎作用促進(jìn)傷口愈合抗佝僂病、骨軟化癥脫敏第51頁(yè)/共121頁(yè)（２）治療技術(shù)設(shè)備：水銀石英燈操作方法：可分為全身照射法和局部照射法。劑量與頻次第52頁(yè)/共121頁(yè)（３）應(yīng)用：該方法分為預(yù)防保健應(yīng)用及治療應(yīng)用預(yù)防保健應(yīng)用治療應(yīng)用適應(yīng)癥禁忌癥第53頁(yè)/共121頁(yè)（４）注意事項(xiàng)正確使用紫外線燈紫外線照射時(shí)操作者應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，患者應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或以布巾蓋眼做好個(gè)人防護(hù)第54頁(yè)/共121頁(yè)（四）磁療法利用磁場(chǎng)治療疾病的方法稱(chēng)為磁療法。第55頁(yè)/共121頁(yè)１、磁場(chǎng)的生物、生理作用（１）對(duì)生物體生長(zhǎng)的影響：

一定強(qiáng)度的磁場(chǎng)可以增強(qiáng)生物體的抵抗力，延長(zhǎng)生物體的生命時(shí)間。（２）磁場(chǎng)對(duì)細(xì)胞代謝和血液的影響：

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明磁場(chǎng)能夠降低家兔血中膽固醇的含量，能使大鼠血清中α及β球蛋白顯著增多。第56頁(yè)/共121頁(yè)（３）磁場(chǎng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：

能降低神經(jīng)末梢對(duì)外界刺激的反應(yīng)，提高痛閾而有止痛作用。（４）對(duì)機(jī)體免疫功能的影響：

磁場(chǎng)可提高人體細(xì)胞免疫和非特異性免疫功能。（５）對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響：

對(duì)胃腸平滑肌的運(yùn)動(dòng)具有“雙向”調(diào)節(jié)作用，即有促進(jìn)或抑制作用。第57頁(yè)/共121頁(yè)（６）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：

促進(jìn)支氣管粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于排痰和抑制腺體的分泌，同時(shí)具有鎮(zhèn)咳及緩解支氣管痙攣的作用。（７）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：

調(diào)節(jié)和改善心功能，改善局部血管舒縮功能，改善營(yíng)養(yǎng)代謝，消除水腫。第58頁(yè)/共121頁(yè)２、治療作用（１）鎮(zhèn)痛作用：

磁場(chǎng)可促進(jìn)血液循環(huán)，提高致痛物質(zhì)分解酶的活性，降低末梢神經(jīng)的興奮性及阻滯感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)等有助于疼痛的緩解。不僅對(duì)創(chuàng)傷性、神經(jīng)性、炎癥性疼痛有效，對(duì)某些晚期惡性腫瘤也有較好的鎮(zhèn)痛效果。（２）消腫作用：

磁場(chǎng)具有抗?jié)B出和促進(jìn)吸收的雙重作用，故對(duì)局部腫脹有緩解的效果，對(duì)急性扭挫傷、外傷性血腫等均有較好的療效。第59頁(yè)/共121頁(yè)（３）消炎作用：

磁場(chǎng)可改善組織的血液循環(huán)，使血管通透性增高，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的消除，同時(shí)能提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，提高組織pH值，抑制致病菌。（４）鎮(zhèn)靜作用：

磁場(chǎng)可加強(qiáng)大腦皮層的抑制過(guò)程，改善睡眠，調(diào)整自主神經(jīng)功能，緩解肌肉痙攣。第60頁(yè)/共121頁(yè)（５）降壓作用：

磁場(chǎng)影響大腦皮層的興奮與抑制過(guò)程，并調(diào)節(jié)血管舒縮功能，降低血管平滑肌的緊張度，減少外周阻力，從而使血壓下降。（６）軟化瘢痕與松解粘連的作用：

磁場(chǎng)可使瘢痕變軟，顏色變淺，并使粘連松解。第61頁(yè)/共121頁(yè)（７）促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)：

磁場(chǎng)作用于骨折部位，可促進(jìn)成軟骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞與骨細(xì)胞釋放鈣，加快骨折區(qū)的鈣沉著，有利于骨痂的生長(zhǎng)。（８）對(duì)良性腫瘤的作用：

某些良性腫瘤在磁場(chǎng)作用下逐漸縮小或消失。第62頁(yè)/共121頁(yè)３、治療技術(shù)（１）設(shè)備：可分為靜磁療法和動(dòng)磁療法兩種。靜磁療法如：磁片貼敷法、直流電磁法、

