手術(shù)戒毒的過程及手術(shù)戒毒的安全性

手術(shù)戒毒的過程及手術(shù)戒毒的安全性第1頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六

有的患者在戒毒后總是這樣想：“我最后再飽吸一次，以后再也不吸了?！薄敖涠具@段時(shí)間艱苦，出院后我最后滿足一次，再?zèng)Q心與毒品告別?！薄爸晃淮问遣粫?huì)成癮的?！钡鹊?，在這些錯(cuò)誤認(rèn)知的指導(dǎo)下，患者一次再次地吸食下去，從而又重新成癮。

對(duì)于采用各種方法戒毒之后任由復(fù)吸念想、行為的吸毒者，手術(shù)戒毒是其唯一的活路。以下為一則8年毒癮患者采用手術(shù)戒毒的方法進(jìn)行徹底戒毒的病例一則，術(shù)者第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉教授。供想戒毒的吸毒者本人及其家屬參考。第2頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六戒毒患者入院首次病程記錄

患者辛某，男，24歲，主因“反復(fù)吸食海洛因不能戒除8年”住院治療。

病例特點(diǎn)：青年男性，24歲，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)吸食海洛因不能戒除，多次戒毒均失敗，有強(qiáng)烈戒毒愿望。

初步診斷：阿片性物質(zhì)依賴

診斷依據(jù)：1、有反復(fù)吸食海洛因8余年的吸毒史；2、停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀；3、反復(fù)戒毒多次，反復(fù)復(fù)吸。

鑒別診斷：根據(jù)明確吸毒史及戒斷癥狀，診斷明確。

診療計(jì)劃：1、入科后完善血尿便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血系列等檢驗(yàn)：心電圖、胸片、頭顱CT等檢查；2、如無手術(shù)禁忌，擬擇期行立體定向手術(shù)治療。第3頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)者王學(xué)廉主任醫(yī)師術(shù)前查房記錄

患者反復(fù)吸食海洛因8年余，有自愿戒毒愿望，反復(fù)戒毒效果不佳，要求手術(shù)治療入院。目前已脫毒20余天?；颊邿o明顯不適。入院后積極完善各項(xiàng)檢查，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)均無明顯異常，心電圖、胸片正常，顱腦CT顯示：腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常密度灶，無明顯萎縮。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者目前一般情況良好，吸毒成癮，自己缺乏控制力，反復(fù)復(fù)吸?；颊哂袕?qiáng)烈戒毒愿望有手術(shù)適應(yīng)癥。各項(xiàng)術(shù)前檢查及評(píng)估已完善，無手術(shù)禁忌，擬定于明日上午行立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)手術(shù)治療。術(shù)前將手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等詳細(xì)告知患者及家屬，如患者及家屬理解并愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，自愿手術(shù)戒毒，簽署手術(shù)同意書，安排手術(shù)治療。第4頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六戒毒患者行手術(shù)當(dāng)日記錄術(shù)者：王學(xué)廉主任醫(yī)師

患者今日行立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)，手術(shù)時(shí)間：10:00，回病房時(shí)間：14:30。術(shù)前診斷：阿片性物質(zhì)依賴，麻醉方法：全麻，術(shù)中情況：麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中術(shù)后患者無特殊不適反應(yīng)，術(shù)中止血徹底，達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。未留置導(dǎo)符。術(shù)中失血量：約l00ml，補(bǔ)血量：無，補(bǔ)液量：2700ml，尿量l300ml。術(shù)后全麻蘇醒拔管后安返病房。第5頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六戒毒患者術(shù)后康復(fù)情況記錄

術(shù)后第一天，患者神志清楚，精神狀態(tài)良好。昨夜睡眠差，較興奮，給予鎮(zhèn)靜處理?；颊咴V頭部稍疼痛，余無特殊不適，無惡心嘔吐等。查體意識(shí)清楚，應(yīng)答切題，理解力、定向力無明顯異常。無明顯精神行為異常，無明顯記憶思維障礙。頭部敷料干燥固定，無滲出。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后一般狀況尚可，治療上繼續(xù)給予止血、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。術(shù)后患者需臥床休息數(shù)日，如無明顯不適，可逐，漸下床活動(dòng)。繼續(xù)觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理。注意復(fù)查頭部CT。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化。第6頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六

術(shù)后第二天，患者神志清楚，精神狀態(tài)可，能進(jìn)食流質(zhì)飲食，夜間睡眠差?；颊咴V頭痛，雙側(cè)顳部搏動(dòng)性疼痛，頭部切口無明顯疼痛，無明顯頭部脹痛。思維正常，言語表達(dá)清晰準(zhǔn)確。家屬訴患者昨夜興奮，頭痛，睡眠差，余無明顯不適。頭部切口敷料干燥固定，無明顯滲出。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，直間接對(duì)光反射靈敏。肢體活動(dòng)良好，小便正常。

李嘉明主治醫(yī)生查房后指示：患者術(shù)后一般情況尚可，繼續(xù)給予止血、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療，囑患者臥床休息。今復(fù)查頭部CT，觀察術(shù)后顱內(nèi)情況，繼續(xù)觀察病情變化。第7頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六

術(shù)后第三天，患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)可。患者仍訴雙側(cè)顳部疼痛，無明顯頭部脹痛。目前進(jìn)食流質(zhì)飲食，夜間睡眠較前稍好。頭部敷料干燥削定，無滲出。粗查患者理解力、定向力、記憶力基本正常，無明顯言行異常，術(shù)后無明顯戒斷癥狀。昨日復(fù)查頭部CT示立體定向術(shù)后改變，靶點(diǎn)位置準(zhǔn)確，顱內(nèi)無明顯出血。

李嘉明主治醫(yī)生查房后指示：患者術(shù)后一般情況可，繼續(xù)給予對(duì)癥治療。繼續(xù)給予止血、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥治療。繼觀病情變化。第8頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六

術(shù)后第五天，患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)良好。晨起體溫36.7℃。飲食睡眠可，大小便正常，一般活動(dòng)良好。頭部切口愈合良好，無紅腫滲出，切口敷料干燥固定。患者訴輕微頭痛，余無明顯不適。今復(fù)查血常規(guī)正常，電解質(zhì)及肝腎功能正常，血糖6.6lmmol/L。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)查看病人并查閱術(shù)后頭顱CT后指示：患者手術(shù)后恢復(fù)良好，顱內(nèi)靶點(diǎn)位置準(zhǔn)確，無其他明顯異常。術(shù)后患首一般情況可，無明顯理解、記憶、思維、言行等異常情況。目前可繼續(xù)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等支持治療；繼續(xù)觀察，頭部切口拆線后可出院。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化。第9頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六

戒毒患者出院時(shí)的情況記錄

患者神志清楚，精神狀態(tài)佳。測(cè)試?yán)斫饬?、記憶力、智能均無異常。飲食睡眠可，大小便正常，體溫36.5度。頭部敷料干燥固定，無滲出，切口愈合良好，全拆線?；颊邿o任何不適主訴，一般活動(dòng)良好。復(fù)查血常規(guī)及電解質(zhì)正常。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)查看病人后指示：患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前切口愈合良好，患者無特殊不適，可囑其今日出院。出院后注意防復(fù)吸。第10頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六

【術(shù)式解讀】第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院手術(shù)戒毒，是在藥物脫毒治療，生理依賴癥狀消除后進(jìn)行的。這種先進(jìn)的治療方法以遙感微測(cè)定位、計(jì)算機(jī)控制，建立在