神內(nèi)品管圈學(xué)習(xí)

神內(nèi)品管圈學(xué)習(xí)第1頁/共31頁4/21/2023

神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)結(jié)圈及圈徽的介紹第2頁/共31頁

神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)結(jié)圈的圈徽第3頁/共31頁4/21/2023

團(tuán)結(jié)圈成立時間：2013年07月01日圈長：杜媛媛輔導(dǎo)員：徐晶圈員：王利花、田志婷、王蓉蓉、王春麗、李猛、董曉娥、李婷、王燕、王艷蒙趙志杰韓慧娟張曉霞第4頁/共31頁圈徽的意義：整個結(jié)構(gòu)像一個三角形，代表我們科室堅不可摧，積極向上的精神，同時又像一雙緊緊相扣的手，代表我們團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，組成QCC,全體合作、集思廣益,解決工作中存在之難題。整體使用天藍(lán)色，代表冷靜，理智，永不放棄的含義。第5頁/共31頁4/21/2023圈的成員第6頁/共31頁4/21/2023團(tuán)結(jié)圈活動步驟計劃Plan確認(rèn)Check處置Action實(shí)施Do主題擬定擬定活動計劃現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)第7頁/共31頁4/21/2023選題過程第8頁/共31頁

團(tuán)結(jié)圈的組成組成品管圈，并確定主題后，上報護(hù)理部備案主管護(hù)師3名護(hù)師6名護(hù)士3名YourTextHere本科10

名大專2名

圈長

杜媛媛?lián)?/p>

指導(dǎo)員護(hù)士長第9頁/共31頁4/21/2023主題選定主題評價題目重要性迫切性圈能力總分順序選定降低住院病人誤吸5337281184降低住院病人跌倒5530351203住院患者留置導(dǎo)尿管拔管的風(fēng)險6337301302護(hù)理記錄書寫改進(jìn)問題5045201155降低患者意外拔胃管的風(fēng)險71

43281421★注：以評價法進(jìn)行主題評價，共_12人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題第10頁/共31頁4/21/2023

計劃擬定表（甘特圖）What

WhenWhoHowWhere時間步驟2014.08.032014.02--2014.03.1503.16-04.01負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)123456781234567812345678選出小組成員及組長杜媛媛自愿自主和投票選舉本科室示教室主題選定杜媛媛5、3、1評價法本科室示教室計劃擬定唐冬梅甘特圖本科室示教室把握現(xiàn)狀劉亞平問卷調(diào)查本科室示教室目標(biāo)設(shè)定李亭亭專用公式本科室示教室要因分析顧麗紅頭腦風(fēng)暴魚骨圖本科室示教室對策擬定朱金玉頭腦風(fēng)暴魚骨圖本科室示教室對策實(shí)施李慧PDCA本科室示教室效果確認(rèn)顧婷婷柏拉圖雷達(dá)圖本科室示教室標(biāo)準(zhǔn)化周玲制定要求本科室示教室檢討改進(jìn)下一活動計劃潘紅蘭頭腦風(fēng)暴本科室示教室P30%D40%C20%A10%第11頁/共31頁4/21/2023選題理由對患者而言：減輕患者的痛苦，保證醫(yī)療護(hù)理的安全性及有效性，減少了患者的費(fèi)用。對醫(yī)院而言：為患者營造安全、有效的護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量。對護(hù)士而言：減輕護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)理人員的安全及防范意識。第12頁/共31頁

評估患者情況準(zhǔn)備用物

結(jié)束判斷胃管是否在胃內(nèi)

固定置管醫(yī)囑觀察及巡視置胃管流程圖第13頁/共31頁4/21/2023

現(xiàn)狀把握----數(shù)據(jù)收集

收集數(shù)據(jù):2014年12月至2015年11月意外拔管人數(shù)比例12月份05年1月份2月份3月份4月份5月份累計置胃管總數(shù)121015151713非計劃拔管數(shù)213344比例16%10%20%20%23%30%6月份7月份8月份9月份10月份11月份8101214171011001013%10%006%0%第14頁/共31頁4/21/2023

現(xiàn)狀把握---數(shù)據(jù)收集非計劃拔出胃管的原因數(shù)量百分比累計百分比患者評估不全424%24%注意事項告知不全529%53%患者不配合212%65%約束不到位318%82%家屬理解接受能力低16%88%護(hù)士經(jīng)驗不足211%100%第15頁/共31頁4/21/2023改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，患者評估不全、注意事項告知不全柏拉圖八二定律，將此兩項情況列為本次主題改善重點(diǎn)