磁穴針?lè)?、電磁法等。?dòng)磁療法如：磁按摩等。第63頁(yè)/共121頁(yè)（２）磁療劑量：按磁場(chǎng)強(qiáng)度分為三級(jí)：小劑量：磁場(chǎng)強(qiáng)度為0.1T以下，適用于頭、頸、胸部及年老、年幼、體弱者。中劑量：磁場(chǎng)強(qiáng)度為0.1~0.3T，適用于四肢、背、腰、腹部。大劑量：磁場(chǎng)強(qiáng)度為大于0.3T，適用于肌肉豐滿部位及良性腫瘤患者。第64頁(yè)/共121頁(yè)（３）磁療方法

根據(jù)年齡、病變性質(zhì)、治療部位來(lái)選擇磁場(chǎng)強(qiáng)度。年老體弱、急性炎癥、疼痛、損傷及病灶位于頭、頸、胸等表淺部位者，選用小劑量；體質(zhì)較強(qiáng)壯、慢性病及病灶位于腰、腹、四肢、臀部等部位者，宜用中到大劑量治療。

磁療一般每次20~30分鐘，每天或者隔天1次，急性損傷以6次為一療程；慢性損傷以10次為一療程；高血壓、關(guān)節(jié)炎、慢性前列腺炎等可以24次為一療程。如采用磁片貼敷法，磁片可持續(xù)貼敷5~6天，取下休息1~2天后再貼敷。如采用磁穴針?lè)?，針灸磁片每次取?~5處，每穴1~5分鐘。第65頁(yè)/共121頁(yè)４、應(yīng)用（１）適應(yīng)癥外科：急性軟組織損傷、關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、肌肉勞損等。神經(jīng)科：神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)衰弱等。內(nèi)科：胃腸功能紊亂、胃炎、高血壓等。婦科：痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、功能性子宮出血等。兒科：小兒?jiǎn)渭冃愿篂a、小兒血管瘤等。皮膚科：皮膚潰瘍、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎等。五官科：耳廓假性囊腫、麥粒腫、視網(wǎng)膜損傷、牙痛等。（２）禁忌癥：高熱、出血、孕婦、心力衰竭、極度疲勞等。第66頁(yè)/共121頁(yè)（五）傳導(dǎo)熱療法利用各種熱源作為介體，接觸體表將熱直接傳輸給機(jī)體以治療疾病的方法，稱(chēng)為傳導(dǎo)熱療法。第67頁(yè)/共121頁(yè)１、熱水袋敷２、石蠟療法利用加熱溶解的石蠟作為導(dǎo)熱體將熱能傳至機(jī)體達(dá)到治療作用的方法稱(chēng)為石蠟療法。（１）治療作用（１）溫?zé)嶙饔茫ǎ玻C(jī)械壓迫作用（３）潤(rùn)滑作用（２）應(yīng)用（１）蠟餅法（２）浸蠟法（３）刷蠟法適應(yīng)癥：禁忌癥：第68頁(yè)/共121頁(yè)（六）冷凍法１、概述以低于人體溫度的低溫治療疾病的方法稱(chēng)為冷療法。第69頁(yè)/共121頁(yè)２、治療作用（１）降低代謝酶的功能，從而降低代謝活動(dòng)。（２）產(chǎn)生縮血管效應(yīng)，減少血流量。（３）減少炎性反應(yīng)，具有止痛作用。（４）減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（５）控制水腫。（６）減低肌張力，緩解肌肉痙攣。第70頁(yè)/共121頁(yè)３、治療技術(shù)（１）局部治療方法冰水冷敷冰袋冰按摩（２）全身治療方法：包括全身冷水浸浴、冷水淋浴、酒精擦浴和冰水灌腸。第71頁(yè)/共121頁(yè)４、注意事項(xiàng)（１）防止凍傷。（２）嚴(yán)格掌握冷療的時(shí)間和溫度（３）接受冷刺激后皮膚出現(xiàn)冷過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即終止治療。５、應(yīng)用（１）適應(yīng)癥（２）禁忌癥第72頁(yè)/共121頁(yè)第二節(jié)作業(yè)治療與護(hù)理一、概述（一）定義作業(yè)治療是一門(mén)指導(dǎo)患者參與選擇性作業(yè)活動(dòng)的治療科學(xué)技術(shù)。第73頁(yè)/共121頁(yè)（二）作業(yè)治療的特點(diǎn)１、作業(yè)治療的目的在于社會(huì)、心理及身體功能三方面的改善，有助于患者軀體功能及健康狀況的恢復(fù)，減輕苦悶情緒，為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。２、作業(yè)活動(dòng)既作為治療手段使用，又具有創(chuàng)造生產(chǎn)及適應(yīng)生活的實(shí)用性意義。第74頁(yè)/共121頁(yè)３、重視發(fā)揮患者自身的能力，便于調(diào)動(dòng)患者的積極性，使之專(zhuān)心投入作業(yè)活動(dòng)中。４、通過(guò)作業(yè)活動(dòng)，可對(duì)殘疾程度、運(yùn)動(dòng)量、是否可回歸工作崗位做出評(píng)價(jià)。５、通過(guò)作業(yè)活動(dòng)可對(duì)失認(rèn)、失用做出評(píng)價(jià)與治療。（三）作業(yè)治療的適應(yīng)癥第75頁(yè)/共121頁(yè)二、作業(yè)治療的方法（一）作業(yè)治療的流程１、收集資料（１）一般資料（２）醫(yī)療資料（３）特殊資料第76頁(yè)/共121頁(yè)２、評(píng)定（１）身體功能的評(píng)定（２）感知、認(rèn)知功能的評(píng)定（３）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定運(yùn)動(dòng)方面自理方面交流方面家務(wù)勞動(dòng)方面（４）工作能力或角色能力的評(píng)定第77頁(yè)/共121頁(yè)３、明確需要解決的問(wèn)題４、設(shè)立目標(biāo)，即通過(guò)作業(yè)治療要達(dá)到什么樣的目的和療效。５、作業(yè)活動(dòng)包括選擇活動(dòng)及完成活動(dòng)，其中選擇活動(dòng)包括活動(dòng)分析和活動(dòng)綜合。第78頁(yè)/共121頁(yè)６、再評(píng)估，在完成一個(gè)階段的作業(yè)治療后，要進(jìn)行再一次評(píng)估。其作用主要有以下三方面：（１）比較、判斷治療效果；（２）找出當(dāng)前存在的問(wèn)題，制定新一輪治療與護(hù)理計(jì)劃；（３）修正前期的治療與護(hù)理方案。第79頁(yè)/共121頁(yè)（二）作業(yè)治療處方作業(yè)治療處方包括作業(yè)治療的項(xiàng)目、目的、方法、強(qiáng)度、秩序時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。作業(yè)治療的一般原則是循序漸進(jìn)，從輕到重，從簡(jiǎn)到繁。第80頁(yè)/共121頁(yè)三、作業(yè)治療技術(shù)作業(yè)治療技術(shù)有很多種，可以按照作業(yè)的功能分類(lèi)，也可以按照所需的技能進(jìn)行分類(lèi)。第81頁(yè)/共121頁(yè)（一）按照作業(yè)的功能分類(lèi)１、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練一些基礎(chǔ)的訓(xùn)練方法（１）床上移動(dòng)訓(xùn)練（２）穿脫衣服訓(xùn)練（３）進(jìn)食訓(xùn)練（４）個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練（５）家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練第82頁(yè)/共121頁(yè)２、工作和職業(yè)技能訓(xùn)練（１）木工作業(yè)活動(dòng)（１）拉鋸作業(yè)活動(dòng)治療作用操作方法（２）刨削作業(yè)活動(dòng)治療作用操作方法（３）釘釘作業(yè)活動(dòng)治療作用操作方法第83頁(yè)/共121頁(yè)（２）粘土作業(yè)訓(xùn)練調(diào)和粘土作業(yè)活動(dòng)治療作用操作方法粘土造型作業(yè)活動(dòng)治療作用操作方法第84頁(yè)/共121頁(yè)３、手工藝療法（１）繩編工藝（２）繪畫(huà)活動(dòng)（３）剪紙工藝（４）智力拼圖第85頁(yè)/共121頁(yè)（二）按照作業(yè)的技能分類(lèi)１、感知覺(jué)技能訓(xùn)練感知覺(jué)技能訓(xùn)練包括對(duì)周?chē)椭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)患者進(jìn)行淺感覺(jué)、實(shí)體感、運(yùn)動(dòng)感、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)的訓(xùn)練。通常感覺(jué)技能包括：（１）感覺(jué)再訓(xùn)練（２）感覺(jué)敏感性訓(xùn)練（３）感知覺(jué)訓(xùn)練（４）感覺(jué)替代訓(xùn)練第86頁(yè)/共121頁(yè)２、認(rèn)知技能訓(xùn)練認(rèn)知技能訓(xùn)練包括注意力、記憶力、理解力、判斷力、組織能力等訓(xùn)練。（１）定向能力訓(xùn)練（２）注意力訓(xùn)練（３）記憶能力訓(xùn)練（４）提高醒覺(jué)力的訓(xùn)練（５）學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練（６）社交能力的訓(xùn)練第87頁(yè)/共121頁(yè)３、運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練（１）改善肌肉和及張力的訓(xùn)練（２）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（３）運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈活度的訓(xùn)練（４）身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（５）實(shí)用步行訓(xùn)練（６）增強(qiáng)全身耐力的訓(xùn)練第88頁(yè)/共121頁(yè)四、作業(yè)治療用具和輔助設(shè)備１、作業(yè)治療用具（１）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)進(jìn)更訓(xùn)練器械。（２）日常生活活動(dòng)器具（３）工藝治療用器材（４）交通用具第89頁(yè)/共121頁(yè)２、自助具的應(yīng)用（１）特殊的衣服和鞋（２）身體保護(hù)用具（３）廁所用具（４）尿具（５）洗澡用具（６）個(gè)人衛(wèi)生（７）家務(wù)輔助器具（８）飲食輔助器具第90頁(yè)/共121頁(yè)第三節(jié)語(yǔ)言治療與護(hù)理一、概述