第16頁/共31頁4/21/2023目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來的17例下降到3例。下降幅度：82%（二）設(shè)定理由1.改善前現(xiàn)況把握發(fā)生例數(shù)共20例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項占了53%為本期活動改善重點(diǎn)。3.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，計算圈員能力為70%。4.改善幅度：累計百分比77%×圈員能力70%=53.9%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）17-17×53.9%=9.2圈能力=28/40×100%179.2改善幅度53.9%第17頁/共31頁4/21/2023管理患者及陪護(hù)環(huán)境醫(yī)護(hù)人員注意事項告知不全依從性差患者及家屬文化程度低，理解力不夠患者認(rèn)知能力下降舒適度改變培訓(xùn)不足缺乏流程再分析●為何非計劃拔出胃管發(fā)生率高缺乏知識護(hù)理人員年輕化固定不恰當(dāng)缺乏監(jiān)督人員不足危險因素的認(rèn)識差患者心理問題約束用品不合格約束不到位其他人多，影響講解醫(yī)護(hù)人員重視度不夠操作疏忽護(hù)士經(jīng)驗不足患者病情評估不全特殊時間段第18頁/共31頁4/21/2023對策擬定問題點(diǎn)原因分析對策方案總分采納實(shí)施時間負(fù)責(zé)人對策編號1患者病情評估不全收集資料，了解患者的病史、評估患者的意識狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、是否適合進(jìn)行肢體約束等。找出可能拔管的危險因素，制定出有針對性的預(yù)防措施。對有拔管危險的患者做好床邊交接班并進(jìn)行妥善處理。100★2014.02.01李慧22注意事項告知不全做好健康教育：為了保證健康教育的效果，應(yīng)在插管前、中、后多次宣教。詳細(xì)向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害。100★2014.02.01顧麗紅1胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通過健康宣教，引起患者足夠的重視863固定不恰當(dāng)加強(qiáng)人員工作責(zé)任心64改進(jìn)胃管固定法：選擇適宜有效的胃管固定方法妥善固定92★2014.02.01朱金玉4每日更換鼻貼564操作疏忽加強(qiáng)護(hù)士巡視：特別是在患者易拔管的時間段夜班加強(qiáng)巡視96★2014.02.01李慧3協(xié)助患者翻身活動時以手妥善扶持同定，防止?fàn)坷摮?4全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定。評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共12人，總分45分，全體圈員決定總分92分以上為實(shí)行對策，共圈選出4個對策。第19頁/共31頁4/21/2023目標(biāo)設(shè)定第20頁/共31頁4/21/2023圈的成長

對策實(shí)施與檢討第21頁/共31頁4/21/2023對策的實(shí)施與檢討—PDCA主要對策內(nèi)容：1、患者評估不齊全2、注意事項告知不全3、固定不妥當(dāng)4、操作中疏忽對策實(shí)施：王利花田志婷王蓉蓉王燕實(shí)施時間：2014年12月—2015年11月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科示教室對策處置：1、收集資料，了解患者的病史、評估患者的意識狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、是否適合進(jìn)行肢體約束等。找出可能拔管的危險因素，制定出有針對性的預(yù)防措施。對有拔管危險的患者做好床邊交接班并進(jìn)行妥善處理。2、做好健康教育：為了保證健康教育的效果，應(yīng)在插管前、中、后多次宣教。詳細(xì)向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害。3、加強(qiáng)護(hù)士巡視，特別是在患者易拔管的時間段夜班加強(qiáng)巡視4，改進(jìn)胃管固定法。對策效果確認(rèn)：改善后比改善前非計劃胃管拔出率下降82%第22頁/共31頁4/21/2023改善中

第23頁/共31頁4/21/2023目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%達(dá)標(biāo)率=（17-3）/（17-10）×100%=200%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（3-17）/（10-17）×100%=80%第24頁/共31頁4/21/2023有形成果項目改善前目標(biāo)值改善后檢查日期2013.12--2014.52014.01--2014.04結(jié)果17108第25頁/共31頁降低非計劃拔出胃管率評估患者是否為高危人群準(zhǔn)備用物結(jié)束判斷胃管是否在胃內(nèi)妥善固定，適當(dāng)約束置管醫(yī)囑加強(qiáng)特殊時段巡視置胃管流程圖評定—辨認(rèn)容易導(dǎo)致胃管脫出的高危因子評估患者是否為高危人群第26頁/共31頁4/21/2023標(biāo)準(zhǔn)化置胃管前做好評估工作，特別是意識障礙患者，在取得家屬同意后，做好約束工作，必要時告知醫(yī)生，使用鎮(zhèn)靜劑。護(hù)士加強(qiáng)宣教，反復(fù)告知家屬及患者拔出胃管的危險性。護(hù)士加強(qiáng)特殊時段的巡視。每日更換鼻貼，妥善固定。第27頁/共31頁4/21/2023意外收獲品管圈是一種很好的管理工具，它使每一