語(yǔ)言治療是促進(jìn)言語(yǔ)障礙者交流能力的獲得或再獲得，主要有治療人員給予某種刺激，使患者錯(cuò)處反應(yīng)，正確的反應(yīng)要強(qiáng)化（正強(qiáng)化），錯(cuò)誤的反應(yīng)要矯正（負(fù)強(qiáng)化），如此反復(fù)進(jìn)行可以形成正確反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤反應(yīng)。語(yǔ)言訓(xùn)練使語(yǔ)言治療的主要方法，包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的訓(xùn)練，恢復(fù)或改善構(gòu)音功能，提高言語(yǔ)清晰度等言語(yǔ)治療，必要時(shí)應(yīng)用手法介入、輔助具及替代方式。第91頁(yè)/共121頁(yè)二、失語(yǔ)癥的治療(一)治療目的失語(yǔ)癥治療是利用各種方法改善患者的語(yǔ)言功能和交流能了，使其盡可能回歸家庭和社會(huì)。第92頁(yè)/共121頁(yè)(二)治療原則1、要有針對(duì)性2、綜合訓(xùn)練，注重口語(yǔ)3、因人施治，循序漸進(jìn)4、配合心理治療，方式靈活多樣5、適宜的語(yǔ)言環(huán)境可激發(fā)患者言語(yǔ)交流的積極性。6、對(duì)有多種語(yǔ)言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別進(jìn)行處理。第93頁(yè)/共121頁(yè)(三)治療方法1、基本訓(xùn)練（1）呼吸訓(xùn)練：主要是深呼吸，關(guān)鍵是鼻息口呼，盡量深長(zhǎng)（2）唇舌控制訓(xùn)練：叩齒、咬唇運(yùn)動(dòng)閉嘴、鼓腮運(yùn)動(dòng)吹口哨練習(xí)發(fā)音練習(xí)舌的練習(xí)第94頁(yè)/共121頁(yè)（3）面部表情肌訓(xùn)練：模仿高興、悲傷、受驚、憤怒、疲勞、好奇、害羞等表情的練習(xí)。第95頁(yè)/共121頁(yè)2、循序教學(xué)法（1）發(fā)音前準(zhǔn)備（2）當(dāng)患者發(fā)出聲音后，先教患者發(fā)唇齒音、舌前音，接下來(lái)發(fā)單音節(jié)，由慢到快，反復(fù)多練（3）復(fù)述簡(jiǎn)單句（4）言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練（5）應(yīng)用唱歌的形式（6）對(duì)毫無(wú)語(yǔ)言能力者，則需訓(xùn)練非音調(diào)的記號(hào)。第96頁(yè)/共121頁(yè)3、刺激促進(jìn)法也稱(chēng)刺激反應(yīng)訓(xùn)練，是根據(jù)患者殘存的語(yǔ)言-言語(yǔ)能力，采用足夠強(qiáng)度的聽(tīng)力刺激，并在誘發(fā)其發(fā)音后逐漸增加難度。其主要原則有以下幾方面：第97頁(yè)/共121頁(yè)（1）根據(jù)失語(yǔ)癥的類(lèi)型和程度，反復(fù)使用患者容易接受的語(yǔ)言。（2）多種途徑的語(yǔ)言刺激。（3）一次刺激得不到正確反應(yīng)時(shí)，可反復(fù)進(jìn)行刺激以提高其反應(yīng)性。（4）患者對(duì)刺激產(chǎn)生諸如用手指示、復(fù)述、讀音、說(shuō)話、寫(xiě)字等反應(yīng)，如其反應(yīng)正確應(yīng)給與鼓勵(lì)、肯定，對(duì)患者進(jìn)行正面引導(dǎo)。（5）患者無(wú)正確反應(yīng)時(shí)，應(yīng)查找原因，并及時(shí)予以糾正。第98頁(yè)/共121頁(yè)(四)注意事項(xiàng)1、治療對(duì)象選擇2、治療安排應(yīng)盡早開(kāi)始訓(xùn)練，原則上生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)缺損癥狀不再進(jìn)展后48h便可開(kāi)始。3、注意觀察患者異常反應(yīng)第99頁(yè)/共121頁(yè)三、構(gòu)音障礙的治療從言語(yǔ)病理上可將構(gòu)音障礙分為：遲緩性構(gòu)音障礙、痙攣性構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙、少動(dòng)性構(gòu)音障礙、多動(dòng)性構(gòu)音障礙和混合型構(gòu)音障礙等。但不論哪類(lèi)構(gòu)音障礙都表現(xiàn)為發(fā)音器官肌肉的運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。具體訓(xùn)練有如下內(nèi)容：第100頁(yè)/共121頁(yè)1、放松訓(xùn)練其目的在于降低構(gòu)音器官肌肉的緊張性。2、呼吸訓(xùn)練采取鼻吸氣，口呼氣，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，鼓勵(lì)腹式呼吸。3、舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4、發(fā)音訓(xùn)練5、言語(yǔ)速度控制訓(xùn)練6、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練7、音辨訓(xùn)練第101頁(yè)/共121頁(yè)第四節(jié)心理治療與護(hù)理一、概述1、定義心理治療又稱(chēng)精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過(guò)治療者與被治療者相互作用關(guān)系，醫(yī)治患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問(wèn)題。第102頁(yè)/共121頁(yè)2、康復(fù)心理治療的原則（1）充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，對(duì)患者給以感情上的支持，以取得他們的信任與配合。（2）在充分了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時(shí)，更要注意發(fā)掘患者自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強(qiáng)和擴(kuò)展。第103頁(yè)/共121頁(yè)（3）了解患者與家庭、社會(huì)相處中存在的問(wèn)題，對(duì)他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并概予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。（4）引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過(guò)程，而不是讓他們被動(dòng)地接受服務(wù)。第104頁(yè)/共121頁(yè)3、康復(fù)心理治療的主要對(duì)象（1）慢性軀體疾患者（2）毀容毀形與功能缺失初期者（3）身患絕癥者（4）意外災(zāi)害與事故受傷者第105頁(yè)/共121頁(yè)二、心理治療的作用1、心理治療對(duì)心理生理疾病的恢復(fù)有非常重要的作用2、心理治療是神經(jīng)癥性患者主要的治療方法之一3、心理治療可以幫助解決殘疾人和慢性病患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題4、系列治療可以幫助人們提高社交技能，從而改善情緒和心理生理癥狀5、心理治療對(duì)于一般性軀體疾病的治療也有很大的幫助第106頁(yè)/共121頁(yè)三、社區(qū)心理康復(fù)的目的與措施1、心理康復(fù)的目的（1）減輕心理創(chuàng)傷（2）重新適應(yīng)（3）功能重建（4）重新塑造第107頁(yè)/共121頁(yè)2、社區(qū)心理康復(fù)的具體措施社區(qū)咨詢(xún)與心理治療是實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)的主要方法，下面介紹幾種社區(qū)心理康復(fù)的具體措施（1）通過(guò)心理咨詢(xún)的方法，讓康復(fù)對(duì)象接受系統(tǒng)的心理干預(yù)，形成積極的心理調(diào)節(jié)機(jī)制。（2）醫(yī)護(hù)人員要運(yùn)用心理學(xué)的原則和方法，并相應(yīng)的配合藥物治療，積極治療他們的各種心理障礙（3）在心理康復(fù)過(guò)程中，為患者提供有效的心理支持是至關(guān)重要的。為患者提供的心理支持應(yīng)該包括以下幾個(gè)來(lái)源：（1）親友和同事的支持（2）專(zhuān)業(yè)支持（3）社區(qū)支持第108頁(yè)/共121頁(yè)四、康復(fù)心理治療的主要方法1、精神分析療法精神分析心理治療的原理是發(fā)掘患者或求診者潛意識(shí)內(nèi)的矛盾沖突或致病的情節(jié)，把它們帶到意識(shí)領(lǐng)域，使就診者對(duì)其有所頓悟，在現(xiàn)實(shí)原則的指導(dǎo)下得到糾正和消除，并建立正確和健康的心理結(jié)構(gòu)，從而使疾病獲得痊愈。精神分析心理治療主要采用自由聯(lián)